Opioides y salud mental

Nuestros esfuerzos para combatir la epidemia de los opioides

Cigna fue la primera en nuestra industria en abordar la epidemia de los opioides y seguimos fijando el estándar como compañía combinada, aplicando nuestra experiencia amplia e integrada en beneficios médicos, de salud del comportamiento y de farmacia.

Después de alcanzar nuestro objetivo de reducir el consumo de opioides por parte de los clientes en un 25%, ampliamos nuestro propósito y establecimos un nuevo objetivo de reducir las sobredosis entre nuestros clientes en un 25% para el año 2021.

Colaboración entre varias partes interesadas

En el 2016, nos comprometimos a reducir el uso de opioides entre nuestros clientes en un 25% en tres años. Elegimos el objetivo de reducción del 25% porque eso llevaría nuevamente el uso de opioides por parte de los clientes a los niveles anteriores a la epidemia.1 Alcanzamos nuestro objetivo antes de lo previsto gracias a la colaboración con más de un millón de médicos prescriptores, así como dentistas, farmacéuticos, grupos de representación, empleadores y reguladores para modificar los patrones que llevan al exceso de recetas y reducir la cantidad de opioides que se recetan a los clientes. Nuestra participación temprana con estas partes interesadas principales nos ayudó a identificar estrategias inmediatas y de largo plazo que mejoraron los controles en el proceso de prescripción de recetas de opioides, optimizaron el apoyo y la consejería y facilitaron el acceso de los pacientes y clientes a los tratamientos de trastornos por uso de sustancias. Como resultado de nuestro trabajo continuo en esta área, hemos reducido el uso de opioides entre nuestros clientes en más de un 50% en tres años. Además, en el 2019 evitamos la entrega de pastillas de opioides equivalentes a las que se usarían en más de 1.9 millones de días. Esto sucedió gracias a una reducción del 57% en el suministro diario promedio por pedido para personas que usaron opioides primera vez y una reducción adicional de un día completo en el suministro diario promedio para el segundo pedido. También trabajamos para prevenir el uso de opioides que afecta a la población de pacientes pediátricos a quienes servimos, con el objetivo de lograr que a esos pacientes no se les entreguen medicamentos que superen la cantidad necesaria para tres días. Con nuestras mejoras, logramos un índice de éxito del 99.2% en este aspecto.

Hacia dónde nos dirigimos

A pesar de que el número de recetas de opioides está disminuyendo, el número de estadounidenses que experimentan sobredosis y mueren por sobredosis está aumentando. En consecuencia, intensificamos nuestro compromiso de reducir esta epidemia y, en el 2018, establecimos un nuevo objetivo de reducir las sobredosis entre nuestros clientes de comunidades específicas en un 25% para el año 2021.

Para alcanzar este objetivo, inicialmente nos concentramos en comunidades específicas de los EE. UU. en las que reside un número considerable de clientes de Cigna y en las que hay mayores incidencias de sobredosis. Estas comunidades incluyen Connecticut, Maryland, New Jersey, Virginia, Chicago, la ciudad de New York, Philadelphia y Washington D.C. Estamos usando una estrategia polifacética para alcanzar nuestro nuevo objetivo; esto incluye detectar y manejar el uso de opioides; brindar apoyo a los que padecen de dolor crónico; intervenir a través de la coordinación del cuidado conectado y colaborar con las partes interesadas que puedan ayudarnos a impulsar un cambio positivo.

Intervenciones y apoyo para prevenir el uso y abuso de opioides

Identificar a los clientes en riesgo y ofrecer intervenciones

Cigna utiliza diversos métodos para identificar clientes que podrían estar en riesgo de tener trastornos por uso de sustancias, como evaluaciones de comportamiento durante sesiones por temas de salud crónicos y otras sesiones de asesoramiento; analítica predictiva elaborada usando nuestros datos médicos, del comportamiento y de farmacia; y admisión en establecimientos hospitalarios o de tratamiento, lo que activa una notificación ante la cual actuamos rápidamente para asegurar un tratamiento eficaz y permanente luego del alta. Nuestro administrador de beneficios de farmacia (PBM, por sus siglas en inglés) tiene un rol fundamental en la compañía en cuanto al manejo del uso de opioides, monitoreando y midiendo el consumo, participando en la educación de los nuevos usuarios y controles; revisando para el uso apropiado; reduciendo las cantidades los pacientes tienen disponibles a través del manejo de utilización; movilizando a nuestros expertos en salud del comportamiento para dar rápido apoyo a nuestros clientes que lo necesiten y colaborando con los proveedores de la red para supervisar el tratamiento con medicamentos, reducir el uso, ofrecer alternativas y asesorar a los pacientes.

