The web browser you are using will no longer be supported by Cigna.com. To continue accessing the site without interruption, please upgrade your browser to the most recent version.
Transparencia en la cobertura

Los planes están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company o sus afiliados de salud.

Transparencia en la cobertura

¿Qué significa "transparencia en la cobertura"?

Por ley, todas las compañías de seguro deben brindar un resumen de la cobertura y beneficios de sus planes médicos y dentales para individuos y familias. Este sitio web es un resumen de información importante sobre la cobertura médica y dental. Sabemos que los seguros pueden ser complejos y confusos. Por eso, intentamos de hacerlo lo más simple posible, porque si entiendes cómo funciona tu cobertura, sabrás cómo aprovechar al máximo tu plan. Si tienes alguna pregunta sobre tu plan de seguro individual o familiar de Cigna, comunícate con nosotros. Estamos para ayudarte. Solo llama al servicio al cliente de Cigna. El número gratuito es 1.800.Cigna24 (1 (800) 244-6224).

Los detalles del producto para los planes médicos y dentales para individuos y familias de Cigna varían según el plan. Lee la información del plan y las declaraciones, incluidas las exclusiones y limitaciones que se aplican a la póliza/acuerdo de servicios que te interesa comprar. Haz esto antes de solicitar la cobertura. Para encontrar información relacionada a tu estado, visita cigna.com/individuals-families.

Si tienes dificultad para leer en inglés, te ofrecemos ayuda con el idioma. Para recibirla, llama al servicio al cliente.

Para el servicio de TTY/TDD para las personas con dificultades auditivas, llama al 711 para comunicarte con el Servicio de Retransmisión de Telecomunicaciones. Una vez que te conecten, ingresa o brinda el número gratuito al que estás llamando.

Planes médicos individuales y familiares de Cigna

Facturación de saldos y deudas fuera de la red

Esta es información importante. Si visitas a un proveedor fuera de la red, es posible que pagues más. Los proveedores fuera de la red no tienen contrato con Cigna al momento en que recibes sus servicios. Entre estos proveedores se encuentran médicos, hospitales, clínicas, farmacias y laboratorios.
Además, algunos planes de salud no cubren los servicios proporcionados por proveedores fuera de la red, excepto:

  • En el caso de una emergencia médica, según definida por tu plan
  • Cuando los servicios médicamente necesarios no están disponibles por parte de un proveedor dentro de la red

Consulta los documentos del plan para obtener información importante sobre tus beneficios.

Servicios fuera de la red que no sean de emergencia

Tu plan de salud no cubre servicios que no sean de emergencia de un proveedor fuera de la red. Pagarás una mayor parte del costo compartido por estos servicios de lo que pagarías por los mismos servicios ofrecidos por un proveedor dentro de la red. Esto puede incluir el deducible, coseguro y otros montos de desembolso.

Además, es posible que tengas que pagar la diferencia entre lo que tu plan permite y el monto facturado por el proveedor. Esto se llama facturación del saldo. La facturación del saldo es la diferencia entre el cargo del proveedor fuera de la red y la cantidad permitida por Cigna por el o los servicio(s).

  • Por ejemplo, si el cargo del proveedor fuera de la red es $100 y la cantidad permitida por Cigna es $70, el proveedor te puede facturar los $30 restantes.

Un proveedor dentro de la red no puede facturarte por la diferencia entre su cargo y la tarifa permitida por Cigna.

  • Por ejemplo, si el cargo del proveedor dentro de la red es $100 y la cantidad permitida por Cigna es $70, el proveedor no puede facturarte los $30 restantes.
Envío de reclamos para personas inscritas

Cómo se paga tu factura cuando visitas proveedores dentro de la red

Cuando visitas a un proveedor dentro de la red, muestra tu tarjeta ID y paga cualquier copago requerido. Después de tu visita, el proveedor nos enviará una factura. Llamamos a estas facturas "reclamos". Procesaremos el reclamo de acuerdo con los términos de tu plan de seguro y cualquier pago pendiente se le hará directamente al proveedor.

