Baja de la inscripción

• ¿Qué es la baja de la inscripción?
• ¿Cuáles son sus opciones para continuar con Medicare si abandona CIGNA Medicare Select Plus Rx (HMO)?
• ¿Cuándo puede cambiar sus opciones de Medicare?
• ¿Qué debe hacer si decide abandonar CIGNA Medicare Select Plus Rx?
• ¿Cómo cambiarse de CIGNA Medicare Select Plus Rx a Original Medicare?
• ¿Qué le sucederá si CIGNA abandona el programa Medicare o CIGNA Medicare Select Plus Rx deja de prestar servicios en el área donde usted vive?

¿Qué es la baja de la inscripción?

"Dar de baja la inscripción" significa finalizar su membresía en el plan CIGNA Medicare Select Plus Rx o cancelar un beneficio complementario que ofrece un plan, como por ejemplo el plan odontológico. El hecho de dar de baja la inscripción puede ser voluntario (es su propia elección) o involuntario (no es su propia elección). Algunos ejemplos:

• Podría abandonar CIGNA Medicare Select Plus Rx porque ha decidido que desea hacerlo. Usted puede hacer esto por cualquier motivo, pero solo si cuenta con opciones disponibles para darse de baja.
• También existen algunas situaciones en las que se le podría solicitar que abandone el plan, por ejemplo si se muda fuera del área geográfica de servicio o si CIGNA abandona el programa Medicare. No podemos pedirle que abandone el plan por su estado de salud.

Independientemente de que abandonar el plan sea o no su decisión, esta sección le explica las opciones de cobertura de Medicare una vez que abandona el plan y cuáles son las reglas que se aplican.

Hasta que su membresía finalice oficialmente, deberá obtener sus servicios de Medicare a través de CIGNA o deberá pagarlos usted mismo.

Si abandona un plan CIGNA Medicare, pasará un tiempo entre el momento en que su membresía finalice y entre en vigencia la nueva forma de obtener Medicare (analizaremos cuándo entra en vigencia el cambio más adelante en esta sección). Mientras espera que finalice su membresía, continuará siendo miembro y deberá continuar recibiendo atención como lo hace normalmente a través de CIGNA. Si usted recibe servicios de médicos u otros proveedores de atención médica que no sean proveedores del plan antes de que finalice su membresía en CIGNA Medicare Select Plus Rx, ni CIGNA ni el programa Medicare pagarán estos servicios, salvo en algunas excepciones. Estas excepciones son las siguientes:

• Atención de urgencia, atención por una emergencia médica, servicios de diálisis renal fuera del área y atención que haya recibido nuestra aprobación.
• Si se lo hospitaliza el día en que finaliza su membresía. Si esto sucede, llame al Servicio de atención al cliente al número que figura en su tarjeta de identificación.

Si tiene alguna pregunta sobre cómo abandonar CIGNA o cambiarse de un plan CIGNA a otro, llame al Servicio de atención al cliente.

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¿Cuáles son sus opciones para continuar con Medicare si abandona CIGNA Medicare Select Plus Rx (HMO)?

Si abandona un plan CIGNA Medicare, una opción para continuar con Medicare es cambiarse a Original Medicare. También tiene la opción de inscribirse en otro plan Medicare Advantage, siempre que alguno de estos tipos de planes se encuentre disponible en su área, que usted esté calificado para inscribirse y que el plan acepte nuevos miembros. CIGNA ofrece opciones de planes adicionales de acuerdo con sus necesidades. Usted puede consultar sus opciones a través de la búsqueda por código postal que le mostrará los planes disponibles en su área.

• Original Medicare está disponible en todo el país. Es el plan de salud de pago por visita o "tarifa por servicio" que le permite ir al médico, al hospital o a otro proveedor de atención médica que acepta Medicare. El plan Original Medicare cuenta con un deducible. Medicare paga su parte de la cantidad aprobada por Medicare y usted paga su parte. Original Medicare cuenta con dos partes: Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico).
• Los planes Medicare Advantage (como HMO o PPO) se encuentran disponibles en algunas zonas del país. En las Organizaciones para el Mantenimiento de la Salud (HMO), usted va a los médicos, hospitales y otros proveedores que forman parte del plan. En las Organizaciones de Proveedores Preferidos (PPO), generalmente puede ir a cualquier médico, sin embargo, es posible que deba pagar más para ir a los médicos, hospitales y otros proveedores que no forman parte del plan. Estos planes deben cubrir toda la atención médica de la Parte A y la Parte B de Medicare. Algunos planes cubren servicios adicionales, como por ejemplo medicamentos con receta. CIGNA Medicare Select Plus Rx es un plan Medicare Advantage ofrecido por CIGNA HealthCare of Arizona, Inc.

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¿Cuándo puede cambiar sus opciones de Medicare?

