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Esta información es producida y suministrada por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés). La información en este tema puede haber cambiado desde que se escribió. Para la información más actual, comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer a través del Internet en la página web http://cancer.gov o llame al 1-800-4-CANCER.
Nota: En esta sección, se resume la evidencia científica publicada sobre la detección de este tipo de cáncer. En el resto del resumen, se describe la evidencia con más detalle.
También están disponibles otros resúmenes del PDQ relacionados: Prevención del cáncer de cuello uterino, Tratamiento del cáncer de cuello uterino y Niveles de evidencia de los estudios sobre los exámenes de detección y la prevención del cáncer.
Beneficios de los exámenes de detección con la prueba de Papanicolaou
A partir de evidencia sólida, los exámenes de detección periódicos del cáncer de cuello uterino con la prueba de Papanicolaou (Pap) en una población apropiada de mujeres reducen la mortalidad por este cáncer. Los beneficios de someter a exámenes de detección a mujeres menores de 21 años son reducidos debido a la prevalencia baja de lesiones que progresarán a cáncer invasivo. Los exámenes de detección en mujeres mayores de 65 años no son beneficiosos si tienen antecedentes recientes de pruebas con resultados negativos.[
Magnitud del efecto: los exámenes de detección periódicos por medio de la prueba de Pap disminuyen la incidencia y la mortalidad por cáncer de cuello uterino en por lo menos un 80 %.
Diseño de estudio: estudios poblacionales y estudios de cohortes. |
Validez interna: buena. |
Coherencia: buena. |
Validez externa: buena. |
Perjuicios de los exámenes de detección con la prueba de Papanicolaou
A partir de evidencia sólida, los exámenes de detección periódicos con la prueba de Papanicolaou (Pap) conducen a procedimientos diagnósticos adicionales (por ejemplo, colposcopia) y en ocasiones al tratamiento de lesiones escamosas intraepiteliales de grado bajo (LSIL). Estos perjuicios son mayores para las mujeres jóvenes con una prevalencia más alta de LSIL, que son lesiones que a menudo desaparecen sin tratamiento. Los perjuicios para las mujeres jóvenes también aumentan porque tienen una tasa más alta de resultados positivos falsos. El tratamiento de la enfermedad preinvasiva con procedimientos de extirpación se vincula con aumento del riesgo de consecuencias a largo plazo en términos de fertilidad y embarazo.[
Magnitud del efecto: se realizaron procedimientos adicionales de diagnóstico al 50 % de las mujeres sometidas de forma periódica a la prueba de Pap. Alrededor del 5 % de ellas se trataron por LSIL. No se conoce el número de mujeres con deterioro de la fertilidad y complicaciones del embarazo.
Diseño de estudio: evidencia de estudios de cohortes o de estudios de casos y controles. |
Validez interna: buena. |
Coherencia: buena. |
Validez externa: buena. |
Beneficios de los exámenes de detección con la prueba de DNA del virus del papiloma humano
A partir de evidencia sólida, los exámenes de detección periódicos con una prueba de DNA o RNA del virus del papiloma humano (VPH) detectan displasias de cuello uterino de grado alto, que son lesiones precursoras del cáncer de cuello uterino. En ensayos clínicos adicionales se observa que la prueba del VPH es superior a otras estrategias de detección del cáncer de cuello uterino. En abril de 2014, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó una prueba de DNA del VPH que se puede usar sola para la detección primaria del riesgo de cáncer de cuello uterino en mujeres de 25 o más años.[
Magnitud del efecto: en un ensayo prospectivo aleatorizado por conglomerados, la prueba del VPH resultó ser superior a otras estrategias de prevención de la mortalidad por cáncer de cuello uterino.[
Diseño de estudio: ensayo aleatorizado controlado (ECA) por conglomerados. |
Validez interna: buena. |
Coherencia: buena. |
Validez externa: buena. |
Prejuicios de los exámenes de detección con la prueba de DNA del virus del papiloma humano
A partir de evidencia sólida, la prueba del virus del papiloma humano (VPH) identifica numerosas infecciones que no resultarán en displasia de cuello uterino o cáncer de cuello uterino. Esto es especialmente cierto para las mujeres menores de 30 años, en quienes las tasas de infección por el VPH tal vez sean más altas.
