Generalidades de la cirugía
La cirugía para las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) implica la reconstrucción o reparación del LCA.
- La cirugía de reconstrucción del LCA utiliza un injerto para sustituir el ligamento. Los injertos más comunes son los autoinjertos utilizando parte de su propio cuerpo, como el tendón de la rótula (tendón rotuliano) o uno de los tendones isquiotibiales. A veces se usa el tendón del cuádriceps de arriba de la rótula. Otra opción es el tejido de aloinjerto, que se toma de un donante fallecido.
- Normalmente, la cirugía de reparación se utiliza solo en el caso de fractura por avulsión (cuando un ligamento y un trozo de hueso se separan del resto del hueso). En este caso, el fragmento de hueso conectado al LCA se vuelve a unir al hueso.
La cirugía del LCA se suele realizar haciendo pequeñas incisiones en la rodilla e introduciendo instrumentos quirúrgicos a través de estas incisiones (cirugía artroscópica). En algunos casos, se hace por medio de una gran incisión en la rodilla (cirugía abierta).
Las operaciones del LCA están a cargo de cirujanos ortopédicos.
En casos de reconstrucción de una rotura parcial o completa del LCA, no se sabe cuál es el mejor momento para la cirugía. Se ha asociado la cirugía inmediatamente después de la lesión con un aumento del tejido fibroso que conduce a una pérdida de movimiento (artrofibrosis) después de la cirugía.nota 1 Algunos expertos opinan que debería retrasarse la cirugía hasta que baje la hinchazón, se haya recuperado la amplitud de movimiento en la rodilla y se puedan contraer (flexionar) con fuerza los músculos en la parte frontal del muslo (cuádriceps).nota 1 Muchos expertos recomiendan comenzar a hacer ejercicios para aumentar la amplitud de movimiento y recuperar la fuerza poco después de la lesión.
En los adultos, la edad no es un factor a la hora de operar aunque el estado de salud general sí podría serlo. Es posible que la cirugía no sea el mejor tratamiento para las personas con afecciones médicas que hacen que la cirugía implique un riesgo mayor. Estas personas podrían elegir tratamientos no quirúrgicos e intentar modificar su nivel de actividad para proteger la rodilla de otras lesiones.
Cirugía artroscópica
Muchos cirujanos ortopédicos utilizan la cirugía artroscópica en lugar de la cirugía abierta para las lesiones del LCA porque:
- Es fácil ver y trabajar en las estructuras de la rodilla.
- Utiliza incisiones más pequeñas que la cirugía abierta.
- Se puede hacer al mismo tiempo que la artroscopia diagnóstica (utilizando la artroscopia para saber más acerca de la lesión o el daño a la rodilla).
- Puede tener menos riesgos que la cirugía abierta.
La cirugía artroscópica se realiza bajo anestesia regional (como anestesia espinal) o anestesia general.
De qué se trata
Durante la reconstrucción artroscópica del LCA, el cirujano hace varias incisiones pequeñas —por lo general, dos o tres— alrededor de la rodilla. Se bombea una solución salina estéril en la rodilla a través de una incisión para expandirla y para limpiar la sangre de la zona. Esto permite que el médico vea las estructuras de la rodilla con más claridad.
El cirujano introduce un artroscopio dentro de una de las otras incisiones. Una cámara en el extremo del artroscopio transmite imágenes desde el interior de la rodilla a una pantalla de televisión en el quirófano.
Se introducen tornos quirúrgicos a través de otras incisiones pequeñas. El cirujano perfora pequeños agujeros en los huesos de la parte superior e inferior de la pierna, donde estos huesos se acercan unos a otros en la articulación de la rodilla. Los agujeros forman túneles a través de los cuales se fijará el injerto.
Si usted usa su propio tejido, el cirujano le hará otra incisión en la rodilla y tomará el injerto (tejido de reemplazo).
Se tira del injerto a través de los túneles que se perforaron en los huesos de la parte superior e inferior de la pierna. El cirujano asegurará el injerto con materiales como tornillos o grapas y cerrará las incisiones con puntos de sutura o cinta. Le vendarán la rodilla y lo llevarán a la sala de recuperación por 2 o 3 horas.
Durante la cirugía del LCA, el cirujano puede asimismo reparar otras partes lesionadas de la rodilla, como meniscos, otros ligamentos de la rodilla, cartílago o huesos fracturados.
