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Divulgaciones, exclusiones y limitaciones sobre las políticas estatales

Los planes están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company o sus afiliadas:

Divulgaciones, exclusiones y limitaciones sobre las políticas estatales

Planes de Seguro de Salud

Las tarifas variarán según el diseño y el deducible del plan, el copago, el coseguro y los gastos de desembolso máximos seleccionados. Las tarifas varían según la edad, el número de integrantes de la familia, la ubicación geográfica (código postal residencial) y el uso del tabaco. Las tarifas están sujetas a cambios con previo aviso de acuerdo con la ley estatal aplicable.

Las tarifas para los nuevos acuerdos de pólizas/servicios médicos con fecha de inicio el 01/01/2020, o una fecha posterior, están garantizadas hasta el 12/31/2020. De ahí en adelante, las tarifas médicas están sujetas a cambios con previo aviso de 30 días en KS, IL, MO y TN; previo aviso de 45 días en FL, NC y UT; previo aviso de 60 días en AZ y CO; y previo aviso de 75 días en VA.

Las redes de proveedores de cuidado de la salud pueden variar según el estado y el mercado. Según el plan que te interese, lee el Resumen de beneficios para obtener información sobre la red de proveedores de un mercado específico.

Para saber si tu proveedor está dentro de la red o para encontrar un nuevo proveedor dentro de la red, visita www.cigna.com/ifp-providers.

Los acuerdos de pólizas/ servicios médicos importantes contienen exclusiones, limitaciones, reducción de beneficios y términos según los cuales la póliza podría continuar vigente o suspenderse. Las aplicaciones médicas serán aceptadas durante el Período de Inscripción Abierta anual o dentro de los 60 días calendario a partir del evento de vida calificado (QLE). Los beneficios se proporcionan solamente para aquellos servicios médicamente necesarios según se definen en el acuerdo de pólizas/servicios y para el cual la persona asegurada tiene beneficios.

Formularios para Cigna Health and Life Insurance Company:

Proveedor exclusivo:

CO: COINDEPO042019, FL: FLCHINDEPO012020, MO: MOINDEPO052019, KS: KSINDEPO052019, TN: TNINDEPO062019, UT: UTINDEPO052019, VA: VAINDEPO042019, VAINDEPO042019-HIX

Serie de formularios para Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc.:

HMO: AZ: INDHMOAZ01-2020, IL: INDHMOIL01-2020, NC: INDHMONC052019

El acuerdo de servicio/póliza podría ser cancelado por Cigna por falta de pago de la prima, fraude (en VA, cualquier acto u omisión que constituya fraude), no elegibilidad, cuando el asegurado ya no vive en el área de servicio o si Cigna deja de ofrecer acuerdos de servicios/pólizas de este tipo o planes dentales individuales en el estado según las leyes aplicables. Podrás cancelar el acuerdo de servicio/póliza durante el primer mes una vez que hayamos recibido tu notificación por escrito. En VA, podrás cancelar el acuerdo de servicio/póliza en la fecha en que hayamos recibido tu notificación de cancelación por escrito, a menos que se indique lo contrario.

Cigna se reserva el derecho de modificar el acuerdo de pólizas/servicios incluidas las disposiciones del plan, los beneficios y las coberturas, de conformidad con las leyes federales o estatales. Los acuerdos de pólizas/servicios se renuevan cada año calendario.

Cigna no discrimina intencionalmente por motivos de raza, color, nacionalidad, discapacidad, edad, sexo, identidad de género, orientación sexual o estado de salud al administrar el plan, incluso durante la inscripción o la determinación de los beneficios.

Servicios de idiomas sin costo. Puedes obtener un intérprete. Puedes conseguir que alguien lea los documentos por ti y te los envíe traducidos en tu idioma. Para obtener ayuda, llámanos al 866.494.2111.

Para costos e información adicional sobre la cobertura, comunícate con Cigna a 900 Cottage Grove Rd, Hartford, CT 06152 o llama al 1-866-GET-Cigna. (1-866-438-2446).