Cómo se paga tu factura cuando visitas proveedores fuera de la red

Cuando visitas a un proveedor fuera de la red, muestra tu tarjeta ID y pregúntale al proveedor si le facturarán a tu compañía de seguros. Es posible que los proveedores fuera de la red acuerden enviar una factura de tu parte, aunque no se les requiere. Llamamos a estas facturas "reclamos". Procesaremos el reclamo de acuerdo con los términos de tu plan de seguro. Si lo autorizas, cualquier pago pendiente se le hará al proveedor. De lo contrario, cualquier pago pendiente se te hará a ti.

Si tu proveedor no acepta enviar una factura a tu nombre, deberás enviar un formulario de reclamo completado y una factura detallada a la dirección que aparece en tu tarjeta ID. Solicita una tarjeta ID médica.

Para obtener más información sobre cómo enviar un reclamo, llama al Servicio al Cliente al número que aparece en tu tarjeta ID.

Esta es información importante. Para pagar un reclamo, Cigna debe recibir el reclamo antes de una fecha determinada.

  • Cigna debe recibir los reclamos médicos dentro de los 15 meses de la fecha del servicio original, excepto en caso de un incapacidad legal.
  • Cigna debe recibir los reclamos de oftalmología pediátrica dentro de los 12 meses de la fecha del servicio original, excepto en caso de una incapacidad legal.

 

Formularios de reclamo

Accede a los formularios de reclamo necesarios para asuntos médicos, de salud del comportamiento, farmacéuticos, dentales y de la visión.

  • Envía por correo los formularios de reclamos completados y la(s) factura(s) original(es) detallada(s) a Cigna. Envíalos a la oficina de reclamos de Cigna HealthCare que aparece en tu tarjeta ID.
  • Recibirás una Explicación de beneficios una vez que se procese tu reclamo.
  • Si no puedes encontrar un formulario de reclamos o necesitas ayuda, llama al Servicio al cliente. El número sin cargo es 1.800.Cigna24 (1(800)244-6224).

Dirección postal para formularios de reclamos

Reclamos médicos: Usa la dirección postal que aparece en tu tarjeta ID.
Cigna Claims
PO Box 188061
Chattanooga, TN 37422-8061

Reclamos de salud mental y de uso de sustancias:
Cigna Behavioral Health, Inc
Attn: Claims Service Dept.
P.O. Box 188022
Chattanooga, TN 37422

Periodos de gracia y políticas de reclamos pendientes durante el periodo de gracia

¿Qué es un período de gracia?

Para mantener vigente tu cobertura de seguro de salud, debes pagar la factura mensual. A esto le llamamos el pago de primas. Si no pagas la factura mensual, entonces hay un período de gracia. Aún tienes cobertura durante el período de gracia. Un período de gracia es un período de tiempo breve después de la fecha de vencimiento de tu prima.

Si tu reclamo no se aprueba o es denegado, se denomina pendiente.

Tu acuerdo de póliza/servicio incluye información específica sobre el período de gracia de tu plan.

Período estándar de gracia

Si compraste tu plan y NO calificas para recibir ayuda financiera federal:

  • El período de gracia es de 31 días. Mientras el pago inicial de la cobertura esté hecho y el plan esté activo, tienes 31 días para pagar tu factura o prima. La cobertura seguirá vigente durante el período de gracia.
  • Si no pagas tu prima dentro del periodo de gracia aplicable, tu cobertura puede ser rescindida (o cancelada). La rescisión de tu cobertura resultará en la denegación de todos los reclamos pendientes y, si los pagos de los reclamos exceden al total de las primas pagadas, es posible que los reclamos pagados por Cigna sean denegados retroactivamente.