Usted solo puede cambiarse de plan en determinadas circunstancias.

• Puede elegir cambiar su plan actual desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre. Su inscripción entra en vigencia a partir del 1 de enero y generalmente cubre el año calendario.
• Usted puede cambiarse de plan en ciertos casos, como cuando se muda fuera del área de servicio del plan o ingresa a un centro de enfermería. Una vez que solicite un cambio, su plan le hará saber por escrito la fecha de finalización de su cobertura. Si no recibe una carta, deberá llamar al plan y consultar la fecha.

En la mayoría de los casos, su fecha de baja de inscripción será el primer día del mes posterior al mes en que recibamos su solicitud de abandonar el plan. Por ejemplo, si recibimos su solicitud para abandonar el plan durante el mes de febrero, su fecha de baja de inscripción será el 1 de marzo. Existe una excepción: si recibimos su solicitud entre el 15 de octubre y el 30 de noviembre, el cambio entrará en vigencia el 1 de enero del año siguiente a menos que solicite específicamente que la fecha de baja de inscripción sea el 1 de noviembre o el 1 de diciembre.

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¿Qué debe hacer si decide abandonar CIGNA Medicare Select Plus Rx?

Si decide abandonar CIGNA Medicare Select Plus Rx, lo que debe hacer dependerá de si desea cambiarse a Original Medicare o a alguna de sus otras opciones.

Usted podrá cambiar su plan Medicare de una de las siguientes tres formas:

• Adherirse a otro plan Medicare.
• Escribirnos o llamarnos (consulte la página "Contact us" [Contáctenos] para obtener detalles).
• Llamar a la línea de ayuda nacional de Medicare: 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-887-486-2048), las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Si desea cambiarse de un plan Medicare Advantage o de otro plan de salud de Medicare a Original Medicare y adquirir una póliza de Medigap, deberá comunicarse con nosotros o llamar al número antes mencionado.

El hecho de simplemente inscribirse en la póliza de Medigap no finalizará la cobertura de su plan Medicare Advantage o de otro plan de salud de Medicare. Las pólizas de Medigap que incluyen la cobertura de medicamentos con receta no se ofrecen desde el 1 de enero de 2006. En algunos casos, es posible que no pueda adquirir una póliza de Medigap.

Si desea hablar con alguien que pueda ayudarlo a decidir si esta es la opción adecuada para usted, llame al Programa de asistencia sobre seguros de salud de Arizona (Arizona Health Insurance Assistance Program) al 1-800-432-4040 (TTY: 602 542-6366).

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¿Cómo cambiarse de CIGNA Medicare Select Plus Rx a Original Medicare?

Si decide cambiarse de CIGNA Medicare Select Plus Rx a Original Medicare, deberá informarnos por escrito que desea abandonar CIGNA. No es necesario que notifique a Original Medicare, ya que será inscrito automáticamente en Original Medicare una vez que abandone CIGNA.

Primero, utilice cualquiera de las siguientes formas para informarnos que desea abandonar CIGNA Medicare Select Plus Rx:

• Puede escribirnos o completar un formulario de baja de inscripción y enviarlo a la dirección que figura a continuación. Asegúrese de firmar y fechar su carta de baja de inscripción.

  CIGNA Medicare Services
  Attn: Enrollment & Eligibility
  25500 N. Norterra Drive
  Phoenix, AZ 85085

• Puede enviarnos por fax una carta o un formulario de baja de inscripción al 623-277-1053. Asegúrese de firmar y fechar su carta o formulario de baja de inscripción e incluir su número de identificación de CIGNA. Para obtener un formulario de baja de inscripción, llámenos al 1-800-973-2580, opción 1.
• Puede llamar a la línea de ayuda nacional de Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048). Este número se encuentra disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.
• Puede comunicarse con la oficina del Seguro Social más cercana a su domicilio o, si recibe beneficios de la Railroad Retirement Board (Junta de Jubilación para Empleados Ferroviarios), puede comunicarse con la correspondiente oficina.

Luego le enviaremos una carta para informarle cuándo finalizará su membresía. Esa es su fecha de baja de inscripción, el día en que abandona oficialmente CIGNA. Mientras espera que finalice su membresía, continuará siendo miembro de CIGNA Medicare Select Plus Rx y deberá continuar recibiendo atención médica como lo hace normalmente a través de CIGNA.

En la fecha de baja de su inscripción, su membresía en CIGNA Medicare Select Plus Rx finaliza y usted puede comenzar a utilizar su tarjeta roja, blanca y azul de Medicare para recibir los servicios de Original Medicare. No recibirá nada por escrito para informarle que cuenta con Original Medicare, ya que será inscrito automáticamente en Original Medicare una vez que abandone CIGNA. Para obtener una nueva tarjeta roja, blanca y azul de Medicare, llame al Seguro Social al 1-800-772-1213.