Limitaciones y exclusiones del Plan de Salud e información específica del estado - Planes con fechas de inicio en 2020

Colorado

Plan de acceso

Nuestros planes de acceso proporcionan información sobre: (1) quiénes participan de la red de proveedores; (2) cómo garantizamos que la red cumpla con las necesidades de cuidado de la salud de sus clientes; (3) cómo funciona el proceso de referidos del proveedor; (4) cómo continúa el cuidado si los proveedores dejan de estar en la red; (5) qué medidas se toman para garantizar la calidad de los servicios medicos y la satisfacción del cliente y ; (6) dónde buscar información sobre otros servicios de la póliza y sus características. El plan de acceso está diseñado para divulgar toda la información de la póliza requerida según las leyes de Colorado y está disponible para su revisión.

 

Limitaciones y exclusiones del Plan de Salud e información específica del estado - Planes con fechas de inicio en 2019

Colorado

Plan de acceso

Nuestros planes de acceso proporcionan información sobre: (1) quiénes participan de la red de proveedores; (2) cómo garantizamos que la red cumpla con las necesidades de cuidado de la salud de sus clientes; (3) cómo funciona el proceso de referidos del proveedor; (4) cómo continúa el cuidado si los proveedores dejan de estar en la red; (5) qué medidas se toman para garantizar la calidad de los servicios medicos y la satisfacción del cliente y ; (6) dónde buscar información sobre otros servicios de la póliza y sus características. El plan de acceso está diseñado para divulgar toda la información de la póliza requerida según las leyes de Colorado y está disponible para su revisión.

 

Planes de seguro dental

Los planes dentales están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company con servicios de administración de red proporcionados por Cigna Dental Health, Inc. Las tarifas pueden variar según la edad, el número de integrantes de la familia, la ubicación geográfica (código postal residencial) y el diseño del plan.

Las tarifas dentales están sujetas a cambios con previo aviso de 30 días en AK, AL, AR, AZ, CO, CT, DC, DE, HI, IA, ID, IL, IN, KS, KY, MA, ME, MI, MN, MO, MT, ND, NE, NH, NJ, NM, NY, OH, OK, OR, PA, RI, SD, TN, UT, VT, WA, WI y WY; previo aviso de 31 días en SC; previo aviso de 40 días en MD; previo aviso de 45 días en FL, y previo aviso de 60 días en CA, GA, MS, NV, TX, VA y WV. En LA, las tarifas dentales están garantizadas durante los primeros 12 meses de la cobertura, excepto debido a la adición de una nueva persona cubierta, un cambio en la edad o en la ubicación geográfica, o en la cobertura de la póliza. De ahí en adelante, las tarifas estarán sujetas a cambios con previo aviso de 45 días. En NC, las tarifas dentales están garantizadas por un período de 12 meses.

La cobertura del seguro de Cigna Dental es exclusiva para los tipos de servicios detallados en el cronograma del plan comprado. Los descuentos no están disponibles en MD y VA. Los planes dentales aplican períodos de espera estándares para los servicios de cuidado dental cubiertos básicos (6 meses), mayores (12 meses) y ortodóncicos (12 meses). En WV, aplica un período de espera de 3 meses para los servicios de cuidado dental cubiertos básicos, mayores y de ortodoncia. En NM, aplica un período de espera de 6 meses para los servicios de cuidado dental cubiertos mayores con fecha de inicio el 1 de enero de 2019, o una fecha posterior. En IL, NJ y VT, aplica un período de espera de 6 meses para servicios de cuidado dental mayores y de ortodoncia. En PA, no aplica ningún período de espera para los servicios de cuidado dental cubiertos básicos. No aplican períodos de espera en RI. Los planes dentales de Cigna no aplican periodos de espera para los servicios preventivos/ de diagnóstico cubiertos y los servicios de la articulación temporomandibular en AR, NM, NV, MN y VT. Consulte los documentos del plan de cada estado y sus opciones.

El Plan Cigna Dental Value 1000, disponible para clientes USAA en ciertos estados seleccionados, no aplica período de espera para los servicios de cuidado dental básicos cubiertos.

Algunos de los servicios cubiertos se determinan según la edad: aplicación tópica de fluoruro o sellantes, mantenedores de espacio y materiales para coronas y puentes. Si el plan cubre el reemplazo de dientes, no se deberá pagar por el reemplazo de dientes perdidos antes de la cobertura. En FL, MD, NY, OH, VT y VA, aplica unperíodo de espera de 12 meses para la cobertura por la pérdida de dientes. En NM, aplica un período de espera de 6 meses para la cobertura por la pérdida de dientes en planes con fecha de inicio el 1/1/2019, o una fecha posterior. No se pagarán beneficios durante el período de espera aplicable.

