Enfocados en la asequibilidad, previsibilidad y simplicidad

Estamos redefiniendo el futuro del cuidado de la salud para crear un sistema de “cuidado preventivo”. Un sistema que promueve la vida saludable y el cuidado proactivo y preventivo, que facilita a cada individuo con herramientas y recursos de apoyo para minimizar las probabilidades de enfermedades. Al mejorar la atención integral de la salud de las personas, tratar el cuerpo y la mente como un todo para ayudar a las personas a llevar una vida más saludable, más productiva y más vital, Cigna aborda la necesidad de mayor asequibilidad, previsibilidad y simplicidad.

Estos imperativos estratégicos son fundamentales para nuestra promesa de marca y cómo nos relacionamos e interactuamos con los clientes:

  • Asequibilidad significa ayudar a los clientes a encontrar el cuidado adecuado al precio adecuado. Tenemos el compromiso de ofrecer costos médicos y de farmacia sostenibles a nuestros clientes; y al ser una compañía más grande e integrada, tenemos la capacidad de cumplir esa promesa. La asequibilidad también nos lleva a fomentar, apoyar e incentivar la salud, para las personas y los proveedores de cuidado de la salud. La integración del cuidado de la salud del comportamiento como parte de la salud integral de la persona también es una herramienta importante para bajar los costos. Para mejorar aún más la salud de los clientes y la asequibilidad, Cigna puso en marcha varias iniciativas relativas a soluciones y beneficios nuevos y mejorados en el 2019. Por ejemplo, Cigna introdujo beneficios para sus clientes de Medicare Advantage (artículo en inglés) en planes selectos para abordar los determinantes sociales de la salud (SDoH, por sus siglas en inglés)1, que incluyen:
    • Asignación para aire acondicionado en algunos planes de Texas;
    • Programa de prevención de caídas en algunos planes de Mississippi y Kansas;
    • Asignación para el cuidado diurno de adultos en los planes de New Jersey;
    • Asignación para acupuntura para todos los planes de Organización de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés) y planes de Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) de Colorado; y
    • Ampliación de los beneficios de transporte, que incluye traslados a lugares de adoración y supermercados en algunos planes de Arizona y Pennsylvania.
  • Previsibilidad significa guiar a los clientes hacia un cuidado de alto rendimiento. También significa herramientas y programas innovadores, como Patient Assurance Program℠ para la insulina que utilizan las personas con diabetes y Embarc Benefit Protection℠ para terapias genéticas. El primero, presentado en el 2019, permite a los clientes predecir los costos para manejar la diabetes. Este programa asegura que los clientes con diabetes elegibles en los planes participantes no paguen más de $25 por un suministro de insulina para 30 días.2 Las soluciones basadas en analítica predictiva también generan previsibilidad para los clientes porque permiten que Cigna identifique y aborde proactivamente el riesgo.
  • Simplicidad significa una experiencia de cuidado de la salud más integrada y personalizada, herramientas y recursos que promueven la conectividad y la participación y redes personalizadas de hospitales, farmacias y proveedores.

La integración de Cigna con Express Scripts® fomentó la creación de un plan para lograr un cuidado de la salud integral y personalizado: reforzando nuestra habilidad para poner al cliente en el centro de todo lo que hacemos. Juntas, nuestras perspectivas basadas en datos, combinadas con nuestra experiencia clínica, nos han permitido crear intervenciones adaptadas específicamente que han administrado con mayor frecuencia la cantidad adecuada de medicamento al cliente adecuado en el momento adecuado. Nuestras soluciones diferenciadas abordan tanto la utilización como los costos y esto nos posiciona para ofrecer resultados de salud que nuestra competencia no puede lograr. Cigna también se concentra estratégicamente en ofrecer opciones a los clientes, para que les sea más sencillo acceder a los servicios de salud que necesitan.

Colaborando con nuestros proveedores para ofrecer un modelo de cuidado basado en el valor

Cigna Collaborative Care® es la estrategia de Cigna para lograr los mismos objetivos de salud para la población que las Organizaciones Responsables por el Cuidado de la Salud (ACO, por sus siglas en inglés). Cigna ha sido un líder en la creación de programas ACO durante más de 10 años. A través del cuidado coordinado basado en el valor, las ACO ofrecen mejores resultados, mejoran la asequibilidad y brindan una mejor experiencia para los pacientes y proveedores de cuidado de la salud.