Magnitud del efecto: en un estudio, el 86,7 % de las mujeres que tuvieron resultados positivos de la prueba del VPH no presentaron cáncer de cuello uterino o enfermedad premaligna relacionada, después de más de 10 años de seguimiento.[
Diseño de estudio: ensayos de observación a largo plazo. |
Validez interna: buena. |
Coherencia: buena. |
Validez externa: buena. |
Beneficios de la detección con la prueba de Papanicolaou y la prueba de DNA del virus del papiloma humano (prueba conjunta)
A partir de evidencia sólida, hacer exámenes de detección cada 5 años con dos pruebas simultáneas (prueba conjunta), la prueba de Papanicolaou (Pap) y la prueba de DNA del virus del papiloma humano (VPH) en las mujeres de 30 años o más es más sensible para detectar anomalías cervicales que usar la prueba de Pap sola. La detección con ambas pruebas (Pap y DNA del VPH) reduce la incidencia de cáncer de cuello uterino.[
Magnitud del efecto: los exámenes que detectan el VPH brindan un 60 % a un 70 % más de protección contra el carcinoma de cuello uterino invasivo que las pruebas citológicas.[
Diseño del estudio: ECA. |
Validez interna: buena. |
Congruencia: buena. |
Validez externa: buena. |
Perjuicios de la detección con la prueba de Papanicolaou y la prueba de DNA del virus del papiloma humano (prueba conjunta)
A partir de evidencia sólida, la prueba conjunta del virus del papiloma humano (VPH) y de Pap se relaciona con más resultados positivos falsos que la prueba de Pap sola. Los resultados anormales de la prueba conducen a pruebas más frecuentes y a procedimientos diagnósticos invasivos.[
Magnitud del efecto: el porcentaje de mujeres estadounidenses que se someten a la prueba conjunta que recibirán un resultado anormal de la prueba citológica y un resultado positivo de la prueba del VPH (y que, por lo tanto, necesitarán más pruebas) oscila entre el 11 % en las mujeres de 30 a 34 años y el 2,6 % en aquellas de 60 a 65 años.[
Diseño del estudio: ECA. |
Validez interna: buena. |
Congruencia: buena. |
Validez externa: buena. |
Exámenes de detección en mujeres sin cuello uterino
A partir de evidencia sólida, los exámenes de detección no son útiles para las mujeres que carecen de cuello uterino como resultado de una histerectomía por una afección benigna.
Magnitud del efecto: en mujeres sin cuello uterino, menos de 1 por 1000 tuvo resultados anormales de la prueba de Pap.
Diseño de estudio: evidencia de un solo estudio de cohortes. |
Validez interna: buena. |
Coherencia: buena. |
Validez externa: buena. |
Referencias:
Se estima que en 2024, se diagnosticarán 13 820 casos de cáncer de cuello uterino invasivo, y que 4360 mujeres morirán por la enfermedad en los Estados Unidos.[
El carcinoma de células escamosas de cuello uterino invasivo resulta de la progresión de una lesión precursora preinvasiva llamada neoplasia intraepitelial cervical (NIC) o displasia. La NIC se clasifica histológicamente como displasia leve (NIC 1), displasia moderada (NIC 2) o displasia grave (NIC 3). No todas estas lesiones progresan hasta tornarse en cáncer invasivo, muchas lesiones leves y moderadas retroceden. Una clasificación adicional, el sistema Bethesda, se basa en hallazgos de resultados citológicos: células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) o que no se pueden descartar como lesiones escamosas intraepiteliales de grado bajo (LSIL), LSIL (caracterizadas por atipia citológica y NIC 1) y lesiones escamosas intraepiteliales de grado alto (HSIL), en su mayoría NIC 2–3 y carcinoma in situ.[
Por lo habitual, la tasa de progresión del cáncer invasivo a partir de una NIC es lenta; se mide en años y, a veces, décadas.[
El virus del papiloma humano (VPH), es un virus oncogénico y el microorganismo causal del cáncer de cuello uterino y las enfermedades neoplásicas relacionadas. El VPH se transmite por contacto sexual. Las mujeres sexualmente inactivas casi nunca presentan cáncer de cuello uterino, mientras que la actividad sexual a edad temprana con múltiples parejas sexuales es un factor de riesgo importante.[
Aunque la mortalidad por cáncer de cuello uterino aumenta con la edad,[
