Propuesta de reglamentaciones - Notificación de beneficios y parámetros de pago del 2019

Artículo | Octubre de 2017

Propuesta de reglamentaciones – Notificación de beneficios y parámetros de pago del 2019

El 27 de octubre del 2017, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) emitió reglamentaciones propuestas relacionadas con un amplio rango de disposiciones sobre beneficios de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Además de las actualizaciones a las disposiciones sobre beneficios anuales, esta norma propuesta aumentaría la flexibilidad estatal para los beneficios de salud esenciales (EHB, por sus siglas en inglés) y reduciría algunos de los requisitos regulatorios en los mercados de seguros individuales y para grupos pequeños. También incluye un aumento en los desembolsos máximos del consumidor.

Los cambios propuestos en los planes de referencia de los EHB impactarían directamente en los planes individuales y para grupos pequeños, así como en los planes de salud para grupos grandes. La mayoría de las disposiciones restantes están relacionadas con las reformas del mercado y las reglamentaciones del Mercado que impactarían directamente en los mercados de seguros individuales y para grupos pequeños.

Estas reglamentaciones propuestas entrarán en vigencia para el año de plan 2019. Las reglamentaciones tienen un período de comentarios de 30 días y solicitan opiniones sobre una variedad de temas para el 27 de noviembre.

Además, el 27 de octubre, los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) publicaron la versión preliminar de la calculadora de valor actuarial y la metodología para el 2019. Las aseguradoras del mercado de seguros individuales y para grupos pequeños utilizan la calculadora para determinar el nivel de "metal" de su plan (bronce, plata, oro o platino).

A continuación, encontrarás enlaces a la calculadora y todos los documentos.

Beneficios de salud esenciales (EHB)

A partir del 2019, la norma propuesta otorgaría a los estados más flexibilidad para seleccionar un plan de referencia aplicable a los mercados de seguros individuales y para grupos pequeños. Los estados tendrían permitido seguir las normas vigentes y mantener los planes de referencia del 2017 o podrían seleccionar anualmente un nuevo plan de referencia para los EHB entre una de las tres opciones siguientes:

Elegir el plan de referencia del 2017 de otro estado les permite a los estados seleccionar el plan de referencia del 2017 de otro estado y aplicar los beneficios y los límites del plan a sus propios estándares para los EHB, como cambiar los beneficios con límites en dólares a sin límites en dólares.

Reemplazar una o más de las categorías de beneficios de EHB según su plan de referencia del 2017 vigente por las mismas categorías del plan de referencia del 2017 de otro estado; esto les da a los estados la capacidad de realizar cambios precisos en sus planes de referencia del 2017 en el nivel de detalle de la cobertura. Por ejemplo, el Estado A puede seleccionar el EHB de cobertura de medicamentos recetados del Estado B, que utiliza una lista de medicamentos recetados distinta, y una o más categorías adicionales de otros estados.

Seleccionar un nuevo plan de referencia utilizando el proceso de selección de planes de referencia del 2017, en tanto sea igual o superior al alcance de los beneficios proporcionados por un "plan de empleador típico" y no sea más generoso que el plan más generoso de un conjunto de planes de comparación. Los CMS emitieron pautas con metodología para comparar beneficios (en inglés).

Desembolsos máximos del 2019

Los desembolsos máximos anuales del 2019 propuestos son $7,900 para cobertura individual y $15,800 para cobertura familiar (a diferencia de los $7,350 para cobertura individual y $14,700 para cobertura familiar del 2018).

Reglamentaciones del Mercado

Muchas de las disposiciones se relacionan con el fortalecimiento del Mercado de seguros de salud (Intercambios públicos) al:

  • Extender el enfoque de certificación del plan de salud calificado (QHP, por sus siglas en inglés) que adoptó en la norma de estabilización del mercado del 2018 para el año 2019 y siguientes y ceder las revisiones de QHP a los estados
  • Facilitar el proceso de auditoría para los agentes y los emisores que participan en el proceso de inscripción directa
  • Actualizar el modelo de ajuste de riesgo para las aseguradoras con personas inscritas de alto costo
  • Modificar los requisitos de los Intercambios para verificar la elegibilidad para las coberturas calificadas patrocinadas por el empleador y la inscripción en ellas
  • No proponer opciones de planes estandarizados para el 2019 (conocidos como planes de opción simple)
  • Actualizar las normas del Período Especial de Inscripción (SEP, por sus siglas en inglés) para las fechas de inicio de la cobertura específicas de los SEP que permiten incorporar o cambiar dependientes
  • Incorporar un nuevo SEP para embarazadas que reciben cobertura a través del Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, por sus siglas en inglés) una vez que pierden el acceso
  • Permitir que los Intercambios determinen las exenciones de asequibilidad individuales sobre la base de la asequibilidad del plan de nivel de metal de menor costo disponible
  • Permitir que las personas inscritas soliciten la finalización de la cobertura en el mismo día
  • Eliminar varios requisitos del Programa de Opciones de Salud para Pequeños Negocios (SHOP, por sus siglas en inglés) para la inscripción en línea

Otras reformas del mercado

Además de las actualizaciones del Mercado (Intercambio), las reglas propuestas también modifican otras disposiciones de la ley ACA.

  • Optimizar el proceso de revisión de tasas para los estados y los emisores, lo que incluye cuándo se establecen las tasas y el incremento del valor límite al cual los aumentos de tasas requieren revisión del 10% al 15%
  • Modificar las normas de la tasa de pérdidas médicas (MLR, por sus siglas en inglés), lo que incluye simplificar los informes de actividades de mejora de calidad para los emisores y el proceso que utilizan los estados para solicitar ajustes al estándar de MLR en el mercado individual

Revisa la información a través de estos enlaces para obtener más información.

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