La póliza podría ser cancelada por Cigna debido a la falta de pago de la prima; fraude (en VA, actos u omisiones que constituyan fraude); no elegibilidad; cuando el asegurado ya no viva en el área de servicio; o si dejamos de ofrecer pólizas de este tipo o de cualquier plan dental individual en el estado según las leyes aplicables. Podrás cancelar la póliza el primer mes siguiente a la recepción de tu notificación de cancelación por escrito. En VA, podrás cancelar la póliza en la fecha de recepción de tu notificación de cancelación por escrito, a menos que se indique lo contrario. Nos reservamos el derecho de modificar la póliza, incluidas las disposiciones, beneficios y coberturas de conformidad con las leyes federales y estatales. La póliza se renueva por año calendario. Las pólizas de seguro de proveedores dentales preferidos tienen exclusiones, limitaciones, reducción de beneficios y términos bajo los cuales una póliza puede continuar vigente o descontinuarse.

Las pólizas de seguro de proveedores dentales preferidos (AL, CO, CT, DE, HI, IA, IL, MI, ND, PA, WV y WY: HC-NOT11 y otros; AK: HC-NOT53 y otros; AR: HC-NOT36 y otros; AZ: INDDENTPOLAZ032017; CA: INDDENTPOLCA0713 y otros; DC: HC-NOT42 y otros; FL: HC-NOT15 y otros; GA: INDDENPOLGA0317; ID: HC-NOT51 y otros; IN: HC-NOT23 y otros; KS: HC-NOT49 y otros; KY: HC-NOT44 y otros; LA: INDDENTPOLLA0713, HC-NOT32 y otros; MD: INDDENTPOLMD), MA: HC-NOT11 y otros; ME: HC-NOT58 y otros; MO: INDDENTPOLMO0713; MN: INDDENTPOLMN0713; MS: HC-NOT48 y otros; MT: INDDENTPOLMT0713; NC: HC-NOT18 y otros, NE HC-NOT47 y otros; NH INDDENPOLNH0713; NJ: HC-NOT46 y otros, NM: INDDENPOLNM0317; NV: HC-NOT39 y otros; OH: INDDENTPOLOH0317; OK: HC-NOT26 y otros; OR: INDDENTPOLOR0713; RI HC-NOT35 y otros; SC: HC-NOT19 y otros; SD HC-NOT59 y otros; TN: HC-NOT20 y otros; TX: HC-NOT21 y otros; UT: HC-NOT50 y otros; VA: INDDENTPOLVA0317; VT HC-NOT56 y otros; WI HC-NOT54 y otros) tienen exclusiones, limitaciones, reducción de beneficios y términos según los cuales una póliza puede continuar vigente o descontinuarse.

En MO, NM, NY, OH, SC, VA y WA, las pólizas dentales son vendidas mediante las formularios de póliza INDDENTPOL[state]0119, et al. En CA, LA, NH y OR, los pólizas dentales son vendidas mediante los formularios de póliza INDDENTPOL[state]0713; y en PA mediante el formulario INDENPOLPA0917.

Nota: El listado de formularios de póliza no incluye todos los estados.

DERECHO A PLAZO DE 10 DÍAS PARA DEVOLVER PÓLIZA

Si no estás satisfecho con la póliza, por cualquier razón, podrás devolverla dentro de los 10 días de recibida. Cigna cancelará tu cobertura a partir de la fecha de inicio original y reembolsará oportunamente cualquier prima que hayas pagado.

Notificación para el comprador: esta póliza proporciona cobertura dental solamente. Revisa tu póliza cuidadosamente.

Estas tarifas son solo para fines ilustrativos. Una persona no debería enviar dinero al emisor del plan de beneficios dentales en respuesta a su anuncio. Una persona no podrá obtener cobertura bajo el plan de beneficios dentales hasta que no complete una solicitud de cobertura. Las exclusiones y limitaciones de los beneficios podrían aplicarse al plan de beneficios dentales.

Para costos e información adicional sobre la cobertura, comunícate con Cigna a 900 Cottage Grove Rd, Hartford, CT 06152 o llama al 1-866-GET-Cigna. (1-866-438-2446). En Texas, el plan dental se llama Cigna Dental Choice y utiliza la red nacional Cigna Dental PPO Advantage.