Las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino fueron históricamente mucho más altas (2 veces más altas o más) en mujeres negras que en mujeres blancas menores de 50 años; sin embargo, las tasas más recientes (2016–2020) fueron apenas más altas en mujeres negras (12 %) que en mujeres blancas en ese grupo de edad. Entre las mujeres mayores de 60 años, las tasas de mortalidad por cáncer de cuello uterino fueron históricamente hasta 3 veces más altas en las mujeres negras que en las mujeres blancas; las tasas recientes (2016–2020) todavía son 2 veces más altas en mujeres negras que en mujeres blancas.[
Referencias:
La prueba de Papanicolaou (Pap) nunca se ha evaluado en un ensayo aleatorizado controlado. Sin embargo, un gran número de datos de observación congruentes apoyan su eficacia para reducir la mortalidad por cáncer de cuello uterino. Tanto la incidencia como la mortalidad por este cáncer disminuyeron drásticamente en varias poblaciones grandes después de la introducción de programas de exámenes de detección bien administrados.[
En estudios de casos y controles, se encontró que el riesgo de presentar cáncer de cuello uterino invasivo es de 3 a 10 veces más alto en mujeres que no se sometieron a exámenes de detección.[
Referencias:
Lo ideal es que la determinación de la sensibilidad y la especificidad de un examen de detección incluya un estudio que aplique una prueba de referencia (por ejemplo, una colposcopia con biopsia apropiada) a todas las participantes (ya sea que los resultados de la prueba sean positivos o negativos). Se podrían calcular la sensibilidad (el porcentaje de casos con resultado positivo verdadero detectados por la prueba) y la especificidad (el porcentaje de casos con resultado negativo verdadero detectados por la prueba). Se han realizado poco estudios de este tipo para cualquier examen de detección del cáncer de cuello uterino. En los estudios en los que se compararon la prueba de Papanicolaou (Pap) única con la prueba de Pap repetida, se halló que la sensibilidad para detectar cualquier anomalía con una sola prueba de detección de lesiones de grado alto es del 55 % al 80 %.[
Para determinar la sensibilidad y especificidad de un frotis de Pap, se debe definir tanto el umbral de la prueba (es decir, el punto en el que la prueba se considerará positiva) como el umbral de referencia estándar (es decir, el punto en que la norma de referencia se considera positiva). En la práctica, a menudo se usan las lesiones con células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) como umbral de la prueba y la NIC 1 como umbral de referencia. Esta combinación ofrece una sensibilidad de casi el 68 % y una especificidad de casi el 75 %. Quizás sea más adecuado establecer la LSIL como umbral de la prueba y NIC 2–3 como umbral de referencia. Esta combinación arroja una sensibilidad del 70 % al 80 %, con una especificidad de cerca del 95 %.[
Un factor importante para la exactitud de la prueba de Pap es que la muestra sea adecuada. La capacitación apropiada y el uso de técnicas como el citocepillado quizás mejoren la sensibilidad.[
Referencias:
Se han formulado técnicas más nuevas que emplean la prueba citológica con base líquida (LCB, por ejemplo, ThinPrep®) para mejorar la sensibilidad de la detección sistemática. En 1996, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó el uso de la primera prueba de Papanicolaou (Pap) de tipo LBC, llamada ThinPrep®.[
La evidencia también es contradictoria con respecto a las mejoras de las tasas de adecuación de la prueba al usar técnicas con base líquida.[
Referencias:
Las mujeres sometidas a una histerectomía con extirpación del cuello uterino por una enfermedad benigna rara vez exhiben anomalías importantes en la prueba de Pap. En varios estudios se observó que la tasa de lesiones vaginales de grado alto o cáncer de vagina es de menos de 1 en 1000 pruebas;[
Referencias:
Debido a que el cáncer de cuello uterino es de crecimiento lento, hay una gran incertidumbre sobre el intervalo óptimo entre los exámenes de detección. La evidencia más directa acerca de este tema surge de un análisis de una cohorte prospectiva de un ensayo controlado aleatorizado.[