Estos programas abarcan más de 3.6 millones de clientes con acceso a cuidado basado en el valor a través de más de 240 organizaciones de proveedores de cuidado primario, más de 500 centros hospitalarios y más de 250 programas de especialistas en seis disciplinas, que incluyen más de 245 programas de Episodios de atención. Actualmente, el 96% de los clientes de Cigna en nuestros 40 mercados principales se encuentran dentro de una distancia de 15 millas de al menos tres proveedores de cuidado primario participantes. Además, estamos cumpliendo con nuestra promesa de cuidado de la salud con los objetivos de lograr 280 acuerdos de cuidado colaborativo con organizaciones de cuidado primario, llegar a más de 600 centros hospitalarios con reembolsos ligados a parámetros de calidad y alcanzar aproximadamente 380 grupos de especialistas en acuerdos de reembolso basados en el valor para fines del 2020.

Las ACO incentivan a los proveedores a ayudar a los pacientes a estar y mantenerse saludables basando los pagos a proveedores de acuerdo a los resultados de salud y parámetros de calidad en lugar del volumen del cuidado y los servicios a los que se accede. Nuestro apoyo a las ACO se basa en nuestra creencia de que para que los sistemas de cuidado de la salud se vuelvan más sostenibles, deben adoptar un modelo de negocios que se concentre en los resultados positivos en lugar de depender de un modelo de pago por servicio.

En el 2015, Cigna introdujo los pagos combinados para los programas de maternidad en los Estados Unidos. Actualmente, trabajamos con 49 proveedores en 22 estados, incluida la U.S. Women’s Health Alliance. Los resultados de los proveedores de obstetricia/ginecología que han participado del programa durante tres años o más ilustran los beneficios de enfocarse en los resultados de salud en lugar de hacerlo en el volumen del cuidado y los servicios a los que se accede. Estos proveedores redujeron los costos en al menos un 5% cada año; tuvieron un desempeño 7% mejor de lo proyectado en la reducción de cesáreas y aumentaron un 39% las tasas de realización de pruebas de detección de diabetes gestacional entre las pacientes.

1 de cada 5 clientes de Cigna visitó un proveedor de ACO en el 2019. Esto aumentó un 22% la participación de los clientes y un 8% las visitas de cuidado preventivo.

Beneficios integrados

Conectamos el cuidado entre los servicios médicos, del comportamiento y de farmacia, lo que nos permite abordar la prestación de cuidado a cada paciente con una visión integral de la persona. Esto incluye:

  • Prestación de cuidado conectado a través de los programas ACO;
  • Reembolso de los proveedores de cuidado primario (PCP) para servicios del comportamiento;
  • Acceso a medicamentos de farmacias de especialidad administrado por Accredo, que conecta a los pacientes con otros servicios, incluido el cuidado de la salud del comportamiento;
  • Registros médicos electrónicos integrados; y
  • Opciones para los clientes sobre cómo y cuándo desean acceder al cuidado:
    • Apoyo 24/7, que incluye acceso a especialistas en comportamiento, apoyo en situaciones de crisis y enfermeros;
    • Acceso ampliado a proveedores de cuidado de la salud a través de nuestra creciente red, así como acceso a opciones virtuales; y
    • Acceso al Programa de asistencia al empleado (EAP, por sus siglas en inglés) para los clientes y todos los que comparten su dirección.

En el 2019, Cigna elaboró un informe con validación externa sobre el valor de los beneficios integrados, que mostró que los clientes con beneficios conectados participan más en su salud y bienestar, son más probables de permanecer dentro de la red para su cuidado y están más informados sobre sus opciones de cuidado. Todo esto no solo reduce los costos, sino que con frecuencia se traduce en mejores resultados. El estudio mostró3, en promedio:

  • 17% mayor participación de los clientes en programas como consejería para condiciones como diabetes y enfermedad cardíaca, asesoramiento para el estilo de vida o el bienestar a fin de ayudar a controlar el peso y dejar de fumar y administración de casos personales para condiciones más complejas como artritis reumatoide y cáncer.
  • 32% menos en tasas de readmisión por salud mental y 18% menos de reclamos por salud del comportamiento fuera de la red.
  • 5% más de utilización de proveedores dentro de la red y de alto rendimiento, que se tradujo en un 4% menos de reclamos fuera de la red.
  • Mejores resultados para personas que necesitan tratamiento por el uso indebido de opioides, con una tasa 15% más alta de recepción de tratamientos y una reducción del 30% en sobredosis posteriores cuando se había experimentado una sobredosis un año antes.
En el 2019, los clientes con beneficios de salud totalmente integrados ahorraron $207 anuales y los clientes con beneficios de salud totalmente integrados y una oportunidad para mejorar la salud ahorraron $867 anuales.

Acreditaciones y programas de calidad clínica

Cigna sigue demostrando un compromiso con la calidad. Hemos invertido recursos considerables en una amplia gama de programas de calidad, validados a través de organizaciones de acreditación externa con reconocimiento a nivel nacional y numerosos premios.

