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Esta información es producida y suministrada por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés). La información en este tema puede haber cambiado desde que se escribió. Para la información más actual, comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer a través del Internet en la página web http://cancer.gov o llame al 1-800-4-CANCER.
Incidencia y mortalidad
Número estimado de casos nuevos y defunciones por cáncer de laringe en los Estados Unidos para 2021:[
Características anatómicas
La laringe se divide en las tres regiones anatómicas siguientes:
El área supraglótica tiene abundante drenaje linfático. Después de penetrar el espacio preepiglótico y la membrana tirohioidea, el drenaje linfático inicialmente se dirige a los ganglios yugulodigástricos y yugulares medios. Cerca de 25 a 50 % de los pacientes tienen compromiso de ganglios linfáticos. El número preciso depende del estadio T (tumor). Las cuerdas vocales verdaderas están desprovistas de vasos linfáticos. Como resultado, el cáncer de cuerdas vocales limitado a las cuerdas verdaderas rara vez se manifiesta con compromiso de los ganglios linfáticos. Sin embargo, la diseminación hacia arriba o abajo de las cuerdas vocales lleva al compromiso ganglionar. Los cánceres subglóticos primarios, que son muy infrecuentes, drenan a través de las membranas cricotiroideas y cricotraqueales a los ganglios pretraqueales, paratraqueales, yugulares inferiores y, en ocasiones, a los ganglios mediastínicos.[
Factores de riesgo
Se estableció una relación clara entre el tabaquismo, la ingestión excesiva de bebidas alcohólicas y la aparición de cánceres de células escamosas de la vía aerodigestiva superior.[
Características clínicas
El cuadro clínico inicial de los cánceres supraglóticos por lo general incluye irritación de garganta, odinofagia, otalgia referida, cambio en las características de la voz o adenopatías en el cuello. A menudo, los cánceres tempranos de las cuerdas vocales se detectan debido a la presencia de ronquera. Para cuando se detectan, los cánceres que surgen en el área subglótica por lo común afectan las cuerdas vocales; por lo tanto, en general los síntomas se relacionan con la diseminación contigua.
Factores pronósticos
Los factores pronósticos adversos de mayor importancia para los cánceres de laringe son aumento de los estadios T y N (ganglio linfático regional). Otros factores pronósticos son el sexo, la edad, el estado funcional y una variedad de características patológicas del tumor, como el grado y la profundidad de la invasión.[
El pronóstico para cánceres de laringe pequeños que no se han diseminado a los ganglios linfáticos es muy bueno, con tasas de curación de 75 a 95 % dependiendo de la localización, el tamaño de la masa tumoral [
Las lesiones localmente avanzadas se tratan con una modalidad combinada que incluye radiación y quimioterapia con cirugía o sin esta, cuyo objetivo es la conservación de la laringe en personas seleccionadas de manera adecuada.[
Las lesiones intermedias acarrean un pronóstico intermedio, dependiendo del sitio, el estadio T, el estadio N y el estado funcional. Las recomendaciones terapéuticas para los pacientes con este tipo de lesiones se basan en una variedad de factores anatómicos, clínicos y sociales complejos que se deberán individualizar y considerar en consulta multidisciplinaria (cirugía, radioterapia, y cirugía dental y oral) antes de prescribir un tratamiento.
Seguimiento y supervivencia
Se notificaron segundos tumores primarios, a menudo en la vía aerodigestiva, hasta en 25 % de los pacientes cuya lesión inicial está controlada. En un estudio, se observó que el tratamiento diario de estos pacientes con dosis moderadas de isotretinoína (es decir, ácido 13-cis-retinoico) por 1 año puede reducir significativamente la incidencia de segundos tumores.[
Los pacientes tratados por un cáncer de laringe tienen el riesgo más alto de recidiva durante los primeros 2 a 3 años. Las recidivas después de 5 años son poco frecuentes y, a menudo, representan nuevas neoplasias malignas primarias. El seguimiento regular y atento es esencial para aumentar al máximo las probabilidades de recuperación. Un examen clínico exhaustivo y la repetición de cualquier estudio de estadificación con resultados anormales se incluyen en el seguimiento, junto con la atención de los efectos tóxicos o las complicaciones del tratamiento.