 

Período de gracia con crédito fiscal anticipado para las primas:

Si compraste tu plan en un Mercado/Intercambio federal o estatal Y calificas para recibir asistencia financiera federal y recibes un crédito fiscal anticipado para las primas:

  • El período de gracia es de 3 meses consecutivos. Mientras el pago inicial de la cobertura esté hecho y el plan esté activo, tienes 3 meses para pagar tu factura o prima. La cobertura seguirá vigente durante el período de gracia.
  • Servicios recibidos durante el periodo de gracia Si recibes servicios durante el periodo de gracia y recibes un crédito fiscal de la prima avanzados:
    • Cigna pagará los reclamos de los servicios cubiertos durante los primeros 30 días del periodo de gracia.
    • Cigna retendrá los reclamos de los servicios cubiertos recibidos durante el segundo y tercer mes del periodo de gracia.

Si no pagas tu prima dentro del período de gracia, tu cobertura puede ser rescindida (o cancelada). La rescisión de tu cobertura resultará en la denegación de todos los reclamos pendientes y, si los pagos de los reclamos exceden al total de las primas pagadas, entonces los reclamos ya pagados por Cigna pueden ser denegados retroactivamente.

 

Denegaciones retroactivas

¿Visitaste a un proveedor y tu reclamo fue denegado?

¿Visitaste a un proveedor y Cigna pagó tu reclamo, pero luego fue denegado?

Recibirás una Explicación de beneficios que detallará cómo se encargó Cigna de tu reclamo. Si tu reclamo no se pagó, la Explicación de beneficios te indicará la razón por la que fue denegado.

Tienes derecho a apelar cuando un reclamo no se paga. Los derechos y períodos de tiempo de apelación pueden variar en cada estado. Tu póliza incluirá información completa sobre tus derechos de apelación y queja.

Un reclamo denegado significa que Cigna no pagará por los servicios que recibiste.

Una denegación retroactiva es un reclamo pagado por Cigna y posteriormente denegado, que te requiere pagar por los servicios.

Una denegación retroactiva puede darse por los siguientes motivos:

  • Problemas de elegibilidad
  • Servicio(s) que se determinó que no está(n) cubierto(s) por tu póliza
  • Rescisión (o cancelación) de la cobertura

 

Modos de evitar reclamos denegados:

  • Paga tu prima mensual a tiempo
  • Presenta tu tarjeta ID cuando recibas servicios. Asegúrate de que tu proveedor tenga información actualizada sobre tu seguro.
  • Si el plan lo requiere, permanece dentro de la red.
  • Si el plan lo requiere, obtén la autorización previa.

 

¿Qué hacer si tu reclamo se deniega retroactivamente?

  • Cigna te notificará por escrito acerca de tus derechos de apelación.
  • Para obtener asistencia adicional, llama al Servicio al cliente al 1 800.Cigna24 (1 (800) 244-6224).

 

Más información sobre apelaciones y quejas.

Recuperación de los sobrepagos de una persona inscrita

Cómo conseguir un reembolso si pagaste demás por tu seguro

Si te excediste en el pago de tu prima del seguro, es posible que califiques para un reembolso. Si crees que te excediste en el pago, el departamento de inscripciones y facturación de Cigna puede ayudarte. Llama al número en la parte de atrás de tu tarjeta ID si tienes preguntas sobre el pago de tu prima y el posible reembolso.

Necesidad médica, plazos para autorización previa y responsabilidades de la persona inscrita

¿Necesitas aprobación antes de una hospitalización no urgente o para recibir cuidados ambulatorios?

Es posible que necesites recibir la aprobación de Cigna antes de una hospitalización o de recibir cuidados ambulatorios. Esta aprobación también se llama autorización previa.

