Enfocados en la asequibilidad, previsibilidad y simplicidad

Estamos redefiniendo el futuro del cuidado de la salud para ir hacia un sistema de “cuidado preventivo”, un sistema que promueva la vida saludable y el cuidado proactivo y preventivo, que otorgue a cada individuo herramientas y recursos de apoyo para minimizar la probabilidad de enfermarse.

Al mejorar la atención integral de la salud de las personas, nos enfocamos en tratar el cuerpo y la mente como un todo, para ayudar a las personas a llevar una vida más saludable, más productiva y más vital. Con ese objetivo, Cigna aborda la necesidad de contar con mayor asequibilidad, previsibilidad y simplicidad. Estos imperativos estratégicos son fundamentales para nuestra promesa de marca y la forma en que nos relacionamos e interactuamos con los clientes.

Acreditaciones y programas de calidad clínica

Cigna continúa demostrando un compromiso con la calidad, que para nosotros significa ofrecer a los clientes el cuidado adecuado, en el momento y el lugar adecuados. Hemos invertido recursos considerables en una amplia gama de programas de calidad, validados a través de organizaciones de acreditación externa con reconocimiento a nivel nacional y numerosos premios. Tenemos un Organismo de control de gestión de calidad (QMGB, por sus siglas en inglés) integrado, responsable de evaluar anualmente el desempeño de los programas de calidad, supervisar un amplio rango de indicadores de calidad y actividades que aseguran la calidad del cuidado y la calidad de los servicios que brindamos a nuestros clientes y de promover mejoras en toda la organización.

El director clínico le otorga al QMGB la autoridad para supervisar los programas de calidad de las subsidiarias operativas de Cigna Corporation. Si bien el programa de calidad está bajo la administración de un equipo de calidad nacional, la responsabilidad de mantener un programa de calidad sólido y exitoso va más allá del equipo de calidad nacional e incluye la colaboración y el apoyo de múltiples áreas operativas de toda la empresa. Cigna utiliza Healthcare Effectiveness Data Information Sets (HEDIS®)1 para evaluar el desempeño e identificar oportunidades de mejoras con un enfoque basado en el mercado. HEDIS es una de las herramientas de mejora del desempeño más utilizadas en el cuidado de la salud y es un conjunto estandarizado de medidas para los planes de salud que está sometido a una estricta validación por parte de los auditores de National Association of Committee for Quality Assurance (NCQA), quienes certifican la confiabilidad y la integridad de los datos y evalúan la eficacia de los programas clínicos de atención médica administrada.

Estudio de caso: Enfoque de varios años en la eliminación de las desigualdades para la detección de cáncer en las comunidades

La muerte por cáncer de seno es más frecuente en mujeres afroamericanas/de color que en mujeres blancas. En algunos estados como Tennessee, a pesar de que la incidencia de casos nuevos de cáncer de seno es similar entre mujeres blancas y afroamericanas/de color, el número de muertes cada 100,000 mujeres afroamericanas/de color es más alto que el de mujeres blancas. Esto indicaría que las mujeres afroamericanas/de color reciben el diagnóstico en etapas más avanzadas. Como resultado de esta desigualdad, Cigna lanzó una iniciativa de varios años en Tennessee para aumentar las tasas de pruebas de detección entre mujeres afroamericanas/de color.
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En el 2020, Cigna obtuvo y mantuvo la acreditación, certificación o reconocimiento del NCQA para lo siguiente:

Acreditación

  • Acreditación de planes de salud
  • Acreditación de la organización de cuidado de la salud del comportamiento administrada
  • Acreditación para promover la salud y el bienestar
  • Acreditación para el manejo de enfermedades

Certificación

  • Certificación sobre la calidad de hospitales y médicos

Reconocimiento

  • Patient-Centered Connected Care Recognition para siete clínicas de salud en el lugar, Onsite Health

El programa de Administración de beneficios de farmacia de Cigna cuenta con la acreditación de la National Association of Boards of Pharmacy (NABP) Digital Pharmacy (formalmente conocida como Verified Internet Pharmacy Practice Site [VIPPS]) y el Pharmacy Verified Websites Program.

