Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)

Causa

Los investigadores todavía tienen que identificar la causa exacta del trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), pero se están estudiando anormalidades en el cerebro, influencias genéticas (familiares) y factores ambientales. Las gammagrafías cerebrales de personas con TOC han mostrado que su actividad cerebral sigue patrones diferentes que en personas sin TOC y que un funcionamiento anormal de los circuitos dentro de una parte determinada del cerebro (cuerpo estriado) puede causar el trastorno. También pueden contribuir al desarrollo del TOC anormalidades en otras partes del cerebro y un desequilibrio de sustancias químicas cerebrales, especialmente de serotonina.

Algunos expertos creen que un problema relacionado con infecciones por estreptococos, como la inflamación de la garganta por estreptococos o la fiebre escarlatina, puede provocar el trastorno repentinamente o empeorar sus síntomas en algunos niños.

Síntomas

El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es una enfermedad crónica o de largo plazo. Sin tratamiento, los síntomas suelen ir y venir con el tiempo y pueden interferir significativamente con su capacidad de trabajar y de tener una familia. La gravedad de la enfermedad puede reducirse con tratamiento. Y aunque algunos síntomas pueden perdurar después del tratamiento, usted debería poder tener una vida social activa, formar una familia y trabajar.

La ansiedad es el síntoma más destacado del TOC. Por ejemplo, es posible que usted tenga una sensación general de que ocurrirá algo espantoso si no lleva a cabo un ritual determinado, como fijarse una y otra vez si la cocina está prendida. Si no realiza ese ritual, es posible que inmediatamente tenga ansiedad o una sensación persistente de que le falta algo.

Los síntomas de TOC varían entre las personas e incluyen los siguientes:

Pensamientos obsesivos

• Miedo de la suciedad o de los microbios, o preocupación excesiva sobre olores o secreciones corporales o sobre el funcionamiento apropiado del cuerpo.
• Preocupación excesiva sobre el orden, la prolijidad y la exactitud.
• Miedo de tener malos pensamientos o de hacer algo embarazoso.
• Pensar constantemente en ciertos sonidos, palabras o números, o tener una preocupación por contar o verificar cosas.
• Necesidad constante de aprobación o de disculparse.
• Miedo de que ocurrirá algo espantoso o temor de lastimarse uno mismo o de hacerle daño a otra persona.

Conductas compulsivas

• Lavarse las manos, ducharse o cepillarse los dientes con frecuencia o usar artículos en exceso para tapar olores corporales.
• Limpiar, enderezar y ordenar ciertos objetos constantemente.
• Revisar repetidamente las cremalleras o botones de la ropa.
• Fijarse en las luces, aparatos o puertas una y otra vez para asegurarse de que estén apagados o cerrados.
• Repetir ciertas actividades físicas, como sentarse y levantarse de una silla.
• Acumular objetos, como periódicos.
• Hacer la misma pregunta o decir lo mismo una y otra vez.
• Evitar lugares públicos o tomar medidas extremas para prevenir daño a sí mismo o a otros.
• Rituales religiosos, como rezar en silencio constantemente.

Es común que niños con TOC necesiten repetir acciones hasta que se sientan conformes, como entrar y salir por una puerta, subir y bajar las escaleras, tocar cosas con la mano derecha y luego con la izquierda (toque simétrico), o releer o reescribir tareas de la escuela. Los niños con TOC pueden no querer ir a la escuela o tener miedo de dejar a alguien en quien confían.

Usted puede experimentar sentimientos suicidas si tiene depresión junto con TOC. Las señales de advertencia de suicidio incluyen hablar sobre la muerte y regalar posesiones.

Qué sucede

Con el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), usted tiene pensamientos obsesivos y perturbadores que causan miedo o ansiedad. Para deshacerse de estos pensamientos y aliviar el temor, usted realiza rituales, como lavarse las manos repetidamente o fijarse si algo se ha hecho. Desafortunadamente, el alivio solo es temporario. Los pensamientos vuelven y usted repite los rituales.

Los rituales o conductas empiezan a llevar mucho tiempo y a tener un impacto significativo en su vida diaria. Si un miedo en particular tiene que ver con situaciones desconocidas, es posible que se obsesione tanto por los miedos que deje de salir de su casa. La calidad de vida puede deteriorarse sustancialmente por el TOC, dado que puede afectar en gran medida su capacidad de trabajar y de tener relaciones.

Muchas personas están demasiado avergonzadas por sus síntomas como para buscar tratamiento y pasan años sin ver a un médico. Los síntomas del TOC pueden reducirse con tratamiento.

El TOC puede tener un efecto negativo en sus seres queridos. Los miembros de la familia pueden enojarse y frustrarse por la carga que les imponen a ellos los rituales o las conductas. Hable con su médico de formas en que los miembros de su familia puedan ayudar con el TOC.

