Embarazo: ¿Debería intentar un parto vaginal después de una cesárea anterior (VBAC)?

Un parto vaginal después de una cesárea (VBAC, por sus siglas en inglés) es un nacimiento vaginal después de que una mujer ha tenido previamente un bebé por cesárea.

Cuando comienza el trabajo de parto con la intención de dar a luz por vía vaginal, se llama "intento de trabajo de parto después de una cesárea" (TOLAC, por sus siglas en inglés).

Tener un parto vaginal después de haber tenido una cesárea es una opción segura para la mayoría de las mujeres. Pero puede conllevar riesgos para la madre y el bebé. Determinar si es adecuado para usted depende de varios factores, entre los que se incluyen:

• El motivo por el que se realizó la cesárea antes. Si se realizó una cesárea debido a un problema que tiene ahora nuevamente (como un bebé en posición de nalgas), no suele recomendarse un intento de trabajo de parto. Sin embargo, la mayoría de las mujeres tiene cesáreas debido a problemas que ocurren durante el trabajo de parto (no antes), como el trabajo de parto que se detiene o problemas con el bebé. Generalmente, no existe motivo para esperar que el mismo problema ocurra otra vez, aunque podría suceder.
• La cantidad de cesáreas que ha tenido. Si ha tenido una o dos cesáreas, un intento de trabajo de parto suele ser seguro. Cuantas más cesáreas haya tenido, mayor será su riesgo (aunque sigue siendo bajo) de tener un desgarro de la cicatriz de su cesárea anterior durante el trabajo de parto (ruptura uterina) y de problemas con la placenta que podrían causar complicaciones durante el parto.
• La cantidad de embarazos que planea tener. La probabilidad de tener problemas durante embarazos futuros aumenta con la cantidad de cicatrices de cesárea que tiene.
• Lo que usted desea. Si no hay motivos de salud para tener una cesárea, la elección es suya.
• Dónde planea dar a luz. Si usted quiere intentar un VBAC, es buena idea hacerlo en un lugar que tenga el personal y los equipos para realizar una cesárea de emergencia en cualquier momento.

Los beneficios del VBAC incluyen:

• Evitar otra cicatriz en el útero. Si planea quedar embarazada después de este embarazo, es importante pensar en la cicatrización. Cada cicatriz adicional en el útero aumenta el riesgo de problemas en un embarazo posterior, tales como placenta previa o placenta adherida.
• Menor riesgo de infección después del parto.
• Mayor participación en el parto.
• Una recuperación más rápida.
• Menos costos.

Los riesgos del VBAC incluyen:

• Problemas durante el trabajo de parto que llevan a una cesárea. Esto sucede en alrededor de 25 de cada 100 mujeres que intentan un VBAC. Sin embargo, no sucede en aproximadamente 75 de cada 100 mujeres que intentan un VBAC.^{nota 1}
• Ruptura de la cicatriz uterina, que es poco frecuente, pero puede ser mortal para la madre y para el bebé. Alrededor de 5 de cada 1000 mujeres sufren una ruptura de la cicatriz uterina durante el intento de trabajo de parto.^{nota 1} Algunas de las cosas que pueden aumentar la probabilidad de una ruptura son una incisión vertical usada en una cesárea anterior, el uso de ciertos medicamentos para comenzar (inducir) el trabajo de parto, y muchas cicatrices en el útero debido a cesáreas anteriores u otras cirugías.
• Probabilidades de infección. Las mujeres que han intentado un trabajo de parto y terminaron teniendo una cesárea tienen un riesgo más alto de infección. Esto significa que el riesgo de infección es más bajo después de partos vaginales y después de cesáreas planificadas.^{nota 2}

Ningún parto es igual a otro. Ni usted ni su médico pueden controlar el trabajo de parto y el parto por completo. Por eso, ningún médico puede decir con certeza que usted podrá tener un parto vaginal.

Los riesgos del parto por cesárea incluyen:

• Infecciones.
• Pérdida de sangre que requiere una transfusión de sangre.
• Problemas genitales o urinarios.
• Coágulos de sangre.
• Riesgos de la anestesia.
• Un tiempo de recuperación más largo.
• Lesiones al bebé durante el parto. Por lo general, la lesión no es grave.
• Problemas respiratorios (síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido) para el bebé después del nacimiento si la fecha de parto se calculó mal y se hace una cesárea antes de que los pulmones del bebé estén completamente desarrollados.

Riesgos futuros

Si está planeando quedar embarazada otra vez, es importante que piense acerca de la cicatrización. Después de tener dos cicatrices de cesárea, cada cicatriz nueva en el útero aumenta el riesgo de tener problemas con la placenta durante un embarazo futuro. Estos problemas incluyen placenta previa y placenta adherida, las cuales aumentan el riesgo de que su bebé tenga problemas y de que usted necesite una histerectomía para detener el sangrado.

Su médico podría recomendarle una cesárea en vez de un VBAC si:

• Hay una razón médica para tener una cesárea; por ejemplo, usted tiene una placenta previa, o herpes genital activo, o el bebé está en una posición de nalgas.
• Usted tiene una incisión uterina vertical (clásica) de una cesárea anterior.
• Usted tiene cicatrices en el útero de otras cirugías.
• Usted ha tenido una cicatriz de cesárea en el útero que se desgarró y abrió (ruptura) durante el trabajo de parto en el pasado.