  • Cigna revisa las pautas médicas y tu condición médica para asegurarse de que tengas una necesidad médica para estos servicios.
  • Para recibir la aprobación, tú o tu proveedor deben llamarnos al menos cuatro días hábiles antes (de lunes a viernes) de la fecha en que planeas realizar el procedimiento o usar el servicio.
  • Debes recibir la aprobación antes de que te admitan o comiences el tratamiento. De lo contrario, Cigna revisará los servicios después de que los recibas. Si descubrimos que el servicio no era médicamente necesario, es posible que tengas que pagar por ellos o podría resultar en una penalidad.

Toma en cuenta que revisaremos las admisiones o cuidados de emergencia después de que los recibas para determinar si los servicios eran médicamente necesarios y urgentes.

¿Qué es una necesidad médica?

Un servicio es médicamente necesario si es apropiado y necesario para el tratamiento de tu condición médica. El servicio también debe concordar con las buenas prácticas médicas.

Recibe aprobación (o autorización previa) para:

  • Admisión como paciente internado. Se necesita aprobación para la admisión y estadía continua en el hospital.
  • Ciertos procedimientos y servicios ambulatorios

Para verificar la aprobación o autorización previa, puedes:

  • Llamar a Cigna al número que aparece en la parte de atrás de tu tarjeta ID o
  • Visitar myCigna.com, en la sección "View Medical Benefit Details"

Cómo conseguir aprobación previa:

  • Si tienes un proveedor dentro de la red, el proveedor debe conseguir la aprobación.
  • Si tienes un proveedor fuera de la red, tú debes conseguir la aprobación.
  • Puedes pedir aprobación para ti o para un miembro de tu familia.
  • Solo llama a Servicio al cliente al número en tu tarjeta ID.
Plazos para las excepciones de medicamentos y responsabilidades de la persona inscrita

Medicamentos con receta cubiertos

Tu plan de seguro de salud tiene su propia lista de medicamentos cubiertos, también llamada Lista de medicamentos con receta, o "formulary" en inglés. El monto cubierto para tus medicamentos depende de tu plan, el medicamento y el estado donde vives.

Para conocer qué medicamentos están cubiertos por tu plan, usa la herramienta de búsqueda de medicamentos y selecciona el estado donde vives.

Autorización previa para medicamentos con receta

Es posible que algunos medicamentos y otros suministros necesiten autorización previa de Cigna. Esto significa que tenemos que aprobar la cobertura antes de que tu médico pueda recetarlos.

Excepciones para medicamentos con receta no cubiertos por tu plan de seguros

El médico que te prescribe los medicamentos puede pedirnos que hagamos una excepción para cubrir un medicamento. Hay un procedimiento que se debe seguir para pedir la excepción de un medicamento con receta. Búscalo en la sección de beneficios de medicamentos con receta del acuerdo de la póliza/servicio.

Para solicitar una excepción de la lista de medicamentos con receta o autorización previa, tu doctor puede llamar a Cigna o enviar por fax el formulario de solicitud adecuado.

Formularios para farmacias

Accede a los formularios de reclamos necesarios para asuntos médicos, de salud del comportamiento, farmacéuticos, dentales y de la visión. También puedes llamar al servicio al cliente a través del número gratuito que aparece en tu tarjeta ID.

Cómo completar el formulario de farmacia para una solicitud de autorización previa o excepción:

  • Para una respuesta PUNTUAL a tu solicitud de autorización previa o excepción:
    • Completa un Formulario de reclamo de medicamento con receta, diseñado para los planes de medicamentos de Cigna.
    • Escribe tu número de ID de Cigna y el número de plan en el formulario de reclamo.
    • Asegúrate de tener como referencia tu ID de Cigna.
  • Cigna procesará tu solicitud:
  • 24 horas para una solicitud acelerada
  • 72 horas para una solicitud no acelerada

Cigna cubrirá una receta si la necesitas durante una emergencia y una farmacia participante no la puede despachar en un tiempo razonable. La receta se cubrirá al mismo nivel de beneficio que la farmacia participante.

Si no estás de acuerdo con la decisión de Cigna sobre tu reclamo de medicamentos, puedes pedirnos que lo evaluemos nuevamente. Solo envía una apelación por escrito. En la apelación, cuéntanos por qué los medicamentos recetados o suministros relacionados deberían ser cubiertos.