Tenemos un comité de gestión de la calidad integrado, responsable de evaluar anualmente el desempeño de los programas de calidad, supervisar un amplio rango de indicadores de calidad y actividades que aseguran la calidad del cuidado y la calidad de los servicios que prestamos a nuestros clientes y promover mejoras en toda la organización. La supervisión de la calidad está a cargo del director médico, que designó al órgano de gestión de la calidad para supervisar las actividades de calidad en toda la empresa.

Aunque el Programa de calidad es administrado por el equipo de Calidad nacional, la responsabilidad de mantener un programa de calidad sólido y exitoso va más allá del equipo de Calidad nacional e incluye la colaboración y el apoyo de varias áreas operativas de toda la empresa.

Estudio de caso: Ofreciendo soluciones personalizadas sobre el cáncer colorrectal para nuestros clientes

Cigna se dedica a trabajar en estrecha colaboración con sus clientes para brindar servicios de salud preventivos de calidad y así mejorar los resultados de salud. En el 2019, ofrecimos a nuestros clientes nuevas iniciativas de alcance para contribuir a mejorar la concientización entre los adultos jóvenes acerca del aumento de la incidencia del cáncer colorrectal en esta población.
Más información

En el 2019, Cigna obtuvo y mantuvo la acreditación, certificación o reconocimiento del National Committee for Quality Assurance (NCQA) para lo siguiente:

Acreditación

  • Acreditación de planes de salud
  • Acreditación de la organización de cuidado de la salud del comportamiento administrada
  • Acreditación para promover la salud y el bienestar
  • Acreditación para el manejo de enfermedades

Certificación

  • Certificación sobre la calidad de hospitales y médicos

Reconocimiento

  • Patient-Centered Connected Care™ Recognition

Además, los programas de Gestión de utilización, Administración de casos y Administración de beneficios de farmacia de Cigna están acreditados por la Utilization Review Accreditation Commission (URAC).

Las subsidiarias de servicios de salud obtuvieron y mantienen las siguientes acreditaciones;

  • NCQA for Utilization Management;
  • URAC Health Utilization Management;
  • URAC Pharmacy Benefit Management;
  • URAC Specialty Pharmacy y URAC Mail Service Pharmacy;
  • Acreditación de The Joint Commission (TJC) Home Care;
  • National Association of Boards of Pharmacy (NABP) Verified Internet Pharmacy Practice Site (VIPPS);
  • NABP Dot Pharmacy Verified Websites Program; y
  • NABP Drug Distributor Accreditation (anteriormente conocida como VAWD).

Recientemente, Cigna fue reconocida por la National Alliance of Healthcare Purchaser Coalitions (NAHPC) con su premio 2019 eValue8 Innovation Award por su programa de beneficios integrados de salud y farmacia, que tuvo como resultado un aumento de la participación en salud y ahorros. De manera similar, el plan PPO de Cigna Connecticut es el referente nacional de los planes PPO en eValue8. Asimismo, la última iniciativa de Cigna para los SDoH es una herramienta de detección de angustia para los pacientes con cáncer y la iniciativa de Cigna para los SDoH para prevenir el aislamiento social ha sido seleccionada por el NCQA para la presentación en su próxima publicación de recursos de SDoH del 2020.

Cigna utiliza el Healthcare Effectiveness Data Information Sets (HEDIS®)4 para evaluar el desempeño e identificar oportunidades para mejorar con un enfoque basado en marcadores. HEDIS es una de las herramientas de mejora del desempeño más utilizadas en el cuidado de la salud y es un conjunto normalizado de mediciones para los planes de salud que es sometida a una estricta validación de los auditores del NCQA, quienes certifican la fiabilidad e integridad de los datos y evalúan la eficacia de los programas clínicos de atención médica administrada.

1Los determinantes sociales de la salud son las condiciones económicas y sociales que influyen en las diferencias individuales y poblacionales en el estado de salud.

2El Patient Assurance Program está disponible para los clientes de planes de farmacia no financiados por el gobierno participantes administrados por Express Scripts, que incluye a Cigna y muchos otros planes de salud con costos de desembolso para insulina mayores de $25 (los costos de desembolso para la insulina incluyen deducibles, copagos y coseguros).

3“Combining Medical, Pharmacy and Behavioral Benefits Delivers Annual Savings of More than $850 per Customer with an Identified Health Improvement Opportunity.” Cigna, una compañía global de seguros de salud y servicios de salud. Cigna, 6 de enero del 2020. https://www.cigna.com/about-us/newsroom/news-and-views/press-releases/2020/combining-medical-pharmacy-and-behavioral-benefits-delivers-annual-savings-of-more-than-850-per-customer-with-an-identified-opportunity.

4HEDIS es una marca comercial registrada del National Committee for Quality Assurance (NCQA).