Dar apoyo a los pacientes para el dolor crónico es otra herramienta que usamos para reducir la cantidad de recetas y las sobredosis de opioides. Una de cada cinco personas en los EE. UU. vive con dolor crónico. Mediante la revisión de datos de todos los beneficios, identificamos a los clientes que podrían estar luchando diariamente con el dolor y les informamos acerca de los programas de apoyo, que incluyen nuestros programas de administración integral de casos de dolor y los de manejo integral del dolor. El programa de administración integral de casos de dolor de Cigna está compuesto por administradores de casos capacitados que asesoran a los clientes sobre las opciones de manejo del dolor que no incluyan opioides, como la fisioterapia, el manejo del dolor y la salud del comportamiento. Nuestro programa de manejo integral del dolor brinda a los proveedores de cuidado primario (PCP) herramientas y recursos basados en evidencias para manejar las necesidades complejas de los clientes con dolor de espalda. Los PCP utilizan pautas sobre cuándo es el momento de referir a los clientes a proveedores especialistas en dolor, fisioterapia y cuidado de la salud del comportamiento en la comunidad, e incluso, la selección de especialistas en manejo del dolor preferidos. También estamos reduciendo las sobredosis mediante cinco modelos de intervención:

  • Programa de asesoramiento sobre el uso de sustancias: Un equipo de administradores de casos especializados en trastornos por uso de sustancias hacen el seguimiento y dan apoyo a los pacientes en su camino hacia la recuperación. El programa fomenta cambios en el comportamiento y los primeros pasos necesarios, como el tratamiento ambulatorio con un proveedor de tratamientos por uso de sustancias designado. También incluye la coordinación del cuidado con los PCP.
  • Intervención de supervisión del PBM: Cuando la farmacia u otras intervenciones identifican a un cliente que podría estar luchando con un trastorno por uso de opioides, interviene nuestro equipo de salud del comportamiento junto con la asistencia de coordinación del cuidado para escuchar y brindar educación.
  • Modelo predictivo de sobredosis: Identificamos a los clientes que presentan un mayor riesgo de sobredosis en los siguientes 30 días, a través del uso integrado de datos médicos, de farmacia y de salud del comportamiento. Luego, los representantes de nuestro equipo de salud del comportamiento se ponen en contacto activamente con estos clientes para conexiones de consejería y otros tipos de apoyo locales.
  • Tratamiento asistido con medicamentos (MAT): Con la prescripción de un proveedor médico o de salud del comportamiento, el tratamiento asistido con medicamentos (MAT, por sus siglas en inglés) puede incluir una combinación de terapia y medicamentos para ayudar a quienes se ha detectado que tienen trastorno por uso de opioides. Desde el 2017 incrementamos nuestra red en más del 66% y eximimos de las autorizaciones previas a los clientes de Cigna Pharmacy.
  • Acceso virtual: Creado específicamente para los pacientes que viven en zonas con poco acceso o que no puedan o no quieran solicitar consejería profesional o cuidado presencial, como puede ocurrir durante un desastre natural o en la pandemia de COVID-19. Esta intervención es particularmente eficaz ya que atiende a los pacientes donde están. Estamos trabajando para brindar modelos de cuidado que abarquen programas completos de tratamiento del uso de sustancias que sean principalmente virtuales.