En un estudio grande, que incluyó modelado y datos del National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program, se encontró una pequeña reducción adicional de la mortalidad por cáncer de cuello uterino como consecuencia de la administración de exámenes de detección anuales, en comparación con la realización de estos exámenes cada 3 años.[
Referencias:
Las anomalías de células escamosas cervicales no invasivas se clasifican histológicamente como neoplasia intraepitelial cervical (NIC) con displasia leve (NIC 1), displasia moderada (NIC 2) o displasia grave (NIC 3), según la gravedad de los cambios en las células y los porcentajes de epitelio reemplazado por el crecimiento de células anormales. El diagnóstico de NIC 3 es razonablemente reproducible y, si no se trata, tiene un riesgo aproximado del 30 % de convertirse en cáncer invasivo en el transcurso de muchos años.[
Cerca de 15 genotipos del virus del papiloma humano (VPH) se asocian con cáncer (de riesgo alto o carcinógenos) y causan casi todos los casos de cáncer de cuello uterino y de lesiones precursoras de NIC 2 y NIC 3. Sin embargo, las infecciones por los tipos de VPH carcinógenos son muy comunes, en especial en mujeres jóvenes, y la mayoría desaparecen de modo espontáneo al cabo de 1 a 2 años. En consecuencia, el desafío de incorporar las pruebas del VPH en los programas de detección de cáncer de cuello uterino es equilibrar la sensibilidad para detectar NIC 2 o NIC 2+ y reducir al mínimo el exceso de derivación de mujeres con infecciones transitorias por el VPH y cambios en el cuello del útero destinados a desaparecer espontáneamente.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos aprobó varias pruebas para el VPH. La mayoría de estas pruebas se basan en la detección de DNA de uno o más tipos oncogénicos del VPH. Una de las pruebas detecta el RNA del VPH. Las pruebas del VPH están aprobadas para su uso en dos entornos: 1) como segunda prueba (es decir, de triaje) después de un resultado dudoso de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) en un estudio citológico, y 2) como parte de los exámenes de detección primaria junto con un estudio citológico de cuello uterino en mujeres de 30 años o más.[
Triaje
En el ensayo aleatorizado grande Atypical squamous cells of undetermined significance/low-grade squamous intraepithelial lesion Triage Study (ALTS) se demostró la rentabilidad de usar las pruebas del VPH para aclarar el riesgo de un resultado ASCUS de la prueba de Pap.[
En general, las pruebas de DNA del VPH no son apropiadas ni clínicamente útiles después de resultados de LSIL en la prueba citológica, que son más graves que ASCUS, y la mayoría de estas mujeres (84 al 96 %) tienen resultados positivos para el DNA de un tipo carcinogénico del VPH.[
Exámenes de detección primaria para el virus del papiloma humano
La prueba de DNA del virus del papiloma humano (VPH) como examen de detección primaria es una opción para las mujeres de 30 años o más. Las mujeres con resultados negativos de pruebas citológicas y del VPH tienen un riesgo extremadamente bajo de NIC 3+ y, en consecuencia, se deben someter con menos frecuencia a exámenes de detección. En un estudio prospectivo de cohorte con casi 332 000 mujeres de los Estados Unidos, se encontró que las mujeres de 30 y más años sometidas, cada 3 años, a pruebas conjuntas de DNA del VPH y prueba citológica cuando tenían resultados negativos en ambas pruebas al inicio del estudio exhibieron una incidencia acumulada de NIC 3+ del 0,047 % a los 3 años y del 0,16 % a los 5 años.[
En numerosos estudios se demostró que las pruebas de DNA del VPH son más sensibles que la prueba citológica para identificar a las mujeres con NIC 2+ (intervalo de sensibilidades, 84–97 %).[
Se debe considerar la baja especificidad de las pruebas de DNA del VPH en comparación con la prueba citológica. Entre mujeres mayores de 30 años, la prueba citológica tuvo una especificidad del 97 % comparada con el 94 % de las pruebas del VPH.[