Además, las empresas de servicios de salud de Cigna obtuvieron y/o mantuvieron las siguientes acreditaciones para los programas de gestión de utilización, administración de casos y farmacia de Cigna en el 2020:

  • NCQA Certification for Utilization Management (Express Scripts, eviCore Healthcare/CareCore National, CareContinuum);
  • URAC Health Utilization Management (CareContinuum, eviCore Healthcare)
  • URAC Health Case Management
  • URAC Pharmacy Benefit Management (Express Scripts)
  • CMS Certification of On-Exchange Markets
  • URAC Specialty Pharmacy (Accredo, Freedom Fertility)
  • URAC Mail Service Pharmacy (Express Scripts Pharmacy)
  • The Joint Commission (TJC) Home Care Accreditation: farmacia de especialidad, proveedor de terapia de infusión en el hogar (HIT, por sus siglas en inglés), enfermería especializada en salud en el hogar, sistemas de infusión ambulatoria, equipo médico duradero (Accredo)
  • National Association of Boards of Pharmacy (NABP) Digital Pharmacy (formalmente conocida como Verified Internet Pharmacy Practice Site [VIPPS]) (Accredo, Express Scripts)
  • NABP Pharmacy Verified Websites Program (Express Scripts, Accredo, Freedom Fertility, Inside Rx)
  • LegitScript Healthcare Merchant Certification (Inside Rx)
  • NABP Drug Distributor Accreditation (anteriormente conocida como Verified Accredited Wholesale Distributors [VAWD])

Otros premios y reconocimientos

Recientemente, Cigna fue reconocida por la National Alliance of Healthcare Purchaser Coalitions (NAHPC) con el premio eValue8 Innovation Award 2019 y 2020 por nuestro programa de beneficios integrados de salud y farmacia, que tuvo como resultado un aumento de la participación en salud y ahorros y por nuestra iniciativa sobre desigualdades en la detección del cáncer de seno en Tennessee. De manera similar, en el último puntaje de eValue8 (2018) el plan PPO de Cigna Connecticut es el referente nacional de los planes PPO en eValue8.

Asimismo, la iniciativa más reciente de Cigna para los determinantes sociales de la salud (SDoH)2 que es una herramienta de detección de angustia para los pacientes con cáncer fue seleccionada por el NCQA para la presentación en su publicación de recursos de SDoH del 2020.

Colaborando con nuestros proveedores para ofrecer un modelo de cuidado basado en el valor

El programa Cigna Collaborative Care® incluye organizaciones responsables por el cuidado de la salud (ACO, por sus siglas en inglés) y es la estrategia de Cigna para lograr los objetivos de salud para la población. Las ACO incentivan a los proveedores para que ayuden a los pacientes a estar y mantenerse saludables basando los pagos a los proveedores en los resultados de salud y los parámetros de calidad en lugar de en el volumen del cuidado y los servicios a los que se accede. Nuestro apoyo a las ACO se basa en nuestra creencia de que para que los sistemas de cuidado de la salud se vuelvan más sostenibles, deben adoptar un modelo de negocios que se concentre en los resultados positivos en lugar de depender de un modelo de pago por servicio. A diferencia de otros programas, nuestras ACO están integradas a nuestras redes.

Cigna lanzó su prestación de cuidado basado en el valor hace más de diez años. A través del cuidado coordinado basado en el valor, las ACO ofrecen mejores resultados, mejoran la asequibilidad y la eficiencia y brindan una mejor experiencia a los pacientes.

Los programas de cuidado basados en el valor abarcan más de 700 programas de cuidado responsable que incluyen más de 230 ACO. Mediante nuestros acuerdos, establecemos contratos con más de 99,000 proveedores de cuidado primario y más de 78,000 programas de especialistas. Gracias a nuestro enfoque, en el 2020 los 2.9 millones de clientes dentro de los acuerdos de cuidado basado en el valor recibieron un cuidado de calidad de manera oportuna.

En el 2020, por la pandemia de COVID-19, pasamos de aumentar nuestros acuerdos de cuidado colaborativo a centrarnos en trabajar con los colaboradores que ya teníamos para ayudar a asegurar que nuestros clientes recibieran un cuidado integral. El COVID-19 implicó que el cuidado preventivo y de enfermedades crónicas se difiriera y se retrasara y también dio como resultado mayores niveles de depresión. Ambas situaciones agravaron las desigualdades en el cuidado de la salud. Para combatir estas tendencias, enfocamos nuestras colaboraciones basadas en el valor para atender estos problemas interconectados.