Exclusiones y limitaciones del plan Dental*

*Puede variar según el estado y el plan dental. Lee el resumen de los beneficios y/o la descripción de la cobertura para cada plan dental para conocer la lista completa de exclusiones y limitaciones.

Los gastos cubiertos no incluyen gastos incurridos por:

  • Procedimientos no incluidos en la póliza.
  • Procedimientos no necesarios y que no tienen un respaldo profesional uniforme.
  • Procedimientos por los cuales no se cobraría si no hay cobertura o por los cuales la persona cubierta no está obligada legalmente a pagar.
  • Cualquier procedimiento, servicio, suministro o aparato, cuya finalidad primaria o exclusiva se relaciona con el cambio o el mantenimiento de la dimensión vertical.
  • La colocación inicial de una dentadura completa o parcial a menos que incluya el reemplazo de dientes naturales funcionales extraídos mientras la persona tenía la cobertura de este plan (la remoción del tercer molar permanente no califica para el beneficio de una dentadura parcial o completa según esta disposición).
  • La colocación inicial de un puente fijo, salvo que incluya el reemplazo de un diente natural funcional extraído mientras la persona tiene cobertura de este plan. Si un puente reemplaza dientes que faltaban antes de la fecha de inicio de la cobertura y dientes extraídos después de la fecha de inicio, los beneficios son pagaderos solamente para los pónticos (dientes artificiales), que reemplazan aquellos dientes extraídos mientras la persona estaba asegurada según este plan. La remoción del tercer molar permanente solamente no califica para el beneficio de un puente fijo según esta disposición.
  • Los procedimientos, las aplicaciones o las restauraciones cuya finalidad principal sea diagnosticar o tratar una disfunción de la articulación temporomandibular (los servicios están cubiertos en AR, MN, NM, NV y VT).
  • Reemplazo de dientes faltantes antes de la cobertura. En FL, MD, VA, VT y OH, la limitación de pago deja de aplicarse después de los 12 meses de cobertura continua. En NM, la limitación de pago deja de aplicarse después de los 6 meses de cobertura continua.
  • La alteración o restauración de la oclusión.
  • La restauración de dientes que han sufrido un daño por erosión, atrición o abrasión.
  • Registro de mordida o análisis de mordida.
  • La colocación quirúrgica de un implante o una estructura de cualquier tipo; procedimientos quirúrgicos previos a la colocación del implante; cualquier dispositivo, indicador o guía de plantilla quirúrgica usada para la cirugía de implantes; tratamiento o reparación de un implante existente; pilar de implante prefabricado o personalizado; remoción de un implante existente.
  • Todo procedimiento, servicio o suministro proporcionado principalmente para fines cosméticos. Los revestimientos, las reparaciones o el reemplazo en coronas o unidades de puente en los molares siempre deben ser considerados cosméticos.
  • Las coronas, incrustaciones o restauraciones inlays, las reparaciones de metal fundido y otras reparaciones preparadas en laboratorio para los dientes, a menos que el diente no pueda ser restaurado con un relleno de resina compuestas o amalgama debido a una caries grave o fractura.
  • Reconstrucción de muñón.
  • El reemplazo de una dentadura parcial, dentadura completa o la reparación de un puente o la adición de dientes a una dentadura parcial, a menos que:
    • El reemplazo ocurre por lo menos 84 meses consecutivos después de la fecha inicial de la inserción de la prótesis parcial o completa actual; o
    • La dentadura parcial tiene menos de 84 meses consecutivos y el reemplazo es necesario debido a la extracción requerida de un diente natural funcional adicional mientras la persona está cubierta por este plan (podría aplicarse beneficios alternativos para la adición de un diente a un aparato existente); o
    • El reemplazo ocurre por lo menos 84 meses consecutivos después de la fecha inicial de inserción de un puente fijo existente (si el puente anterior tiene menos de 84 meses consecutivos, y el reemplazo es necesario debido a la extracción requerida de un diente natural funcional adicional mientras la persona está cubierta por este plan. Los beneficios serán considerados solamente para el póntico [diente artificial] que reemplaza el diente extraído adicionalmente).
  • La remoción solamente del tercer molar permanente no califica para el beneficio de una dentadura parcial inicial o de reemplazo, una dentadura completa o un puente fijo.
  • El reemplazo de coronas, restauraciones de metal fundido, restauraciones indirectas inlay y onlay u otro tipo de reparación preparada en laboratorio dentro de los 84 meses consecutivos de la fecha de inserción.
  • El reemplazo de un puente, una corona, restauraciones de metal fundido, las restauraciones indirectas inlay y onlay u otras reparaciones preparadas en laboratorios independientemente de la edad, a menos que sea necesario debido a caries graves o fractura del diente natural subyacente.
  • Cualquier reemplazo de un puente, corona o prótesis que sea o pueda utilizar según los estándares dentales comunes.
  • El reemplazo de una dentadura parcial o completa que pueda ser reparada o reemplazada.
  • Reemplazo de aparatos perdidos o robados.
  • El reemplazo de dientes más allá de una dentadura normal de 32.
  • Medicamentos con receta.
  • Cualquier procedimiento, servicio, suministro o aparato utilizado principalmente con el fin de inmovilizar con férulas.
  • Protectores bucales deportivos.
  • Terapia miofuncional.
  • Fijaciones de precisión o semi-precisión.
  • Duplicado de dentadura.
  • Cargos separados por grabados ácido.
  • Carillas labiales (laminadas).
  • Carillas de porcelana o acrílicas de coronas y pónticos en, o reemplazo de los primeros, segundos y terceros molares superiores e inferiores.
  • Metales preciosos o semipreciosos para coronas, pónticos (dientes artificiales) y pilares (muñones); coronas y puentes de un material distinto a la resina o al acero inoxidable para personas menores de 16 años.
  • Tratamiento de fracturas de mandíbula y cirugía ortognática.
  • Tratamiento de ortodoncia. La exclusión no aplica si el plan cubre de otro modo los servicios del tratamiento de ortodoncia.
  • Los cargos por esterilización de equipos, eliminación de residuos médicos u otros requisitos exigidos por OSHA u otras agencias regulatorias y de control de infecciones.
  • Los cargos por viáticos; costo de transporte; o el asesoramiento profesional brindado por teléfono.
  • Servicios dentales temporales, transicionales o provisionales.
  • Cualquier procedimiento, servicio o suministro no esperado razonablemente para corregir la condición dental del paciente por un período de al menos tres años, según lo determine Cigna.