Qué aumenta el riesgo

Si su padre o su madre o algún hermano tiene trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), su probabilidad de llegar a tener TOC es mayor.^{nota 1}

Su riesgo de llegar a tener TOC es más alto desde la infancia hasta mediados de la adultez. La edad promedio de diagnóstico es 19.^{nota 1}

Cuándo pedir ayuda

Llame al 911, a la línea nacional de ayuda para la prevención del suicidio al 1-800-273-TALK (1-800-273-8255) o a otros servicios de emergencia de inmediato si:

• Usted o alguien a quien conoce está pensando seriamente en el suicidio o recientemente ha tratado de quitarse la vida. Las señales serias incluyen estas ideas:
  • Ha decidido cómo quitarse la vida, como con un arma o medicamentos.
  • Ha determinado un momento y lugar para hacerlo.
  • Piensa que no hay otra forma de solucionar el problema o ponerle fin al dolor.
• Usted siente que no puede dejar de lastimarse o lastimar a otra persona.

Llame a un médico de inmediato si:

• Oye voces.
• Ha estado pensando mucho en la muerte o el suicidio, pero no tiene un plan de suicidio.
• Le preocupa que no vayan a desaparecer sus sentimientos de depresión ni sus ideas de suicidio.

Busque atención médica pronto si:

• Tiene síntomas de depresión, tales como:
  • Sentirse triste o sin esperanza.
  • No disfrutar absolutamente de nada.
  • Tener problemas para dormir.
  • Sentirse culpable.
  • Sentirse ansioso o preocupado.
• Lo han tratado para la depresión por más de 3 semanas, pero no está mejorando.

A quién consultar

A pesar de que hay muchos profesionales de la salud que pueden tratar u observar de cerca el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), es posible que le convenga colaborar con un profesional de la salud que haya tenido capacitación específica en control del TOC. Los profesionales de la salud que pueden diagnosticar, tratar u observar el progreso del TOC incluyen:

• Psiquiatras.
• Médicos de medicina familiar.
• Internistas.
• Enfermeras psiquiátricas practicantes.

Otros profesionales de la salud que pueden brindar asesoría y apoyo continuo para el TOC pero que no pueden recetar medicamentos incluyen:

• Psicólogos.
• Consejeros licenciados en salud mental.
• Trabajadores sociales.

Exámenes y pruebas

Un diagnóstico de trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) se basa en sus síntomas, su historial médico y un examen físico. También es posible que su médico quiera una evaluación de salud mental, la cual es una evaluación de su funcionamiento emocional y su capacidad para pensar, razonar y recordar (funcionamiento cognitivo). Una evaluación de salud mental puede incluir un examen del sistema nervioso, pruebas escritas u orales y análisis de laboratorio (como exámenes de sangre o de orina), así como una revisión de su aspecto, estado de ánimo, conducta, pensamiento, razonamiento, memoria y capacidad de expresarse.

Muchas personas con TOC viven con la afección por años antes de recibir el diagnóstico. O no reciben tratamiento porque tienen miedo o vergüenza de hablar de sus síntomas. Hágase las siguientes preguntas:

• ¿Tiene pensamientos repetidos que le causan ansiedad y de los que no puede deshacerse a pesar del esfuerzo que haga?
• ¿Se lava las manos con frecuencia o mantiene las cosas extremadamente limpias y ordenadas?
• ¿Controla cosas excesivamente?

Si su médico sospecha que usted tiene TOC, se fijará que tenga una amplia variedad de síntomas que le confirmen el diagnóstico, entre ellos:

• Pensamientos, impulsos o imágenes persistentes y recurrentes que son molestos e inapropiados, que causan ansiedad o angustia y que no son simplemente preocupaciones excesivas por cuestiones de la vida real.
• Intentos de suprimir o de ignorar los pensamientos o de deshacerse de ellos con otros pensamientos o acciones.
• Reconocimiento de que las obsesiones se crean en su propia mente y que no tienen sentido.
• Conductas repetidas, como lavarse las manos, ordenar, rezar o fijarse en cosas que usted tiene el impulso de hacer en respuesta a la obsesión. Las conductas tienen el fin de prevenir o de reducir la angustia o de evitar una situación aterradora.

Para un diagnóstico de TOC, las obsesiones o las compulsiones deben ocupar mucho tiempo (más de 1 hora al día) o interferir mucho con su rutina normal en el trabajo o en los estudios y afectar actividades sociales y relaciones.

Detección temprana

La detección temprana y el tratamiento adecuado son muy importantes en mejorar el curso del TOC. El trastorno suele ser una afección de larga duración (crónica) que debe ser vigilada de por vida.

