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Organización para el mantenimiento de la salud (HMO)

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Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) de Cigna

¿Qué es un plan HMO?

Un plan de salud de la Organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) ofrece una red local de médicos y hospitales para que tú elijas.
Cada plan HMO incluye cobertura para emergencia y cuidado de urgencia global* las 24 horas del día, los siete días de la semana.

Si eliges un plan HMO de Cigna o un plan HMO Punto de servicio de Cigna, es importante conocer las características principales de ambos planes:

  • Deberás seleccionar un proveedor de cuidado primario (PCP) dentro de la red para ti y tus dependientes cubiertos. Puedes cambiar de PCP en cualquier momento.
  • El PCP que elijas coordinará tus necesidades de cuidado de la salud y te referirá a especialistas según sea necesario, excepto para servicios de obstetricia y ginecología. Es posible que Cigna necesite preautorizar las hospitalizaciones y otros cuidados ambulatorios, pero no tendrás papeleos cuando uses proveedores dentro de la red.

Por ejemplo, si tienes un problema de salud crónico, primero necesitarás visitar a tu PCP. Es posible que, luego, tu PCP te refiera a un especialista dentro de la red.

También es importante saber que son diferentes para los servicios fuera de la red:

HMO de Cigna

Si obtienes cuidado médico fuera de la red del plan (como un médico, hospital, clínica o farmacia), esos servicios fuera de la red solo estarán cubiertos si el tratamiento se considera atención de emergencia o cuidado de urgencia, según lo definen los documentos de tu plan de salud.

HMO Punto de servicio de Cigna

Si obtienes cuidado médico fuera de la red del plan (como un médico, hospital, clínica o farmacia), esos servicios fuera de la red podrían estar cubiertos, pero pagarás más de tu bolsillo y tal vez debas presentar un reclamo.

Open Access HMO de Cigna y Punto de servicio Open Access HMO de Cigna

Un plan Open Access HMO, o plan Open Access de Organización para el mantenimiento de la salud, es un tipo de plan de salud que te ofrece cobertura flexible, junto con herramientas y recursos.

Si eliges un plan HMO Open Access de Cigna o un plan HMO Punto de servicio Open Access de Cigna, es importante conocer las características principales de ambos planes:

  • Tienes la opción de elegir un proveedor de cuidado primario (PCP) para que sea tu representante personal de salud y coordine tu cuidado de la salud. Está recomendado, pero no es un requisito.
  • No necesitas referidos para especialistas dentro de la red; sin embargo, si ves a un PCP, es posible que te refieran a un especialista luego de un examen inicial. Es posible que Cigna necesite preautorizar las hospitalizaciones y otros cuidados ambulatorios, pero no tendrás papeleos cuando uses proveedores dentro de la red.

También es importante saber en qué son diferentes para los servicios fuera de la red:

Open Access HMO de Cigna

Si obtienes cuidado médico fuera de la red del plan (como un médico, hospital, clínica o farmacia), esos servicios fuera de la red solo estarán cubiertos si el tratamiento se considera atención de emergencia o cuidado de urgencia, según lo definen los documentos de tu plan de salud.

HMO Punto de servicio Open Access de Cigna

Si obtienes cuidado médico fuera de la red del plan (como un médico, hospital, clínica o farmacia), esos servicios fuera de la red podrían estar cubiertos, pero pagarás más de tu bolsillo y tal vez debas presentar un reclamo.

*Los servicios de atención de emergencia y cuidados de urgencia, según se define en los documentos de tu plan de salud, estarán cubiertos al nivel dentro de la red.

Los planes Cigna HMO son ofrecidos por Cigna HealthCare of Arizona, Inc.; Cigna HealthCare of California, Inc.; Cigna HealthCare of Colorado, Inc.; Cigna HealthCare of Connecticut, Inc.; Cigna HealthCare of Florida, Inc.; Cigna HealthCare of Georgia, Inc.; Cigna HealthCare of Illinois, Inc.; Cigna HealthCare of Indiana, Inc.; Cigna HealthCare of St. Louis, Inc.; Cigna HealthCare of North Carolina, Inc.; Cigna HealthCare of New Jersey, Inc.; Cigna HealthCare of South Carolina, Inc.; Cigna HealthCare of Tennessee (CHC-TN), Inc., y Cigna HealthCare of Texas, Inc. Los planes contienen exclusiones y limitaciones, y podrían no estar disponibles en todas las áreas. Para conocer los costos y detalles de la cobertura, consulta los documentos de tu plan. Formulario de póliza CHC-TN: GSA-COVER, et al.