Todos los estados excepto New York

Limitaciones generales del plan dental

No se realizarán pagos por los gastos dentales incurridos para ti o cualquiera de tus dependientes:

  • Para los servicios que no estén específicamente como servicios cubiertos en la póliza.
  • Para servicios o suministros dentales que no sean necesarios.
  • Para los servicios recibidos antes de la fecha de inicio de la cobertura.
  • Para servicios recibidos una vez finalizada la cobertura de esta póliza.
  • Para servicios por los cuales no estás obligado legalmente a pagar o por los cuales no se cobraría si no tienes cobertura de seguro dental.
  • Para servicios o suministros profesionales recibidos o comprados directamente o en tu nombre por cualquier persona, incluido un dentista de cualquiera de los siguientes:
    • Tuya o de tu empleador.
    • De una persona que vive en el hogar del asegurado o del empleador de esa persona.
    • De una persona relacionada con el asegurado por un vínculo de sangre, matrimonio o adopción o con el empleador de esa persona.
  • Por o en relación con una lesión que surja de, o en el curso de, cualquier empleo a cambio de salario o beneficio.
  • Para o en relación con una enfermedad que está cubierta por cualquier seguro de compensación laboral o por una regulación similar.
  • Para los cargos realizados por un hospital que es propiedad del gobierno de los Estados Unidos o está operado por él, o que brinda atención o presta servicios para él, si dichos cargos están directamente relacionados con una condición conectada con el servicio militar.
  • Servicios o suministros recibidos como resultado de una enfermedad dental, defecto o lesión debido a un acto de guerra, declarado o no declarado.
  • En la medida en que dicho pago sea ilegal donde resida la persona cuando se incurra en los gastos.
  • Por cargos que la persona no esté legalmente obligada a pagar.
  • Por cargos que no se hubieran cobrado si la persona no tuviera seguro.
  • En la medida en que los cargos facturados excedan la tasa de reembolso según se describe en el programa.
  • Por cargos por cuidados, tratamientos o cirugías innecesarias.
  • En la medida en que tú o cualquiera de tus dependientes reciban de alguna manera un pago o derecho al pago de dichos gastos mediante un programa público que no sea Medicaid
  • Cargos por o en conexión con procedimientos experimentales o métodos de tratamiento. Para determinar si los servicios son experimentales, Cigna, después de consultar con un especialista dental, considerará si tales servicios: (a) están aprobados por la Asociación Dental Americana o la sociedad de especialidad dental apropiada; (b) son de uso general en el campo médico/dental en el estado de Washington (solo para residentes de WA); (c) están bajo pruebas e investigaciones científicas continuas; (d) han mostrado un beneficio demostrable para una condición o enfermedad dental en particular; y (e) han demostrado ser seguros y efectivos.
  • Procedimientos que son un gasto cubierto por otros planes dentales que incluyen esos beneficios.
  • En la medida en que los beneficios son pagados o pagaderos por aquellos gastos de pago obligatorio de cualquier póliza de seguro de automóviles que exige el cumplimiento de una ley de seguro “no-fault” (sin culpa) o una ley de seguro del conductor no asegurado. Cigna considerará cualquier opción de ajuste elegida por ti o cualquiera de tus dependientes.