Apoyo

Para combatir las sobredosis de opioides también trabajamos en equipo con las partes interesadas con un interés común de promover cambios positivos. Desde el inicio de la epidemia, hemos invitado a participar a los prescriptores y seguimos ampliando esta relación. Ofrecemos a los proveedores datos, herramientas y nuestro respaldo para ayudarles a brindar un cuidado eficaz. Anualmente, se envían alertas de alto riesgo a más de 145,000 prescriptores cuyos pacientes tienen un patrón perjudiciales de uso de recetas de opioides y los proveedores reciben una notificación cuando sus pacientes alcanzan un nivel diario alto de potencia de narcóticos para colaborar con opciones de intervención y manejo del dolor. También colaboramos con los Centers of Excellence (COE), que son establecimientos de salud del comportamiento contratados por Cigna que han alcanzado las mejores puntuaciones en resultados de los pacientes y rentabilidad según nuestra metodología. Además, trabajamos en estrecha colaboración con las comunidades para combatir las sobredosis de opioides. Por ejemplo, hemos donado más de $300,000 a Shatterproof™, una organización sin fines comprometida con brindarles a las personas que viven con una adicción, y a sus familias, recursos e información para superar la adicción.

Cigna también está trabajando para lograr soluciones de políticas a nivel federal y estatal que promuevan la prevención y el tratamiento óptimo. Estamos trabajando en colaboración con los que diseñan políticas para modernizar el intercambio de registros de tratamientos de adicciones. Esto les permitirá a los proveedores tratar los trastornos por uso de sustancias de manera coordinada, como sucede con otras enfermedades crónicas. También trabajamos con ellos para que los planes de salud tengan acceso a los programas estatales de monitoreo de medicamento con receta (PDMP, por sus siglas en inglés). Los PDMP recopilan, monitorean y analizan datos de prescripción y entrega transmitidos electrónicamente y compartidos por farmacias y médicos. El acceso a los PDMP aumentaría notablemente la capacidad de los reguladores, proveedores, farmacias y planes de salud/aseguradoras para monitorear y manejar la utilización de opioides. Además, estamos trabajando con los que diseñan políticas para ampliar la cobertura de Medicare para tratamientos del dolor alternativos. La cobertura de terapias y tratamientos del dolor alternativos podría reducir la demanda de opioides para tratar el dolor crónico. También estamos haciendo gestiones para ampliar la cobertura a todos los niveles de tratamiento de trastornos por uso de sustancias. Por último, estamos colaborando con investigadores con la expectativa de descubrir nuevas perspectivas y tratamientos basados en evidencia.

Iniciativa para opioides: Este esfuerzo colaborativo, integrado por médicos, dentistas, programas de concientización de pacientes y organizaciones de apoyo en comunidades locales, identificó estrategias inmediatas y de largo plazo que mejoraron los controles en el proceso de prescripción de recetas de opioides, aumentaron el apoyo y la consejería y facilitaron el acceso a los tratamientos de trastornos por uso de sustancias.

Eliminar los estigmas y crear el diálogo necesario sobre salud mental

Cigna fue un líder pionero en considerar a la salud física y la salud mental de manera integral. Hemos reafirmado nuestro compromiso con la salud del comportamiento a través de nuestro modelo transformador del cuidado de la salud, que enfatiza la salud integral de la persona y pone al paciente en un lugar central.

Seguimos comprometidos con el esfuerzo de eliminar el estigma negativo de la salud mental a través de diversas iniciativas. La campaña Go. Know. Take Control.® de Cigna es una iniciativa estratégica que intenta eliminar los estigmas de salud mental, promover los chequeos anuales y fomentar las conversaciones abiertas y sinceras entre los pacientes y los proveedores de cuidado de la salud sobre temas de salud física y del comportamiento. Para contribuir a que esta iniciativa se convierta en realidad, Cigna desarrolló el Tour por el mejoramiento de la salud (HIT, por sus siglas en inglés), que visita comunidades en distintas partes del país y realiza controles de salud gratuitos. En el 2019, HIT llevó a cabo más de 140 eventos en 71 ciudades y se realizaron más de 10,000 controles de salud gratuitos.

La relación entre la mente y el cuerpo no se puede separar; ambos se afectan y alteran los costos cuando los pacientes no reciben el apoyo y los recursos que necesitan. Por eso, estamos comprometidos con encontrar formas nuevas de motivar a los clientes que padecen de estrés, ansiedad, depresión, soledad o trastornos por uso de sustancias a comunicarse con sus proveedores de cuidado de la salud. Como resultado de estas iniciativas cuerpo-mente, Cigna ha experimentado un aumento del 18% en los chequeos anuales entre los clientes desde el lanzamiento de la campaña.

