Deducibles de seguros de salud familiares

Te ayudaremos a entender cómo funcionan los deducibles en los planes de seguro de salud familiares.

¿Qué es un deducible?

El deducible es la cantidad de dinero anual que necesitas para pagar los costos relacionados con el cuidado de tu salud (como visitas al médico, medicamentos, etc.). Una vez que alcances tu deducible, el plan empezará a ayudarte a pagar los costos relacionados con el cuidado de tu salud. Esto se llama coseguro.

El deducible individual es la cantidad que una persona necesita alcanzar para que se comience a aplicar el coseguro.

El deducible familiar es la cantidad máxima que una familia necesita alcanzar para que se comience a aplicar el coseguro para todos los miembros de la familia.

La mayoría de los planes cubren el cuidado preventivo dentro de la red al 100% sin necesidad de alcanzar el deducible. Algunos planes incluso podrían eximir el deducible para otros costos de cuidado de la salud cubiertos.

Sin embargo, algunos planes requieren que alcances el deducible.

Explicaremos más sobre cómo funcionan los deducibles en los planes individuales vs. familiares.

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Cómo funcionan los deducibles en los planes individuales vs. planes familiares

Planes individuales: Los planes individuales cubren a una persona. Por lo tanto, si tienes un plan individual, solo tú tendrás que alcanzar tu deducible antes de que el coseguro comience a aplicar y tu plan empiece a ayudarte a pagar los costos relacionados con el cuidado de tu salud.

Planes familiares: Los planes familiares tienen al menos dos miembros de la familia cubiertos por tu plan.

Hay dos tipos de planes con deducible familiar.

Planes con deducible familiar

Este tipo de plan tiene un deducible familiar general. Los costos relacionados con el cuidado de la salud de todos los miembros de tu familia a lo largo del año del plan se suman y cuentan para el deducible familiar.

Cuando se alcanza el deducible familiar, empieza a aplicar el coseguro para cada miembro de la familia, y el plan ayudará a pagar los costos de cuidado de la salud adicionales durante el año del plan.

Video: Planes con deducible familiar

Mira este breve video para descubrir cómo funcionan los planes con deducible familiar. (Duración: 01:12)

Planes con deducibles familiares con deducibles individuales (deducible integrado)

Este tipo de plan tiene un deducible familiar general y cada integrante de la familia también tiene su propio deducible individual.

Por ejemplo, en una familia de cuatro personas, si alguno de los integrantes de la familia alcanza su deducible individual, entonces se cumple con el deducible para ese integrante de la familia. Cualquier otro reclamo correspondiente a ese integrante de la familia correrá por cuenta del coseguro, no contribuirá al deducible familiar y se aplicará al desembolso máximo.*

Si cualquier combinación de las cantidades de los deducibles de los integrantes de una familia alcanza el máximo de deducible familiar, entonces se cumple con el deducible para toda la familia. Cualquier otro reclamo correspondiente a todos los integrantes de la familia correrá por cuenta del coseguro y se aplicará a los desembolsos máximos individuales y familiar.

*El desembolso máximo es el monto máximo que podrías pagar por los gastos médicos cubiertos en un año. Este monto incluye el dinero que gastas en deducibles, copagos y coseguro. Cuando alcances tu desembolso máximo anual, tu plan de salud pagará tus costos de cuidado de la salud cubiertos durante el resto del año del plan.

Video: Planes familiares con deducibles individuales

Mira este breve video para descubrir cómo funcionan los planes familiares con deducibles individuales. (Duración: 01:36)

Elegir un plan familiar con deducible alto o deducible bajo

La elección de un plan depende de la salud de tu familia.

Características del plan con deducible alto Características del plan con deducible bajo

Un plan con deducible alto podría ser más adecuado si tu familia tiene buena salud y solo necesita cuidado preventivo.

Pagarás una prima más baja (el monto que pagas por tu plan, por lo general mensualmente), pero podrías tardar más en alcanzar tu deducible.

Características del plan:

  • Deducible más alto
  • Límites de desembolso máximo más altos
  • Primas más bajas
  • Podría ofrecer una cuenta de ahorros para la salud (HSA, por sus siglas en inglés) para ayudar a manejar los costos

Un plan con deducible bajo podría ser más adecuado si eres mayor, tienes una condición crónica, estás embarazada o requieres medicamentos recetados costosos.

Pagarás una prima más alta (el monto que pagas por tu plan, por lo general mensualmente), pero podrás alcanzar más rápido tu deducible.

Características del plan:

  • Deducible más bajo
  • Límites de desembolso máximo más bajos
  • Primas más altas
  • No ofrece una HSA

¿Cómo puedo cambiar de un plan individual a uno familiar?

Puedes cambiar de plan, o agregar o quitar a un dependiente, durante el período de inscripción abierta y período especial de inscripción.

Los deducibles familiares pueden variar según el plan de seguro de salud de tu familia, y la elección puede depender de las necesidades de salud de tu familia. Teniendo esto en cuenta, asegúrate de entender cuál es tu deducible y cuáles son las características del plan cuando llegue el momento de inscribirte. Obtén más información acerca de cómo inscribirte en un plan individual o familiar

Ver los deducibles de tu plan

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Esta información es solo para fines educativos. No constituye asesoramiento médico. Consulta siempre a tu médico para recibir los exámenes, los tratamientos, las pruebas y las recomendaciones de cuidado apropiados. Cualquier contenido de terceros es responsabilidad de dicho tercero. Cigna no respalda ni garantiza la exactitud de ningún contenido de terceros y no es responsable por dicho contenido. El acceso y uso de este contenido es bajo tu propio riesgo.