Limitaciones y exclusiones del plan Dental en New York

Las pólizas de seguro dental contienen exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y términos según los cuales la póliza podría seguir vigente o ser descontinuada. Esta póliza no otorga cobertura en los siguientes casos:

A. Servicios cosméticos.
No cubrimos servicios o cirugías cosméticas, a menos que se especifique lo contrario y excepto que la cirugía cosmética no incluya cirugías reconstructivas cuando ese servicio sea incidental o como resultado de una cirugía por trauma, infección o enfermedad de la parte involucrada, y cirugía de reconstrucción debido a enfermedades o anomalías congénitas de un niño cubierto que derivaron en un defecto funcional. La cirugía cosmética no incluye cirugías clasificadas como médicamente necesarias. Si un reclamo por un procedimiento incluido en 11 NYCRR 56 (por ejemplo, ciertos procedimientos de cirugía plástica y dermatológica) se presenta en forma retrospectiva y sin información médica, cualquier denegación no estará sujeta al proceso de Revisión de utilización en las Secciones de Apelaciones externas y revisión de utilización de esta póliza, a menos que la información médica sea presentada.

B. Cobertura en Canadá o México o fuera de los Estados Unidos.
No cubrimos cuidados o tratamientos proporcionados en Canadá o México o fuera de los Estados Unidos y sus posesiones excepto por el cuidado dental de emergencia como se describe en la póliza.


C. Tratamiento experimental o de investigación.
No cubrimos servicios, procedimientos o tratamientos para el cuidado de la salud o dispositivos de tipo experimental o de investigación. Sin embargo, cubriremos tratamientos experimentales o de investigación, incluso tratamientos para una enfermedad rara o los costos del paciente por participar de un ensayo clínico, cuando nuestra denegación de los servicios sea revocada por el Agente de apelaciones externas certificado por el estado. Sin embargo, en el caso de los ensayos clínicos, no cubriremos los costos de drogas o dispositivos de investigación, servicios que no sean del cuidado de la salud requeridos para recibir el tratamiento, los costos de administración de la investigación o los costos que no estarían cubiertos por una póliza para tratamientos de no investigación. Consulta las secciones de Apelaciones externas y revisión de utilización de esta póliza para una mayor explicación de tus derechos de apelación.


D. Participación en un delito grave.
No cubrimos ninguna enfermedad, tratamiento o condiciones médicas derivadas de tu participación en un delito grave, una revuelta o insurrección.


E. Instalaciones gubernamentales.
No cubrimos cuidados o tratamientos proporcionados por un hospital que sea propiedad o esté gestionado por una entidad estatal, federal o gubernamental, a menos que así lo requiera la ley.


F. Servicios médicos.
No cubrimos servicios médicos o servicios dentales que son de naturaleza médica, incluidos los gastos de hospital o cargos por medicamentos con receta.


G. Médicamente necesario.
En general, no cubrimos ningún servicio, procedimiento, tratamiento, prueba o aparatos dentales que consideramos no médicamente necesarios. Si un Agente de apelaciones externo certificado por el estado revoca nuestra denegación, cubriremos ese servicio, procedimiento, tratamiento, prueba o aparato para el cual se había negado la cobertura, en la medida en que dicho servicio, procedimiento, tratamiento, prueba o aparato está cubierto según los términos de esta póliza.


H. Medicare u otro Plan del gobierno.
No cubrimos los servicios cuando los beneficios son proporcionados por el programa federal de Medicare u otro programa gubernamental (excepto Medicaid).