En un estudio poblacional aleatorizado y controlado llevado a cabo en Italia, se comparó el uso de una prueba de DNA del VPH con una prueba citológica cervical a intervalos de 3 años en casi 94 000 mujeres de 25 a 60 años; se encontró una disminución estadísticamente significativa del número de casos de cánceres de cuello uterino invasivos diagnosticados en el grupo de pruebas de DNA del VPH en la segunda ronda de exámenes de detección (ningún caso vs. 9 casos; P = 0,004). Sin embargo, cerca del 48 % de las mujeres de ese grupo también se sometieron a pruebas citológicas convencionales en la primera ronda de esos exámenes, lo que hizo imposible discernir si la diferencia observada resultó de la aplicación de una estrategia combinada o de las pruebas de DNA del VPH solas. Se debe indicar que muchas más mujeres en el grupo de prueba de DNA del VPH que en el grupo de prueba citológica sola se derivaron a una colposcopia por hallazgos anómalos (4436 mujeres vs. 1416 mujeres); esto llevó a los autores a concluir que, si se usa la prueba de DNA del VPH como estrategia principal de detección, las mujeres con resultados positivos de la prueba deberían ser sometidas a triaje con prueba citológica antes de derivarlas.[
En un estudio en el que se usaron datos de un ensayo aleatorizado poblacional para la detección de cáncer de cuello uterino en mujeres de 32 a 38 años, se compararon 11 estrategias diferentes de detección mediante pruebas de DNA del VPH y prueba citológica. La estrategia inicial de exámenes de detección con una prueba de DNA del VPH y el triaje de los resultados positivos del VPH con una prueba citológica y una repetición subsiguiente después de 1 año de la prueba de DNA del VPH para las mujeres con resultados positivos para el VPH, pero con resultados negativos en la prueba citológica, aumentó un 30 % la sensibilidad para detectar NIC 3+ en comparación con la prueba citológica sola, y aumentó solo un 12 % el número total de exámenes de detección realizados.[
La prueba citológica se puede usar para el triaje después del examen de detección primario para el VPH. Es posible mejorar el triaje con prueba citológica con la detección simultánea de p16 y Ki-67 en la misma célula (tinción dual [TD] para p16/Ki-67). La TD se puede evaluar de manera manual mediante la observación de las preparaciones citológicas por inmunotinción del cuello uterino. Además, se está investigando el uso de algoritmos de aprendizaje profundo basados en inteligencia artificial para facilitar la identificación automática de las preparaciones con tinción dual para p16/Ki-67. Este abordaje ha demostrado mejorar la especificidad sin menoscabar la sensibilidad en comparación con la evaluación manual de la TD,[
Referencias:
La mortalidad por cáncer de cuello uterino, por lo general en mujeres que no se someten a exámenes de detección, aumenta con la edad: el punto más alto de mortalidad se presenta en mujeres blancas de 45 a 70 años y en mujeres negras de 70 años o más.[
Los exámenes de detección por medio de prueba de Pap acompañados de pruebas diagnósticas y tratamiento resultan eficaces para reducir la incidencia de todos los tipos histológicos y estadios del cáncer de cuello uterino invasivo.[
Las mujeres de 20 años o menos son más propensas a presentar anomalías en la prueba de Pap que llevarán a la realización de más pruebas y tratamientos, de manera que abstenerse de realizar la prueba de Pap en estas mujeres quizás mejore el equilibrio entre el beneficio y el riesgo de esta intervención. Para obtener más información, consultar la sección Evidencia de los perjuicios. Las mujeres en este grupo etario tienen un riesgo muy bajo de cáncer de cuello uterino y es muy probable que las anomalías en la células cervicales desaparezcan por sí solas.[
Las lesiones escamosas intraepiteliales de grado alto son poco frecuentes en mujeres mayores de 65 años sometidas previamente a exámenes de detección. Para las mujeres con un resultado negativo de la prueba de Pap a los 60 años y más, la probabilidad de tener un diagnóstico nuevo de NIC 3+ con la repetición de un examen de detección es de menos de 1 en 1000 (en algunos estudios, tan baja como de 2 a 6 en 10 000).[
Referencias:
La elección de métodos de detección del cáncer de cuello uterino en países de recursos limitados o poblaciones desfavorecidas impulsó la evaluación de otros abordajes, como el uso de muestras tomadas por la propia mujer para las pruebas del virus del papiloma humano (VPH) y los abordajes de detección y tratamiento simultáneos.
