Medicare: Qué debe saber

Costo

La cantidad que paga por Medicare depende de su plan.

Parte A

• No se requiere un pago mensual, o prima, para las personas (incluidos los cónyuges) que tienen 65 años o más edad y pagaron impuestos de Medicare mientras estaban trabajando.
• Usted no tiene que pagar una prima si tiene 65 años o más y recibe beneficios de jubilación de la Seguridad Social o de la Junta de Retiro Ferroviario. Tampoco paga una prima si:
  • Tiene menos de 65 años y ha recibido beneficios de la Seguridad Social o de la Junta de Retiro Ferroviario por incapacidad durante 24 meses.
  • Tiene una insuficiencia renal terminal y necesita diálisis o un trasplante.
• Si usted tiene 65 años o más y no reúne los requisitos para el plan sin prima de Medicare, puede comprar la parte A pagando una prima mensual. Si compra la parte A, también tiene que pagar una prima por la parte B. Compruebe los detalles sobre el importe de las primas en línea en www.medicare.gov.
• Por lo general, tendrá que pagar una determinada cantidad (deducibles o copagos) por los servicios antes de que Medicare haga pagos. Pero si usted tiene una póliza de Medigap, es posible que cubra los deducibles y copagos.

Parte B

• La mayoría de las personas pagan una prima mensual estándar y un deducible anual. A partir de un determinado nivel de ingresos, usted paga más en función de su cantidad de ingresos.
• La mayoría de los servicios preventivos (como vacunas contra la gripe, mamografías, exámenes de detección colorrectales) son gratuitos si el proveedor acepta Medicare.

Parte C

Estos planes tienen costos diferentes dependiendo del plan que usted elija. Es posible que tenga primas mensuales además de deducibles y copagos.

Parte D

Usted paga una prima para el plan de medicamentos que puede variar en función de lo que cubra el plan.

Inscripción

La mayoría de las personas se inscriben automáticamente en la parte A y la parte B. Esto ocurre si:

• Obtienen beneficios de jubilación de la Seguridad Social o de la Junta de Retiro Ferroviario. Su inscripción comienza el primer día del mes en que usted cumple 65 años.
• Tienen menos de 65 años y han estado recibiendo beneficios por discapacidad de la Seguridad Social o de la Junta de Retiro Ferroviario durante 24 meses.

Si reúne los requisitos para la inscripción automática, se le enviará su tarjeta de Medicare 3 meses antes de que cumpla los 65 años o cuando comience el 25° mes de discapacidad.

Es necesario que solicite los beneficios de la parte A y la parte B si no está recibiendo beneficios de la Seguridad Social ni ferroviarios. (Por ejemplo, usted tiene 65 años o más pero sigue trabajando).

También necesita inscribirse si tiene insuficiencia renal terminal. Medicare cubre el tratamiento de diálisis para las personas que tienen insuficiencia renal permanente.

Puede obtener más información e inscribirse en Medicare llamando a la oficina de la Seguridad Social al 1-800-772-1213. O puede presentar una solicitud en línea en www.socialsecurity.gov/medicareonly.

Multa por inscripción tardía

Si no se inscribe en las partes A y B tan pronto como cumpla los requisitos (para la mayoría de las personas, esto es el primer día del mes en que cumplen 65 años), quizá tenga que pagar una prima más alta (para el resto de su vida) que si se hubiera inscrito en ese momento. También puede aplicarse una multa por inscripción tardía en la parte D, dependiendo de cuánto tiempo pasó usted sin cobertura de medicamentos.

Las penalizaciones por inscripción tardía dependen de aspectos como si usted o su cónyuge siguen teniendo un seguro médico a través de una empresa. Obtenga ayuda para reflexionar sobre su propia situación en www.medicare.gov.

Otra cobertura

Medigap

El seguro complementario de Medicare (Medigap) es una póliza de seguro que puede comprar a una compañía privada para cubrir los costos que no cubre el Medicare original. Estos costos incluyen los copagos y los deducibles. El costo de una póliza Medigap depende de lo que esté cubierto. Algunas pólizas pagan los gastos médicos cuando viaja fuera de los Estados Unidos.

En general, debe tener el Medicare original (Parte A y Parte B) para comprar una póliza Medigap. Usted paga una prima mensual a la compañía de seguros por su plan Medigap, además de pagar la prima de Medicare de la Parte B.

Una póliza Medigap solo cubre a una persona, por lo que usted y su cónyuge necesitarían cada uno su propia póliza.

Medicaid

Medicaid es un seguro médico para adultos que tienen bajos ingresos y recursos limitados. También cubre a personas que tienen discapacidades. Medicaid es administrado por los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en inglés) del gobierno de los Estados Unidos.

Mercado de seguros médicos

El mercado de seguros médicos es una forma de obtener cobertura para las personas que no tienen seguro médico. El mercado forma parte de la Ley de Asistencia Médica Asequible (ACA, por sus siglas en inglés). Estas son algunas cosas importantes que debe saber:

• Si tiene Medicare, el mercado de seguros no afecta a su cobertura.
• Es ilegal que alguien intente venderle un plan de seguro médico del mercado si sabe que tiene Medicare.
• Si aún no tiene derecho a Medicare, puede buscar un seguro a través del mercado.
• Si reúne los requisitos para Medicare pero aún no está inscrito, puede obtener un plan del mercado que le cubra antes de pasar a Medicare. Su plan del mercado dejaría de cubrirle cuando empiece Medicare. No puede tener Medicare y un plan del mercado al mismo tiempo.

Más información

Puede obtener más información sobre Medicare, si reúne los requisitos y lo que le costaría en su situación en www.medicare.gov. O puede llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).

Puede consultar los planes de Medicare en www.medicare.gov/find-a-plan/questions/home.aspx.

La página web www.cms.gov tiene información tanto sobre Medicare como sobre Medicaid.

También puede obtener ayuda para decidir qué planes podrían ser mejores para usted a través del Programa de Asistencia en Seguros Médicos de su estado. Para más información, consulte www.shiphelp.org.