Si tienes preguntas acerca de las excepciones o autorizaciones previas, llama al servicio al cliente. Solo llama al número gratuito en tu tarjeta ID.

Reclamo y servicio al cliente

Los formularios de reclamo de medicamentos están disponibles por solicitud escrita a:

Reclamos de farmacia minorista:
Cigna Pharmacy Service Center
P.O. Box 188053
Chattanooga TN 37422-8053M

Reclamos para pedidos de farmacia por correo:
Cigna Home Delivery Pharmacy
P.O. Box 1019
Horsham PA 19044-1019

Como parte de tu plan, estamos a tu servicio. Si tienes preguntas sobre tus medicamentos, contáctanos. Tenemos información sobre efectos secundarios y sobre cómo algunos medicamentos interactúan con otros medicamentos. También podemos indicarte cómo manejarlos o almacenarlos. Solo llama a los Servicios Cigna Specialty Pharmacy al 1 (800) 351-3606, opción 1.

Información sobre Explicación de beneficios (EOB)

¿Cómo saber si Cigna pagó un reclamo?

La oficina de tu médico envía un reclamo de pago a Cigna después de que visitas a tu médico o recibes otro tipo de atención médica.

Si tu proveedor no envía un reclamo a tu nombre, deberás enviar un formulario de reclamo completado y una factura detallada a la dirección que aparece en tu tarjeta ID.

Una vez que se procesa el reclamo, Cigna te brindará una Explicación de beneficios (EOB). Te enviamos este documento para explicarte qué tratamientos y/o servicios médicos se pagaron. Te indica cómo se pagó tu reclamo, incluyendo el monto que se pagó y a quién. Es simple y claro, para que puedas ver lo que se envió, se pagó y lo que debes.

Las EOB están disponibles para que las consultes en línea en mycigna.com hasta por dos años. Además, encontrarás:

  • Un desglose de elementos de tu visita de cuidado de la salud con una página de detalles del reclamo en un formato fácil de leer.
  • El monto que has pagado para el deducible del plan y los límites de desembolso.
  • Una página de resumen con el monto ahorrado y la cantidad que debes.

 

Para más información:

Recuerda guardar tus EOB para fines impositivos y como un registro de las fechas y los servicios del cuidado de la salud.

Coordinación de beneficios (COB)

¿Qué ocurre si estás asegurado por otra compañía?

Cuando dos planes cubren el mismo servicio, pueden coordinar beneficios. Esto es así para que ningún plan duplique el pago del otro. Las reglas de la coordinación de beneficios pueden variar según el estado. Consulta tu póliza para más información sobre la"Coordinación de beneficios".

Planes dentales individuales y familiares de Cigna

Facturación de saldos y deudas fuera de la red

Esta es información importante. Si visitas a un dentista u otro proveedor fuera de la red, es posible que debas pagar más por los servicios.

  • Los dentistas fuera de la red no tienen contrato con Cigna al momento en que recibes sus servicios.
  • Los dentistas fuera de la red no ofrecen tarifas con descuento a los clientes de Cigna.

Es posible que tengas que pagar la diferencia entre lo que tu plan permite y el monto facturado por el dentista. Esto se llama facturación del saldo. La facturación del saldo es la diferencia entre el cargo del dentista fuera de la red y la cantidad permitida por Cigna por el o los servicio(s).

  • Por ejemplo, si el cargo del dentista fuera de la red es $100 y la cantidad permitida por Cigna es $70, el dentista te puede facturar los $30 restantes.

Es posible que un dentista dentro de la red no te facture la diferencia entre su cargo y la tarifa negociada por Cigna.