Cigna comenzó a ofrecer pagos combinados para los programas de maternidad en los Estados Unidos en el año 2015. Durante los últimos cinco años hemos ampliado el número de proveedores con los que trabajamos y ahora colaboramos con aproximadamente 50 en 20 estados además de Washington, D.C., incluida la U.S. Women’s Health Alliance. Los resultados de los proveedores de obstetricia/ginecología del programa de maternidad que han participado del programa durante tres años o más ilustran los beneficios de enfocarse en los resultados de salud en lugar de hacerlo en el volumen del cuidado y los servicios a los que se accede. Solamente nuestros esfuerzos colaborativos con la U.S. Women’s Health Alliance dieron como resultado ahorros superiores a los $4.5 millones en un año.

A lo largo del 2019, en nuestros mercados prioritarios, un total de aproximadamente el 46% del gasto total se realizó a través de programas Accountable Care con casi un 17% del gasto basado en el valor ligado a los programas de colaboración con el cuidado hospitalario.

Estudio de caso: Soluciones personalizadas sobre cáncer colorrectal para clientes

Cigna se dedica a trabajar en estrecha colaboración con los clientes y proveedores de cuidado de la salud para brindar servicios preventivos de calidad y mejorar los resultados de salud. En el 2020, continuamos con la evolución de nuestras iniciativas de alcance a los clientes para contribuir a mejorar la concientización entre los adultos jóvenes acerca del aumento de la incidencia del cáncer colorrectal en esta población. Como resultado de nuestra iniciativa de alcance específico durante los últimos tres años, se realizaron pruebas de detección, diagnósticos y se ofreció tratamiento de cáncer de colon más temprano a clientes menores de 50 años.
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Beneficios integrados

Ofrecemos beneficios personalizados e integrados que combinan el cuidado médico, de farmacia y de salud del comportamiento para considerar a cada persona de manera integral y promover mejores resultados de salud. Los beneficios de esa integración incluyen:

  • Identificación anticipada de riesgos de salud del comportamiento a través de modelos predictivos y de conectividad.
  • Asesoramiento en salud, especialistas en administración de casos y servicios ampliados de salud del comportamiento.
  • Cuidado conectado a través de nuestros programas Cigna Collaborative Care®.

Nuestro estudio anual con validación externa Value of Integration muestra que los clientes que tienen beneficios médicos, de farmacia y beneficios completos de salud del comportamiento integrados realizan mayores ahorros en costos médicos totales en comparación con aquellos que tienen beneficios médicos y de salud del comportamiento básicos.

En promedio, en el 2020, aquellos con beneficios totalmente integrados:

  • Obtuvieron ahorros en costos médicos anuales de aproximadamente $6,400 para personas con condiciones que requieren un medicamento de especialidad.
  • Ahorraron aproximadamente $6,700 para clientes con diagnóstico oncológico y tuvieron aproximadamente un 12 por ciento menos de readmisiones como pacientes internados.

Con los beneficios conectados, los clientes tienen una mayor participación en su salud y bienestar, son más propensos a permanecer dentro de la red para obtener cuidados y están más informados acerca de sus opciones de cuidado. Esto ayuda a reducir los costos y con frecuencia se traduce en mejores resultados.

El estudio del 2020 mostró3, en promedio:

  • Aumento del 25% en la participación de los clientes en la administración de casos médicos y el asesoramiento en salud del comportamiento.
  • Reducción del 6% en el uso de salas de emergencia y aumento del 7% en las probabilidades de recurrir a proveedores de máximo desempeño.
  • Aumento del 21% en la tasa de participación en oportunidades para mejorar la salud y reducción del 16% en las admisiones como pacientes internados de personas con diagnóstico de depresión.
En el 2020, los clientes con beneficios de salud totalmente integrados ahorraron aproximadamente $200 anuales y los clientes con beneficios de salud totalmente integrados y una oportunidad para mejorar la salud ahorraron aproximadamente $4,700 anuales.

11HEDIS es una marca comercial registrada del National Committee for Quality Assurance (NCQA).

2Los determinantes sociales de la salud son las condiciones económicas y sociales que influyen en las diferencias individuales y poblacionales en el estado de salud.

3Un nuevo estudio de Cigna muestra que el diseño integrado de beneficios médicos, de farmacia y de salud del comportamiento permite lograr mejores resultados de salud y aumenta la asequibilidad. Cigna, 12 de enero del 2021. Cigna Newsroom | New Cigna Study Shows Integrated Medical, Pharmacy and Behavioral Benefit Design Delivers Better Health Outcomes and Improves Affordability.