I. Servicio militar.
No cubrimos enfermedades, tratamientos o condiciones médicas debido al servicio prestado en las Fuerzas Armadas o unidades auxiliares.


J. Seguro de automóviles No-Fault (sin culpa)
No cubrimos ningún beneficio cuando la pérdida o parte de ella incluye beneficios recuperables o que se recuperan gracias a los beneficios obligatorios de automóviles “sin culpa”. Esta exclusión aplica incluso si no presentas el reclamo adecuado o en su debido tiempo por los beneficios disponibles según la póliza obligatoria “sin culpa”.


K. Servicios no incluidos en la lista.
No cubrimos aquellos servicios que no están detallados en esta póliza como servicios cubiertos.


L. Servicios proporcionados por un miembro de la familia.
No cubrimos los servicios proporcionados por un miembro de la familia inmediata de la persona cubierta. Se denomina “familia inmediata” a un hijo, cónyuge, madre, padre, hermana o hermano, tanto tuyos como de tu esposo/a.


M. Servicios facturados por separado por los empleados del hospital.
No cubrimos servicios prestados o facturados por separado por los empleados de hospitales, laboratorios u otras instituciones.


N. Servicios sin cargo.
No cubrimos servicios para los que normalmente no se cobra.


O. Guerra.
No cubrimos enfermedades, tratamientos o condiciones médicas que derivan de guerras, declaradas o no.


P. Seguro de compensación laboral.
No cubrimos servicios si los beneficios para dichos servicios son proporcionados por cualquier ley estatal o federal de compensación laboral, responsabilidad de los empleadores o ley de enfermedad ocupacional.

Planes de seguro dental pediátrico

Los planes dentales están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company con servicios de administración en red proporcionados por Cigna Dental Health, Inc. Las tarifas varían según la edad, el número de dependientes inscritos, la ubicación geográfica (código postal residencial) y el diseño del plan.

Las tarifas están sujetas a cambios con previo aviso de 30 días en Arizona, Colorado, Illinois, Missouri y Tennessee; y previo aviso de 45 días en Florida. En Virginia, las tarifas están sujetas a cambios con previo aviso de 60 días. En North Carolina, las tarifas dentales están garantizadas por 12 meses. Algunos servicios cubiertos se determinan según la edad, incluidos los mantenedores de espacio.

Los períodos de espera no aplican.

Las pólizas de seguro dental del proveedor preferido contienen exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y términos según los cuales la póliza podría seguir vigente o ser descontinuada.

Serie de formularios para:
Arizona, Florida, Missouri, North Carolina y Tennessee: INDDENPEDI.AZ.1, INDDENPEDI.FL.1, INDDENPEDI.MO.1, INDDENPEDI.NC 1, INDDENPEDI.TN.1
Colorado: EOC_ENG_Cigna_49375CO0030001_20190101
Illinois: INDDENPEDI.IL.2

La póliza podría ser cancelada por Cigna por falta de pago de la prima, fraude, no elegibilidad, cuando el asegurado ya no vive en el área de servicio o si dejamos de ofrecer pólizas de este tipo o cualquier plan dental individual en el estado, de acuerdo con las leyes aplicables. Podrás cancelar la póliza durante el primer mes una vez que hayamos recibido tu notificación por escrito. Nos reservamos el derecho de modificar la póliza, incluidas las disposiciones de la póliza, beneficios y coberturas, de conformidad con las leyes federales y estatales. La póliza se renueva en base al año calendario.

Virginia: Esta póliza de seguro dental (INDDENPEDI.VA.4.2016) contiene exclusiones, limitaciones, reducción de los beneficios y plazos según los cuales la póliza podría seguir vigente o descontinuarse. Cigna podría cancelar la póliza por falta de pago de la prima; por cualquier acto, práctica u omisión que constituya fraude; por falta de elegibilidad; cuando el asegurado deje de vivir en el área de servicio; o si dejamos de ofrecer pólizas de este tipo o cualquier plan dental individual en el estado, de acuerdo con las leyes aplicables. Podrás cancelar la póliza en la fecha en que recibamos tu notificación por escrito para la cancelación, a menos que se indique lo contrario. Nos reservamos el derecho de modificar la póliza, incluidas las disposiciones, los beneficios y las coberturas de esta, de conformidad con las leyes estatales y federales. La póliza se renueva por año calendario.