Generalidades del tratamiento

Mientras más temprano busque tratamiento para el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), mejor. El tratamiento temprano del TOC puede reducir síntomas y reducir el trastorno que puede crear la enfermedad en su vida. Desafortunadamente, la mayoría de las personas ven a varios profesionales de la salud y pasan años buscando tratamiento para TOC antes de recibir un diagnóstico correcto. Sus diagnósticos son complicados porque se sienten avergonzados o son reservados acerca de sus síntomas o por otras afecciones que pudieran tener junto con el TOC, como depresión.

El tratamiento incluye una combinación de asesoría profesional y medicamentos.

Tratamiento inicial

Dependiendo de la gravedad de sus síntomas, su médico puede indicar solamente asesoría o asesoría y un antidepresivo, como fluoxetina (por ejemplo, Prozac), fluvoxamina (Luvox) o sertralina (Zoloft).

• Trastorno obsesivo-compulsivo: ¿Debería tomar medicamentos para el TOC?

Asesoría psicológica

Un tipo de terapia cognitivo-conductual llamado exposición y prevención de respuesta se considera como el tipo de asesoría psicológica más eficaz para el TOC. Con la terapia de exposición y prevención de respuesta, usted se expone repetidamente a una obsesión, como algo que usted teme que esté contaminado, y se niega el acto ritual compulsivo que, en este caso, sería lavarse las manos. Esta terapia se hace con un terapeuta o en forma individual con la dirección de su terapeuta.

Al principio de la terapia de exposición y de prevención de respuesta, su terapeuta puede pedirle que escriba una lista de sus obsesiones, rituales (compulsiones) y cosas que usted evita y, luego, pedirle que ordene el nivel de ansiedad que le causa cada una de estas obsesiones de mayor a menor. Usted podría comenzar a exponerse a una obsesión que le causa un nivel moderado de ansiedad y luego ir subiendo por la lista a la obsesión que le causa más ansiedad.

Los terapeutas suelen combinar la terapia de exposición y prevención de respuesta con terapia cognitivo-conductual para ayudar a superar las creencias defectuosas (como el miedo a contaminarse) que llevan a conductas obsesivo-compulsivas.

Medicamentos

Su médico puede recetar primero un antidepresivo llamado inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina (SSRI, por sus siglas en inglés), como fluoxetina (por ejemplo, Prozac) o un antidepresivo tricíclico, como clomipramina. Es posible que empiece a sentirse mejor en el término de 1 a 3 semanas después de empezar a tomar un SSRI. Pero puede llevar hasta 12 semanas ver una mejoría mayor. Si tiene alguna pregunta o inquietud acerca de sus medicamentos o si no nota ninguna mejoría al cabo de 3 semanas, hable con su médico. Su médico puede aumentar la dosis de su medicamento o cambiar a otro SSRI si no ayuda el primer medicamento recetado.

Tratamiento continuo

Un tratamiento continuo para el TOC incluye vigilar la dosis y la eficacia de sus medicamentos. Es posible que su médico quiera que usted tome un medicamento por al menos de 10 a 12 semanas antes de probar con un antidepresivo diferente. A pesar de que se considera que los antidepresivos son los medicamentos más eficaces para el TOC, los investigadores están estudiando si otros medicamentos pueden combinarse con antidepresivos para mejores resultados.

Si usted está bajo asesoría, su médico observará su progreso y, si es necesario, modificará la cantidad o el tipo de asesoría que esté recibiendo. Pueden necesitarse entre 13 y 20 sesiones para aliviar los síntomas. Su médico también puede recomendar a los miembros de la familia que participen de la terapia con usted o por sí mismos.

Tratamiento si empeora la afección

En casos raros de TOC, cuando otros tratamientos no han tenido éxito, pueden probarse estimulación cerebral profunda, la cual usa electrodos implantados quirúrgicamente en el cerebro, y estimulación magnética de partes del cerebro.

Para pensar

La regularidad es importante tanto para la asesoría como para los medicamentos. Las personas que no toman sus medicamentos regularmente o los dejan de tomar suelen ver que les vuelven los síntomas (recaída). Con la terapia, es importante que colabore con su médico para averiguar si debería abandonarla y en qué momento.

Prevención

Usted no puede evitar que comience el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Pero la mejor manera de evitar una recaída de los síntomas del TOC es continuar con la terapia y tomar los medicamentos exactamente como se los han recetado.

Cuidado personal

Es importante que se ocupe de sí mismo todos los días para manejar el trastorno obsesivo-compulsivo (TOC). Esto incluye tomar sus medicamentos todos los días como se lo indicaron y hacer la tarea que su terapeuta le dé para hacer en casa, como los ejercicios autodirigidos de exposición y prevención de respuesta. Con la terapia de exposición y prevención de respuesta, usted se expone repetidamente a una obsesión, como algo que usted teme que esté contaminado, y se niega el acto compulsivo ritual que, en este caso, sería lavarse las manos.