Inspección visual con ácido acético del cuello uterino
En un ensayo controlado aleatorizado de conglomerados en zonas rurales de la India se evaluó la repercusión de realizar al mismo tiempo una inspección visual con ácido acético (VIA) y de manera inmediata, una colposcopia, una biopsia dirigida y crioterapia (según lo indicado), en la incidencia y mortalidad por cáncer de cuello uterino de mujeres sanas de 30 a 59 años.[
En un segundo ensayo aleatorizado de conglomerados sobre la detección mediante VIA, que se llevó a cabo en áreas urbanas con índices socioeconómicos bajos en Mumbai (India), se observó de manera similar la eficacia de VIA en la reducción de la mortalidad por cáncer de cuello uterino. En este ensayo, se entrenó a trabajadores de atención médica primaria en la comunidad (contrario al personal médico) para realizar los exámenes de detección con VIA 2 veces por año a 75 360 mujeres entre los 35 y 64 años. Las mujeres con resultados positivos de la detección se derivaron a un hospital central de referencia para recibir, sin costo, la confirmación del diagnóstico (que incluía una prueba Pap, colposcopia y biopsia, si estaba indicada) y tratamiento (de ser necesario) de acuerdo con el protocolo del hospital. Las mujeres del grupo de control (n = 76 178) recibieron información sobre el cáncer en general. Luego de 12 años, el riesgo relativo (RR) de morir por cáncer de cuello uterino se redujo un 31 % en el grupo de exámenes de detección (cociente de tasas, 0,69; IC 95 %, 0,54–0,88), lo que corresponde a casi 5 muertes menos por cada 100 000 años-mujeres. El cumplimiento de las indicaciones de tratamiento fue un 15 % menor en las mujeres del grupo de control, lo que quizás aumentó algo el beneficio en cuanto a la mortalidad.[
En un proyecto de demostración en Calcuta (India), se inscribieron 39 740 mujeres con edades entre los 30 y 60 años que se sometieron a detección mediante VIA y una prueba de DNA del VPH (Hybrid Capture II) con derivación a colposcopia en caso de resultado positivo, seguida de biopsia y tratamiento cuando fuera indicado. El cálculo del desempeño de la prueba para la detección de neoplasia intraepitelial cervical (NIC) con displasia grave (NIC 3+), ajustado por sesgo de verificación, mostró que la VIA logró una sensibilidad del 59,9 % (IC 95 %, 49,9–69,1 %) y una especificidad del 93,2 % (IC 95 %, 92,9–93,4 %) en comparación con la prueba del VPH, que dio como resultado una sensibilidad del 91,2 % (IC 95 %, 85,4–95,7 %) y una especificidad del 96,9 % (IC 95 %, 96,7–97,0 %). Las pruebas del VPH identificaron 32 casos de NIC 3+ y 7 casos de cáncer invasivo que no se detectaron por VIA.[
En un ensayo aleatorizado en Sudáfrica se evaluó la repercusión en el diagnóstico de NIC con displasia moderada (NIC 2+) a los 6 meses de usar un abordaje de detección y tratamiento simultáneo usando VIA y prueba del VPH versus evaluación diferida.[
Si bien la VIA es un método práctico en países de recursos limitados, su exactitud y reproducibilidad son bajas. Los avances en el aprendizaje profundo automático quizás sirvan para mejorar estos parámetros. Se investigó el uso de un abordaje supervisado basado en aprendizaje profundo para la predicción de las lesiones cervicales precancerosas y cancerosas con datos retrospectivos de 9406 mujeres sometidas a exámenes de detección para el cáncer de cuello uterino con fotografías del cuello uterino. Se usó un archivo digitalizado de las imágenes del cuello uterino, obtenidas con una cámara de enfoque fijo (cervicografía) para el entrenamiento y la validación del algoritmo basado en aprendizaje profundo. El algoritmo automático rindió mayor exactitud para la predicción de las lesiones precancerosas y cancerosas en comparación con la lectura original por los médicos que interpretaron la cervicografía; también fue más favorable en la comparación con la prueba citológica convencional de Pap. Este método automático de evaluación visual debe transferirse de los cervicogramas digitalizados (ahora obsoletos) a las cámaras digitales contemporáneas.[
En California se condujo un estudio de factibilidad sobre el tratamiento de lesiones cervicales de grado alto en una visita única para una población predominantemente de origen latino.[
Automuestreo para las pruebas del virus del papiloma humano