Para obtener más información acerca de la baja de inscripción, llame al 1-800-973-2580, opción 1.

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¿Qué sucede si CIGNA abandona el programa Medicare o CIGNA deja de prestar servicios en el área donde usted vive?

Si abandonamos el programa Medicare o cambiamos nuestra área de servicio de manera que ya no incluya el área donde usted vive, se lo informaremos por escrito. Si esto sucede, su membresía en CIGNA Medicare Select Plus Rx finalizará y deberá cambiar a otra forma de obtener los beneficios de Medicare. Todas las reglas y los beneficios descritos en la Evidencia de cobertura continuarán hasta que finalice su membresía. Esto significa que debe continuar obteniendo su atención médica como lo hace normalmente a través de CIGNA hasta que finalice su membresía.

Dentro de sus opciones siempre estará incluido Original Medicare. Sus opciones también pueden incluir adherirse a otro plan de atención administrada de Medicare o a un plan Private Fee-for-Service, siempre que estos planes se encuentren disponibles en su área y acepten nuevos miembros. Una vez que le hayamos informado por escrito que abandonamos el programa Medicare o dejamos de prestar servicios en el área donde usted vive, podrá cambiar a otra forma de obtener los beneficios de Medicare. Si decide cambiarse de CIGNA Medicare Select Plus Rx a Original Medicare, es posible que tenga derecho a adquirir una póliza de Medigap independientemente de su estado de salud. Esto se denomina "derecho de emisión garantizada".

CIGNA HealthCare of Arizona, Inc. es una organización de Medicare Advantage con un contrato de Medicare que ofrece diversos planes individuales (incluido el plan CIGNA Medicare Select Plus Rx - Dual (HMO SNP), que es un plan de atención coordinada ofrecido sin un contrato con el programa Medicaid de Arizona). El contrato se renueva todos los años. Al final de cada año, se revisa el contrato, y es posible que CIGNA HealthCare of Arizona, Inc. o los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) decidan finalizarlo. En este caso, recibirá una notificación con 90 días de anticipación. También es posible que nuestro contrato finalice en cualquier otro momento. Si el contrato va a finalizar, generalmente se lo informaremos con 90 días de anticipación. Su notificación puede ser con solo 30 días de anticipación, o incluso menos, en caso de que los CMS deban finalizar nuestro contrato a mitad de año. CIGNA HealthCare of Arizona ha firmado un contrato con los CMS desde 1986.

¿En qué condiciones CIGNA puede finalizar su membresía y hacer que abandone el plan?

No podemos pedirle que abandone el plan por su estado de salud. A ningún cliente de ningún plan de salud de Medicare se le puede solicitar que abandone el plan por algún motivo relacionado con la salud. Si alguna vez se le recomienda o solicita que abandone un plan CIGNA Medicare debido a su estado de salud, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (los usuarios de TTY/TDD deben llamar al 1-877-486-2048). Este número se encuentra disponible las 24 horas, los 7 días de la semana.

Es posible que le solicitemos que abandone el plan bajo ciertas condiciones especiales. En cualquiera de las siguientes situaciones, deberemos finalizar su membresía en el plan CIGNA Medicare Select Plus Rx.

• Si se muda fuera del área geográfica de servicio o vive fuera del área de servicio del plan durante más de seis meses.
• Si no permanece inscrito de manera ininterrumpida en la Parte A y la Parte B de Medicare. Si sólo cuenta con la Parte B, deberá permanecer inscrito de manera ininterrumpida en la Parte B de Medicare.
• Si se comporta de manera indisciplinada, poco colaboradora, amenazante, molesta u ofensiva, y este comportamiento afecta gravemente nuestra capacidad de organizar o proporcionar atención médica para usted u otras personas que sean miembros de un plan CIGNA Medicare. No podemos hacer que abandone CIGNA Medicare Select Plus Rx por este motivo, a menos que primero obtengamos permiso de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid.
• Si permite que otra persona utilice su tarjeta de membresía para recibir atención médica. Antes de que le solicitemos que abandone CIGNA por este motivo, debemos derivar su caso al Inspector General, lo cual es posible que genere un proceso penal.
• Si no paga su prima mensual del plan CIGNA Medicare Select Plus Rx, si corresponde. Le notificaremos por escrito antes de que finalice su cobertura.
• Si es miembro de un plan para necesidades especiales de CIGNA Medicare Select Plus Rx y pierde su estado de necesidades especiales.

Usted tiene derecho a presentar una queja si le solicitamos que abandone un plan CIGNA Medicare.

Si le solicitamos que abandone CIGNA Medicare Select Plus Rx, le informaremos los motivos por escrito y le explicaremos cómo debe presentar una queja si desea hacerlo.

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