  • Por ejemplo, si el cargo del dentista dentro de la red es $100 y la cantidad permitida por Cigna es $70, el dentista no te puede facturar los $30 restantes.
Envío de reclamos para personas inscritas

Envío de reclamos para personas inscritas

Después de visitar a tu dentista, es posible que nos envíen una factura. A esta factura le llamamos reclamo.

Esta es información importante.

Para reclamos dentales dentro de la red, tu proveedor enviará tu reclamo. Cigna lo procesará de acuerdo a los términos de tu plan de seguro y cualquier pago pendiente se le hará directamente al proveedor.

Para los reclamos dentales fuera de la red, Cigna debe recibir tu reclamo dentro de los 12 meses de la fecha del servicio, excepto en ausencia de capacidad legal. Si tu dentista no envía un reclamo de tu parte, debes enviar un formulario de reclamo completado y una factura detallada a Cigna. Procesaremos el reclamo de acuerdo con los términos de tu plan de seguro. Si lo autorizas, cualquier pago pendiente se le hará directamente al proveedor. De lo contrario, cualquier pago pendiente se te hará a ti.

Formularios de reclamo

Ver los formularios de reclamos dentales de Cigna

  • Envía los formularios de reclamo completados junto con las facturas originales detalladas, a Cigna Dental. La dirección está impresa en tu tarjeta ID.
  • Recibirás una Explicación de beneficios una vez que se procese tu reclamo.
  • Si no puedes encontrar los formularios de reclamos o necesitas ayuda, llama al Servicio al cliente. El número sin cargo es 1.800.Cigna24 (1 (800) 244-6224).

Dirección de correo de los formularios de reclamo:
Envía tus reclamos dentales a:
Cigna Dental
PO Box 188037
Chattanooga, TN 37422

Periodos de gracia y pólizas con reclamos pendientes durante el periodo de gracia

¿Qué sucede si no pagas la factura mensual de seguro dental?

Para mantener vigente tu seguro dental, debes pagar la factura mensual. A esto le llamamos el pago de primas. Si no pagas la factura mensual, hay un periodo de gracia. Aún tienes cobertura durante el periodo de gracia. Un periodo de gracia es un periodo de tiempo breve posterior a la fecha de vencimiento de tu prima.

Si tu reclamo no se aprueba o es denegado, se denomina pendiente.

Tu póliza incluye información específica sobre el período de gracia de tu plan dental.

Período de gracia

Si compraste tu plan y NO calificas para recibir ayuda financiera federal:

  • El periodo de gracia es de 31 días. Mientras el pago inicial de la cobertura esté hecho y el plan esté activo, tienes 31 días para pagar tu factura o prima. La cobertura seguirá vigente durante el periodo de gracia.
  • Si no pagas tu prima dentro del periodo de gracia aplicable, tu cobertura puede ser rescindida (o cancelada). La rescisión de tu cobertura resultará en la denegación de todos los reclamos pendientes y, si los pagos de los reclamos exceden al total de las primas pagadas, es posible que los reclamos pagados por Cigna sean denegados retroactivamente.

Periodo de gracia con crédito fiscal de la prima avanzados

Si compraste tu plan en un mercado federal o estatal Y calificas para recibir ayuda financiera federal y recibes crédito fiscal de la prima:

  • El periodo de gracia es de 3 meses consecutivos. Mientras el pago inicial de la cobertura esté hecho y el plan esté activo, tienes 3 meses para pagar tu factura o prima. La cobertura seguirá vigente durante el periodo de gracia.
  • Servicios recibidos durante el periodo de gracia Si recibes servicios durante el periodo de gracia y recibes un crédito fiscal de la prima avanzados:
    • Cigna pagará los reclamos de los servicios cubiertos durante los primeros 30 días del periodo de gracia.
    • Cigna retendrá los reclamos de los servicios cubiertos recibidos durante el segundo y tercer mes del periodo de gracia.
  • Si no pagas tu prima dentro del periodo de gracia, tu cobertura puede ser rescindida (o cancelada). La rescisión de tu cobertura resultará en la denegación de todos los reclamos pendientes y, si los pagos de los reclamos exceden al total de las primas pagadas, es posible que los reclamos pagados por Cigna sean denegados retroactivamente.
Denegaciones retroactivas

¿Visitaste a un dentista y tu reclamo fue denegado?