La prueba del VPH con una muestra tomada por la mujer misma es otro método de detección primaria del cáncer de cuello uterino. La incorporación del automuestreo para las muestras de pruebas del VPH quizás mejore el acceso a la detección del cáncer de cuello uterino, en especial, en comunidades con acceso limitado a proveedores de atención médica. En un análisis conjunto de estudios de exámenes de detección cervical en China, se compararon la sensibilidad y la especificidad del automuestreo para la prueba de DNA del VPH y las muestras obtenidas por médicos para la misma prueba, la prueba citológica con base líquida (LBC) y la VIA. El estudio incluyó a 13 004 participantes en el análisis. Las mujeres se sometieron a exámenes de detección mediante los tres métodos de muestreo; en un estudio incluido en el análisis conjunto, todas las mujeres se habían sometido a colposcopia y biopsia. Los médicos instruyeron a las mujeres en la metodología para tomar las muestras, lo que con probabilidad afectó la calidad de la recolección de muestras y, por lo tanto, la exactitud de la prueba en estos estudios. La prueba de DNA del VPH con muestra obtenida por un médico tuvo la sensibilidad más alta: un 97 % para NIC 2+ (IC 95 %, 95,2–98,3 %) y un 97,8 % para NIC 3+ (IC 95 %, 95,3–99,2 %). Los resultados de las pruebas de DNA del VPH con automuestreo concordaron en forma moderada con las muestras tomadas por los médicos (estadístico k, 0,67). La sensibilidad conjunta para la prueba de DNA del VPH con automuestreo fue del 86,2 % para NIC 2+ (IC 95 %, 82,9–89,1 %) y del 86,1 % para NIC 3+ (IC 95 %, 81,4–90,0 %). La especificidad conjunta para la prueba de DNA del VPH con automuestreo fue del 80,7 % (IC 95 %, 75,6–85,8%) para NIC 2+ y del 79,5 % (IC 95 %, 74,1–84,8%) para NIC 3+. La especificidad de la prueba del VPH fue la más baja de todas las modalidades de exámenes de detección. A pesar de que la sensibilidad conjunta fue más alta para la prueba del VPH con muestras obtenidas por los médicos, fue más baja para la detección mediante VIA: un 50,3 % para NIC 2+ y un 55,7 % para NIC 3+. La especificidad conjunta fue más alta para la LCB: un 94,0 % para NIC 2+ y un 92,8 % para NIC 3+.[
En un ensayo aleatorizado de ausencia de inferioridad que se realizó en los Países Bajos, se encontró que no hubo diferencias en la sensibilidad ni la especificidad de la prueba del VPH para NIC 2+ cuando se comparó el automuestreo siguiendo instrucciones escritas y el muestreo realizado por un equipo médico (sensibilidad relativa, 0,96 [IC 95 %, 0,90–1,03]; especificidad relativa, 1,00 [IC 95 %, 0,99–1,01]).[
En un ensayo aleatorizado dentro del sistema de atención de la salud de Kaiser Permanente de los Estados Unidos, se evaluó la eficacia de los kits de automuestreo del VPH enviados por correo, versus los recordatorios de atención habitual de los exámenes de detección en el consultorio, con el fin de aumentar la captación de exámenes de detección para el cáncer de cuello uterino y la detección de NIC 2+. Un grupo de 19 851 mujeres que tenían pendiente el examen de detección se asignaron al azar al grupo de intervención mediante automuestreo o al grupo de control de atención habitual. La captación de exámenes de detección fue más alta en el grupo de intervención (26,3 %) que en el grupo de control (17,4 %) (RR, 1,51; IC 95 %, 1,43–1,60). En el grupo de intervención, se detectó a 12 participantes con NIC 2+, en comparación con 8 participantes en el grupo de control (RR, 1,49; IC 95 %, 0,61–3,64), y se trataron 12 casos, en comparación con 7 casos del grupo de control (RR, 1,70; IC 95 %, 0,67–4,32).[
En un estudio del sur de Florida en grupos de minorías étnicas y población de inmigrantes sometidas a menos exámenes de detección, se evaluó la eficacia del automuestreo para las pruebas del VPH mediante asignación aleatoria de las mujeres a un grupo de automuestreo con un kit enviado por correo o un grupo de consulta presencial con un trabajador de la salud en la comunidad.[
Referencias:
En los Estados Unidos, cada año 65 millones de mujeres se someten a exámenes de detección del cáncer de cuello uterino [