En el 2019, pusimos en marcha nuestra nueva iniciativa SeeStressDifferently, basada en la campaña Go. Know. Take Control.® y los resultados de la encuesta de bienestar 360 Well-Being Survey, Well and Beyond, que encargamos en los últimos cinco años. La necesidad de esta iniciativa queda enfatizada por los resultados de la encuesta del 2019, en la cual el 64% de las personas que respondieron a nivel mundial culparon a la cultura del trabajo "siempre disponible" como una causa directa de su estrés.2 El estrés en el trabajo también tiene muchos costos para las empresas a nivel mundial, más de $187 mil millones.3 La realidad es que el estrés nos lleva a descuidar nuestra salud personal y a tomar decisiones aparentemente insignificantes que, con el tiempo, tienen serias consecuencias a largo plazo. Según el American Institute of Stress, las personas con altos niveles de estrés son menos propensas a alimentarse de manera saludable y a hacer ejercicio y no duermen lo suficiente. De hecho, el estrés genera más del 75% de las visitas que reciben los médicos de cuidado primario.4 Ahora más que nunca, es fundamental que tanto las personas como las empresas piensen en la salud de manera holística, en lugar de considerarla como elementos separados. Nuestro enfoque de apoyo a la salud y el bienestar en el lugar de trabajo, llamado Health Accelerated: Life Connected, es una manera de ayudar a nuestros clientes y a sus empleados al atender sus necesidades de salud de forma integral. Nuestro objetivo al colaborar con los empleadores es optimizar la salud y el bienestar de su fuerza laboral. Gracias al enfoque Health Accelerated: Life Connected podemos ayudar a impulsar una mejor salud, mayor resiliencia y más productividad teniendo en cuenta los siguientes cinco aspectos del bienestar:

  • Salud física: la nutrición y el buen estado físico ante todo
  • Salud emocional: sobrellevar el estrés
  • Salud ambiental: mayor creatividad
  • Salud financiera: preparación y conveniencia
  • Salud social: conexión y participación

Hablar acerca de la soledad y sus causas fundamentales

La soledad es un problema de salud pública en aumento en los EE. UU.5 Las investigaciones muestran que la soledad crónica conduce a peores resultados de salud.6 Ha sido relacionada con mayores riesgos de diabetes,7 enfermedad cardíaca,8 depresión,9 suicidio, trastornos por uso de sustancias y hasta demencia. Es tan letal como fumar 15 cigarrillos por día.10 Por lo tanto, mejorar el sentido de conexión con otras personas mejorará el funcionamiento y la salud en general. En el 2018, Cigna presentó los resultados de una encuesta nacional revolucionaria (en inglés) que estudió el impacto y las posibles causas fundamentales de la soledad en los EE. UU. La encuesta se hizo a más de 20,000 adultos de 18 años o más, en colaboración con la empresa de investigación de mercado Ipsos y reveló que la mayoría de los estadounidenses adultos se consideran solitarios y que la generación de adultos más jóvenes es la más solitaria de todas.

El Índice de soledad de Cigna del 2020 mostró que la epidemia de soledad en los Estados Unidos está empeorando, con tres de cada cinco (61%) adultos que afirman sentirse solos; esto es un aumento de siete puntos porcentuales con respecto al 2018. Estos resultados vienen en el contexto de una creciente crisis de salud mental en los Estados Unidos, donde más de 46 millones de personas viven con una enfermedad mental.11 En respuesta, Cigna toma acción para ayudar a las comunidades de todo el país a reducir proactivamente los riesgos de enfermedades mentales y mejorar el bienestar mental en general.

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Cigna toma acción

Para combatir el aumento de la soledad y mejorar la salud mental en el hogar, en el lugar de trabajo y en nuestras escuelas, Cigna está tomando pasos para aliviar este problema de varias fases. Estas incluyen:

  • Redefinir y ampliar los servicios disponibles para afrontar y ofrecer apoyo para las necesidades de salud mental.
  • Expandir el acceso a nuestra amplia red de más de 170,000 proveedores de cuidado de la salud del comportamiento dedicados a ayudar a los clientes a mejorar su bienestar y manejar situaciones como el estrés, la soledad, depresión, ansiedad y adicción. Cigna también está creando redes de proveedores preferidos para cubrir zonas del país donde la industria de proveedores de salud del comportamiento enfrentan un reto de capacidad de demanda y respuesta significativo.
  • Facilitar y acelerar la conexión entre clientes y especialistas en salud mental de manera virtual a través de nuestra amplia red de 18,000 proveedores virtuales y programar citas en línea mediante una colaboración extendida con MDLIVE®. El cuidado virtual ayuda a los clientes a superar estigmas y barreras de coordinación y accesibilidad, mientras le ofrece privacidad, conveniencia y comodidad a las personas.
  • Crear un camino de avance para las futuras generaciones: para eso Cigna trabaja en colaboración con clientes y distritos escolares en zonas selectas para brindar una línea de apoyo escolar para estudiantes de escuela intermedia o superior (grados 7 a 12), el personal escolar y los padres para el año escolar 2020–2021. Esta línea telefónica designada será provista sin costo adicional y será atendida por representantes de Cigna capacitados para interactuar con estudiantes, padres y el personal.
  • Cigna Foundation destinará $3 millones en tres años para apoyar el bienestar de la salud mental en las escuelas, como parte de nuestra amplia iniciativa de 25 millones de dólares, Healthier Kids for Our Future®.

Estudio de caso: Cigna colabora con el Departamento de Asuntos de los Veteranos para ayudar a prevenir el uso indebido de opioides

En el 2019, Cigna y el Departamento de Asunto de los Veteranos de los EE. UU. iniciaron una colaboración público-privada para mejorar la seguridad y la calidad del cuidado de los veteranos con dolor crónico, que corren el riesgo de uso indebido de opioides.
Más información

1Para medir nuestro progreso hacia este objetivo, hemos estado midiendo el volumen total de opioides que se recetan tomando como base las dosis equivalentes de morfina en miligramos, teniendo en cuenta la cantidad de píldoras, la dosis de esas píldoras y las concentraciones relativas de los distintos medicamentos opioides.

2“Cigna 360° Global Well-Being Survey”, Cigna, 2019, https://wellbeing.cigna.com/. Basado en la encuesta de bienestar global Cigna 360° Global Well-Being de 13,200 personas en 23 mercados: Australia, Benelux, Canadá, China, Francia, Alemania, Hong Kong, India, Indonesia, Corea, Nueva Zelanda, Nigeria, Arabia Saudita, Singapur, Sudáfrica, España, Taiwán, Tailandia, Turquía, Emiratos Árabes Unidos, Reino Unido y EE.UU.

3The cost of work-related stress to society: A systematic review”, Hassard et al., The Journal of Occupational Health Psychology, Volumen 23. Publicado en enero del 2018,https://psycnet.apa.org/PsycARTICLES/journal/ocp/23/1.

4Stress: America’s #1 Health Problem, American Institute of Stress, 4 de enero del 2017, https://www.stress.org/americas-1-health-problem.

5Loneliness in the Workplace Can Be a High Cost For Employers, American Psychiatric Association (APA) Center for Workplace Mental Health, 2018; http://workplacementalhealth.org/News-Events/Blog/January-2018/Loneliness-in-the-Workplace-Can-Be-a-High-Cost.

6Loneliness and social isolation as risk factors for mortality: a meta-analytic review.

7Socially Isolated Individuals are More Prone to Have Newly Diagnosed and Prevalent Type 2 Diabetes Mellitus - the Maastricht Study, BMC Public Health, 2017; https://bmcpublichealth.biomedcentral.com/articles/%2010.1186/s12889-017-4948-6.

8Loneliness and Social Isolation as Risk Factors for Coronary Heart Disease and Stroke: Systematic Review and Meta-Analysis of Longitudinal Observational Studies, BMJ Journals Heart, 2016; http://heart.bmj.com/content/102/13/1009.info.

9Unraveling the Role of Loneliness in Depression: The Relationship Between Daily Life Experience and Behavior, Interpersonal and Biological Processes, 2017; https://www.tandfonline.com/doi/full/10.1080/00332747.2016.1256143.

10Testimony before the US Senate Aging Committee, Julianne Holt-Lunstad, Ph.D., 2017; https://www.aging.senate.gov/imo/media/doc/SCA_Holt_04_27_17.pdf.

11National Institute of Mental Health (febrero del 2019). Enfermedad mental. Obtenido de https://www.nimh.nih.gov/health/statistics /mental-illness.shtml