DERECHO A 10 DÍAS PARA DEVOLVER LA PÓLIZA
Si no estás satisfecho con la póliza, por cualquier razón, podrás devolverla dentro de los 10 días de recibida. Cigna cancelará tu cobertura a partir de la fecha de inicio original y reembolsará oportunamente cualquier prima que hayas pagado.

Notificación para el comprador: esta póliza proporciona cobertura dental solamente. Revisa tu póliza cuidadosamente.

Estas tarifas son solo para fines ilustrativos. Una persona no debería enviar dinero al emisor del plan de beneficios dentales en respuesta a su anuncio. Una persona no podrá obtener cobertura bajo el plan de beneficios dentales hasta que no complete una solicitud de cobertura. Las exclusiones y limitaciones de los beneficios podrían aplicarse al plan de beneficios dentales.

Para costos e información adicional sobre la cobertura, comunícate con Cigna a 900 Cottage Grove Rd, Hartford, CT 06152 o llama al 1-866-GET-Cigna. (1-866-438-2446).

Estos planes dentales ofrecen una amplia variedad de Cuidado oral pediátrico con beneficios esenciales de salud y cumplen los requisitos según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés). Esta póliza no otorga beneficios dentales a individuos de 19 años o más. Esta póliza se ofrece para que el comprador tenga la cobertura dental pediátrica según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Si quieres beneficios dentales para adultos, necesitarás comprar un plan que tenga beneficios dentales para adultos. Este plan no pagará el cuidado dental para adultos, por lo que deberás pagar el precio total de cualquier cuidado que recibas.

Limitaciones y exclusiones del plan Dental Pediatric 2020 e información específica del estado

Planes de seguro dental Family + Pediatric

Los planes dentales están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company con servicios de administración de red proporcionados por Cigna Dental Health, Inc. Las tarifas varían según la edad, el número de integrantes de la familia, la ubicación geográfica (código postal residencial) y el diseño del plan. Las tarifas dentales están sujetas a cambios con previo aviso de 30 días en AZ, CO y TN, y previo aviso de 45 días en FL.

Este plan incluye una combinación de cobertura de seguro y servicios con descuentos. La cobertura de seguro aplica solo para las clases de servicios a las que se hace referencia en el calendario del plan adquirido.

Los períodos de espera no aplican a los niños elegibles. Los períodos de espera podrán aplicar a los miembros adultos de la familia para servicios de cuidado dental cubiertos, restaurativos básicos (6 meses) y restaurativos mayores (12 meses). Los períodos de espera no aplican a los servicios de cuidado dental preventivo/diagnóstico cubiertos.

Las pólizas de seguro dental del proveedor preferido contienen exclusiones, limitaciones, reducciones de beneficios y términos según los cuales la póliza podría seguir vigente o ser descontinuada.

Formularios: CO: 49375CO0030002_20190101, FL: INDDENCOMB.FL.1, TN: INDDENCOMB.TN.1

DERECHO A 10 DÍAS PARA DEVOLVER LA PÓLIZA
Si no estás satisfecho con la póliza, por cualquier razón, podrás devolverla dentro de los 10 días de recibida. Cigna cancelará tu cobertura a partir de la fecha de inicio original y reembolsará oportunamente cualquier prima que hayas pagado.

La póliza podrá ser cancelada por Cigna por falta de pago de la prima, fraude, no elegibilidad, cuando el asegurado ya no vive en el área de servicio o si dejamos de ofrecer pólizas de este tipo o planes dentales individuales en el estado según las leyes aplicables. Podrás cancelar la póliza durante el primer mes una vez que hayamos recibido tu notificación por escrito. Cigna se reserva el derecho de modificar la póliza, lo que incluye sus disposiciones, beneficios y coberturas de conformidad con las leyes federales y estatales. La póliza se renueva por año calendario.

Notificación para el comprador: esta póliza proporciona cobertura dental solamente. Revisa tu póliza cuidadosamente.

Para costos e información adicional sobre la cobertura, comunícate con Cigna a 900 Cottage Grove Rd, Hartford, CT 06152 o llama al 1-866-GET-Cigna. (1-866-438-2446).

Estos planes dentales ofrecen una amplia variedad de Cuidado oral pediátrico con beneficios esenciales de salud y cumplen los requisitos según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés).

Limitaciones y exclusiones del plan Dental Family + Pediatric e información específica del estado