El principal daño potencial de los exámenes de detección del cáncer de cuello uterino reside en la detección de muchas anormalidades citológicas, como lesiones de células escamosas atípicas de significado indeterminado (ASCUS) y lesiones escamosas intraepiteliales de grado bajo (LSIL), la mayoría de las cuales nunca se tornarían en cáncer de cuello uterino. Las mujeres con resultados positivos para el virus del papiloma humano (VPH) o con resultados positivos para ASCUS o LSIL en la prueba de Pap habitualmente se derivan para una colposcopia. La NIC 2+ histológica se trata con crioterapia o un procedimiento de escisión electroquirúrgica con asa. Estos procedimientos alteran de modo permanente el cuello uterino y tienen consecuencias para la fertilidad y el embarazo.[
Sobre la base de un análisis de los registros de exámenes de detección de casi 350 000 mujeres en Bristol (Inglaterra), las proyecciones de los investigadores establecieron que sería necesario someter a esos exámenes a 1000 mujeres durante 35 años para evitar 1 defunción por la enfermedad. Por cada muerte que se evita, los autores calcularon que más de 150 mujeres tienen un resultado anormal, más de 80 mujeres se derivan a investigación y más de 50 mujeres reciben tratamiento.[
Referencias:
Los resúmenes del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este resumen a partir de la fecha arriba indicada.
Estrategias alternativas para la detección y el tratamiento incluso en situaciones de escasos recursos
Se añadió texto sobre un estudio de seguimiento llamado STEP (Self-Testing Options in the Era of Primary HPV Screening for Cervical Cancer) (se citó a Winer et al. como referencia 14). Este estudio fue un ensayo clínico pragmático, paralelo, con enmascaramiento simple y aleatorizado en el que se comparó el nivel de cumplimiento del examen de detección del cáncer de cuello uterino entre los estratos de personas que debían someterse al examen, que habían dejado pasar el plazo para someterse al mismo o cuyos antecedentes de examen de detección eran desconocidos. En comparación con el grupo que solo recibió información, el tiempo transcurrido hasta la realización del examen de detección fue menor en el grupo que recibió el envío directo por correo y en el que optó por solicitar el kit de automuestreo. El tiempo transcurrido hasta la realización del examen en los grupos de educación y atención habitual fue similar en todos los estratos de historial del examen de detección. Además, el grupo que solo recibió información y el de atención habitual presentaron tasas de examen de detección similares en esta población de estudio. No obstante, la generalización de los resultados del estudio quizás sea limitada, dado que las participantes eran angloparlantes y estaban inscritas en un sistema de atención administrada de modelo mixto, con acceso a atención sanitaria y cobertura de seguro. También se añadió texto para indicar que la prueba de automuestreo del VPH usada en este estudio ya ha sido aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos para su uso en un entorno sanitario.
El
Propósito de este resumen
Este resumen de información del PDQ sobre el cáncer dirigido a profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y basada en la evidencia sobre la detección del cáncer de cuello uterino. El objetivo es servir como fuente de información y ayuda para los profesionales clínicos durante la atención de pacientes. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.
Revisores y actualizaciones
El
Cada mes, los integrantes de este consejo revisan los artículos publicados recientemente para determinar lo siguiente:
Los cambios en los resúmenes se deciden mediante consenso de los integrantes del consejo después de evaluar la solidez de la evidencia de los artículos publicados y determinar la forma de incorporar el artículo en el resumen.
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este resumen se debe enviar al
Niveles de evidencia
Algunas de las referencias bibliográficas de este resumen se acompañan del nivel de evidencia. El propósito de esto es ayudar al lector a evaluar la solidez de la evidencia que respalda el uso de ciertas intervenciones o abordajes. El
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Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este resumen del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre los exámenes de detección y la prevención. PDQ Exámenes de detección del cáncer de cuello uterino. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en:
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Última revisión: 2024-06-14
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