También es importante que haga participar a miembros de su familia y seres queridos en su tratamiento, especialmente si su médico sugirió que participen en la terapia juntos. Mantener las vías de comunicación abiertas puede ayudarle a ocuparse de relaciones que se hayan vuelto tensas durante su enfermedad.

Reducir el estrés general en su vida, a pesar de no ser un tratamiento comprobado para los síntomas de TOC, puede ayudar a sobrellevarlo. Entre las ideas para aliviar el estrés y la ansiedad se incluyen:

• Respirar de manera lenta y profunda.
• Tomar un baño de agua tibia.
• Escuchar música tranquilizadora.
• Salir a caminar o hacer algún otro ejercicio.
• Hacer una clase de yoga.
• Hacer que le den un masaje o le froten la espalda.
• Tomar una bebida caliente, sin alcohol ni cafeína.

Seguir una dieta saludable y equilibrada y evitar ciertos alimentos o bebidas también podría ayudarle a reducir el estrés.

• Evite o limite la cafeína. El café, el té, algunas sodas y el chocolate contienen cafeína. La cafeína puede hacer que situaciones estresantes parezcan más intensas. Si bebe mucha cafeína, reduzca la cantidad de manera gradual. Dejar la cafeína de repente puede causarle dolores de cabeza y dificultar la concentración.
• Si bebe alcohol, hágalo con moderación. Si se está sintiendo muy estresado, es posible que esté recurriendo al alcohol por alivio con más frecuencia de lo que piensa. Si bebe, limítese a 2 bebidas al día en el caso de los hombres y 1 bebida al día para las mujeres.
• Haga que la hora de comer sea un momento de calma y tranquilidad. Trate de no saltarse comidas ni comer de prisa. Saltarse comidas puede hacer que le baje el azúcar en la sangre, lo cual puede empeorar otros síntomas relacionados con el estrés, como dolores de cabeza o tensión estomacal. Comer de prisa puede causar indigestión. Use la hora de comer para relajarse, disfrutar del sabor de su comida y reflexionar sobre su día.
• Evite comer para aliviar el estrés. Algunas personas usan la comida para reconfortarse cuando están estresadas. Esto puede llevar a comer en exceso y a sentirse culpable. Si esto es un problema para usted, intente reemplazar la comida con otras actividades para aliviar el estrés, como caminar, jugar con una mascota o tomar un baño.

Medicamentos

Después de diagnosticarle trastorno obsesivo-compulsivo (TOC), su médico probablemente le recete antidepresivos que se conocen como inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (SSRI, por sus siglas en inglés), como fluoxetina (por ejemplo, Prozac). Se piensa que los antidepresivos ayudan a equilibrar los neurotransmisores (como la serotonina) en el cerebro.

En algunos casos, lleva tiempo ajustar la dosis o encontrar el medicamento adecuado que le dará resultados a usted. Es posible que empiece a sentirse mejor entre 1 y 3 semanas después de empezar a tomar un SSRI. Pero puede llevar hasta 12 semanas ver una mejoría mayor. Si tiene alguna pregunta o inquietud acerca de sus medicamentos o si no nota ninguna mejoría al cabo de 3 semanas, hable con su médico. Su médico puede aumentar la dosis de su medicamento, cambiar a otro SSRI o usar otro medicamento que se conoce como clomipramina si no ayuda el primer medicamento recetado. La clomipramina, un antidepresivo tricíclico, ha sido usado por años para tratar el TOC, pero puede tener más efectos secundarios que los SSRI.

Su médico puede recetar otros medicamentos si usted tiene otras afecciones junto con el TOC.

Opciones de medicamentos

Para tratar el TOC, comúnmente se recetan antidepresivos (SSRI), como fluoxetina (por ejemplo, Prozac), fluvoxamina (Luvox) y sertralina (Zoloft). Estos medicamentos se toman como tabletas o cápsulas. El medicamento venlafaxina también puede aliviar los síntomas del TOC. A veces, también se usa el antidepresivo tricíclico clomipramina (Anafranil).

Los antidepresivos se usan para aliviar los pensamientos obsesivos y las conductas compulsivas subsiguientes en aquellos que tienen TOC. Al aumentar el nivel de serotonina en el cerebro, los antidepresivos ayudan a regular la comunicación entre las diferentes partes del cerebro.

A veces, se usan otros medicamentos (como los antipsicóticos) para tratar el TOC.

Para pensar

Una persona con TOC también puede tener otros trastornos de ansiedad que complican el tratamiento y requieren el uso de otros medicamentos.

Para niños y adolescentes con TOC, un tratamiento que combine terapia cognitivo-conductual con antidepresivos (SSRI), como sertralina, funciona mejor que solamente tomar medicamentos. La terapia cognitivo-conductual sola también funciona bien, pero funciona mejor si se combina con medicamentos.