Falla del acceso vascular

Generalidades del tema

La diálisis es un tratamiento vital cuando tiene insuficiencia renal. Para mantener un programa regular de diálisis, usted necesita un buen acceso de diálisis por el que la sangre pueda ingresar y del que pueda salir del organismo. Debe tener una circulación buena y constante de la sangre.

Cualquier tipo de acceso de diálisis tiene algún riesgo de falla. De modo que es importante proteger siempre el acceso y estar alerta a señales de formación de coágulos o de infección.

• Llame a su médico inmediatamente sobre cualquier señal de problemas.
• Acostúmbrese a hablar con sus enfermeras y médico de diálisis acerca de lo bien que está funcionando su acceso.

Si le falla el acceso de diálisis, se lo repararán o reemplazarán. Usted y su médico elegirán la mejor opción a continuación para el acceso de diálisis.

¿Cuáles son las opciones para el acceso de diálisis?

Acceso permanente

Hay dos tipos de acceso permanente:

• Un implante arteriovenoso (AV) que consiste en la colocación de un tubo pequeño entre una arteria y una vena, generalmente en la parte superior del brazo o el antebrazo. Un implante es una buena elección si tiene venas pequeñas u otros problemas. A veces ya se puede usar 1 semana después de la colocación. Pero es posible que un implante no dure tanto tiempo como una fístula. Tiene más probabilidades de infectarse o de estrecharse y causar la formación de coágulos de sangre.
• Una fístula arteriovenosa (AV) se hace conectando directamente una arteria a una vena, generalmente en la parte superior del brazo o el antebrazo. Una fístula tiende a durar más que un implante, y tiene menos probabilidades de provocar la formación de coágulos de sangre y de infectarse. Usted tiene que planear por adelantado para una fístula, debido a que necesita por lo menos varios meses para sanar después de la colocación. Pero una fístula es el tipo de acceso más confiable.

Acceso de diálisis de corto plazo

Si debe comenzar la diálisis de inmediato, su médico podría colocarle un tubo en una vena, generalmente en el cuello o el pecho. Esto se llama catéter venoso central. Usted puede usarlo mientras sana su acceso permanente.

¿Cómo puede usted ayudar a prevenir una falla del acceso?

Todos los días, revise su acceso para asegurarse de que esté en buen estado. Preste atención a cómo se siente. Llame a su médico o equipo de diálisis de inmediato si tiene cualquier señal de infección o un coágulo de sangre, hinchazón o un color inusual en la piel.

• Esté alerta a señales de infección, tales como:
  • Aumento del dolor.
  • Hinchazón, enrojecimiento o vetas rojizas.
  • Sangre o pus que sale del acceso.
  • Entumecimiento.
  • Fiebre.
• Fíjese si su acceso tiene un pulso o "frémito". Un "frémito" es una vibración. Esto es una buena señal de que no tiene un coágulo de sangre. Para sentirlo, coloque los dedos índice y mayor sobre el acceso, o escuche con un estetoscopio. Debe poder oír un sonido silbante constante. Esto se conoce como soplo.
• Fíjese en señales de buena circulación. Es un problema si tiene la mano o el brazo frío o pálido o si cambia de color, o si de pronto tiene un abultamiento en la zona del acceso.
• Después de hacerse diálisis, llame a su equipo de diálisis de inmediato si el sangrado de su acceso dura más tiempo del normal.

Cómo protegerse el acceso

• No levante nada pesado con el brazo del acceso.
• No se golpee el brazo del acceso.
• No use ropa ajustada ni accesorios sobre ese brazo.
• No duerma con el brazo del acceso debajo del cuerpo.
• No permita que le saquen sangre ni que le tomen la presión arterial en el brazo del acceso.
• No se ponga crema ni lociones en el acceso o cerca del mismo. Mantenga la zona limpia y seca.

¿Qué se hace cuando falla un acceso de diálisis?

Cuando falla un acceso de diálisis, su médico necesita repararlo o reemplazarlo rápidamente de modo que usted pueda continuar con sus sesiones de diálisis.

• Si se obstruye la circulación de la sangre, su médico tal vez pueda despejarla con un globo o tubo diminutos (endoprótesis o "stent"). A veces, un coágulo de sangre puede eliminarse con un medicamento anticoagulante.
• Si su acceso está infectado, su médico extraerá todo el acceso o una parte del mismo. Usted tomará antibióticos para tratar la infección.
• Si su acceso necesita tiempo para sanar, tendrá un catéter tunelizado por algunas semanas hasta que su acceso permanente vuelva a funcionar.
• Si necesita un nuevo acceso permanente, hable con su médico sobre sus opciones. Si usted no es un candidato para una fístula, su médico puede hacer otro implante.

Para una cirugía de fístula o de implante, usted estará dormido o le darán un medicamento para que se sienta relajado.

Si le reparan el acceso o le hacen una fístula, probablemente se vaya a su casa el mismo día de la operación. Si le colocan un implante, tal vez pase 1 noche en el hospital. Es probable que necesite ausentarse del trabajo 1 o 2 días.