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¿Cuál es la diferencia entre los planes HMO y PPO?

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¿Cuál es la diferencia entre los Planes HMO y PPO?

Los planes HMO y PPO son planes de atención médica administrada que ofrecen cuidados de una red aprobada de proveedores en intercambio por un costo más bajo. De los dos planes, los planes HMO por lo general son más económicos, si sigues sus términos. Con los planes HMO, debes aceptar tener un proveedor de cuidado primario (PCP) que administre tu atención. Con los planes PPO, puedes visitar a médicos fuera de la red del plan, pero deberás pagar más por la flexibilidad.

¿Debo elegir un plan HMO o PPO?

Depende de lo que sea adecuado a tu situación.

Comúnmente, los planes HMO son más efectivos en costo que los PPO.

  • Debes elegir un PCP de la red de tu plan.
  • Tu PCP deberá referirte a especialistas dentro de la red, de ser necesario.
  • Los planes HMO no cubren costos de proveedores fuera de la red del plan, excepto ante verdaderas emergencias según lo define el plan.

Los planes PPO comúnmente son más flexibles y pueden tener un costo ligeramente mayor que los planes HMO.

  • Los planes PPO comúnmente te permiten consultar a proveedores tanto dentro como fuera de la red, pero posiblemente debas pagar más por los cuidados recibidos fuera de la red.
  • Los planes PPO no requieren que elijas un PCP, si bien tener uno siempre es recomendable.
  • No son necesarios referidos para consultar a un especialista.

¿Cómo sé que he tomado la decisión correcta entre un plan HMO y PPO?

Al elegir un plan HMO o PPO, decide si tu prioridad son los ahorros mensuales o el acceso a una variedad más amplia de proveedores de cuidado de la salud. Si deseas obtener los beneficios de los posibles ahorros que puede ofrecer un plan HMO, deberás recibir cuidados con proveedores dentro de una red limitada. Si, por lo general, tu salud es buena y no prevés necesitar cuidados de ningún proveedor o especialista fuera de la red, un plan HMO puede ser la opción indicada para ti.

Si estás satisfecho con tu equipo médico actual y ellos no pertenecen a la red, puedes optar por un plan PPO. Te permite ver a médicos fuera de la red, a pesar de tener que pagar más por la comodidad.

La diferencia entre los planes HMO y PPO es la cantidad de proveedores de cuidado aprobados a los que puedes acceder y el costo asociado por hacerlo. Los planes HMO exigen que un PCP administre tu atención, pero también son algunos de los más eficientes en costos. Con los planes PPO, puedes acceder a proveedores fuera de la red, además de especialistas, sin primero obtener un referido; pero al hacerlo, deberás pagar una prima mensual más alta.