¿Visitaste a un dentista y Cigna pagó tu reclamo, pero luego fue denegado?

Recibirás una Explicación de beneficios que detallará cómo se encargó Cigna de tu reclamo. Si tu reclamo no se pagó, la Explicación de beneficios te indicará la razón por la que fue denegado.

Tienes derecho a apelar cuando un reclamo no se paga. Los derechos y periodos de tiempo de apelación pueden variar en cada estado. Tu póliza incluirá información completa sobre tus derechos de apelación y queja.

Un reclamo denegado significa que Cigna no pagará por los servicios que recibiste.

Una denegación retroactiva es un reclamo pagado por Cigna y posteriormente denegado, que te exige que pagues por los servicios.

Una denegación retroactiva puede darse por los siguientes motivos:

  • Problemas de elegibilidad
  • Servicio(s) que se determinó que no está(n) cubierto(s) por tu póliza
  • Rescisión (o cancelación) de la cobertura

Modos de evitar reclamos denegados:

  • Paga tu prima mensual a tiempo
  • Presenta tu tarjeta ID cuando recibas servicios. Asegúrate de que tu dentista tenga información actualizada sobre tu seguro.

¿Qué hacer si tu reclamo se deniega retroactivamente?

  • Cigna te notificará por escrito acerca de tus derechos de apelación.
  • Para obtener asistencia adicional, llama al Servicio al cliente al 1 800.Cigna24 (1 (800) 244-6224).

Más información sobre apelaciones y quejas.

Recuperación de los sobrepagos de una persona inscrita

Cómo conseguir un reembolso si pagaste demás por tu seguro

Si te excediste en el pago de tu prima del seguro, podrías calificar para un reembolso. Si crees que te excediste en el pago, el departamento de inscripciones y facturación de Cigna puede ayudarte. Llama al número en la parte de atrás de tu tarjeta ID si tienes preguntas sobre el pago de tu prima y el posible reembolso.

Necesidad médica, autorización previa, responsabilidades y periodos de tiempo de la persona inscrita

Para servicios dentales:

No es necesario que consigas la aprobación antes de ir al hospital.

No es necesario que consigas la aprobación antes de recibir ambulatorios.

Información sobre Explicación de beneficios (EOB)

¿Cómo saber si Cigna pagó un reclamo?

Tú o la oficina de tu dentista enviará un reclamo de pago a Cigna después de que visites a tu dentista.

Una vez que se procesa el reclamo, Cigna te brindará una Explicación de beneficios (EOB). Te enviamos este documento para explicarte qué tratamientos y/o servicios dentales se pagaron. Te indica cómo se pagó tu reclamo, incluyendo el monto que se pagó y a quién. Es simple y claro, para que puedas ver lo que se envió, se pagó y lo que debes.

Las EOB están disponibles para que las consultes en línea en myCigna.com hasta por dos años. Además, encontrarás:

  • Un desglose de elementos de tu visita para cuidado dental con una página de detalles del reclamo en un formato fácil de leer.
  • El monto que has pagado para el deducible del plan y los límites de desembolso.
  • Una página de resumen con el monto ahorrado y la cantidad que debes.

Para más información:

Recuerda guardar tus EOB para fines impositivos y como un registro de las fechas y los servicios del cuidado de la salud.

Coordinación de beneficios (COB, por sus siglas en inglés)

¿Qué ocurre si estás asegurado por otra compañía?

Es posible que algunos asegurados tengan dos planes dentales. Si es tu caso, tu plan dental de Cigna cubrirá los servicios de acuerdo a los términos de tu plan dental de Cigna. Cigna no coordina beneficios para la cobertura dental.