Referencias:
La gran mayoría de los cánceres de laringe exhiben una histología de células escamosas. Los subtipos de células escamosas son queratinizante y no queratinizante; de grado bien diferenciado hasta grado poco diferenciado. También se presenta una variedad de cánceres de laringe de células no escamosas.[
Referencias:
El sistema de estadificación para el cáncer de laringe es clínico y se basa en la mejor estimación posible de la extensión de la enfermedad antes del tratamiento. La evaluación del tumor primario se fundamenta en la inspección y palpación cuando sea posible, y en la fibrolaringoscopia. La panendoscopia con anestesia general garantiza una evaluación clínica minuciosa para determinar la extensión clínica de la enfermedad local. Se debe confirmar el tumor con estudio histológico, y en el informe correspondiente se incluye cualquier otro dato patológico obtenido de la biopsia. Antes del tratamiento se deben explorar la cabeza y el cuello con imágenes por resonancia magnética, tomografía computarizada o tomografía por emisión de positrones con tomografía computarizada para complementar la inspección y palpación.[
Definiciones TNM
El American Joint Committee on Cancer (AJCC) designó los estadios mediante la clasificación TNM (tumor, ganglio linfático y metástasis) para definir el cáncer de laringe.[
Categoría T | Criterios T |
---|---|
a Reproducción autorizada de AJCC: Larynx. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 149–61. | |
TX | Tumor primario no evaluable. |
Tis | Carcinomain situ. |
Supraglotis | |
T1 | Tumor limitado a un subsitio de la supraglotis, con movilidad normal de las cuerdas vocales. |
T2 | Tumor con invasión de la mucosa en más de un subsitio adyacente de la supraglotis o la glotis, o invasión de una región fuera de la supraglotis (por ejemplo, la mucosa de la base de la lengua, la valécula, la pared media del seno piriforme) sin fijación de la laringe. |
T3 | Tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal o invasión de cualquiera de los siguientes sitios: área poscricoidea, espacio preepiglótico, espacio paraglótico o corteza interna del cartílago tiroides. |
T4 | Enfermedad moderadamente avanzada o muy avanzada. |
–T4a | Enfermedad local moderadamente avanzada. Tumor con invasión a través de la corteza externa del cartílago tiroides o invasión de tejidos fuera de la laringe (por ejemplo, la tráquea; los tejidos blandos del cuello, como los músculos extrínsecos profundos de la lengua; los músculos infrahioideos; la tiroides o el esófago) |
–T4b | Enfermedad local muy avanzada. Tumor con invasión del espacio prevertebral, atrapamiento de la arteria carótida o invasión de estructuras mediastínicas. |
Glotis | |
T1 | Tumor limitado a una o ambas cuerdas vocales (a veces con compromiso de la comisura anterior o posterior) con movilidad normal. |
–T1a | Tumor limitado a una cuerda vocal. |
–T1b | Tumor con compromiso de ambas cuerdas vocales. |
T2 | Tumor con diseminación a la supraglotis o la subglotis, o con deterioro de la movilidad de las cuerdas vocales. |
T3 | Tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal o invasión del espacio paraglótico o de la corteza interna del cartílago tiroides. |
T4 | Enfermedad moderadamente avanzada o muy avanzada. |
–T4a | Enfermedad local moderadamente avanzada. Tumor con invasión a través de la corteza externa del cartílago tiroides o invasión de tejidos fuera de la laringe (por ejemplo, la tráquea; el cartílago cricoides; los tejidos blandos del cuello, como los músculos extrínsecos profundos de la lengua; los músculos infrahioideos; la tiroides o el esófago). |
–T4b | Enfermedad local muy avanzada. Tumor con invasión del espacio prevertebral, atrapamiento de la arteria carótida o invasión de estructuras mediastínicas. |
Subglotis | |
T1 | Tumor limitado a la subglotis. |
T2 | Tumor con diseminación a una o ambas cuerdas vocales, con movilidad normal o deteriorada. |
T3 | Tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal o invasión del espacio paraglótico o de la corteza interna del cartílago tiroides. |
T4 | Enfermedad moderadamente avanzada o muy avanzada. |
–T4a | Enfermedad local moderadamente avanzada. Tumor con invasión del cartílago cricoides o el cartílago tiroides, o invasión de los tejidos fuera de la laringe (por ejemplo, la tráquea; los tejidos blandos del cuello, como los músculos extrínsecos profundos de la lengua; los músculos infrahioideos; la tiroides o el esófago). |
–T4b | Enfermedad local muy avanzada. Tumor con invasión del espacio prevertebral, atrapamiento de la arteria carótida o invasión de estructuras mediastínicas. |
Categoría N | Criterios N |
---|---|
ENE = diseminación extraganglionar. | |
a Reproducción autorizada de AJCC: Larynx. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 149–61. | |
b En ocasiones, se usa la designación "U" o "L" para cualquier categoría N con el fin de indicar metástasis por encima del borde inferior del cricoides (U) o por debajo del borde inferior del cricoides (L). De modo similar, la ENE clínica o patológica se deberá registrar como sin ENE (ENE-) o con ENE (ENE+). | |
NX | Ganglios linfáticos regionales no evaluables. |
N0 | Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. |
N1 | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide ≤3 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
N2 | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm pero no >6 cm en su mayor dimensión y ENE-;o metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-;o metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
–N2a | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm pero no >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
–N2b | Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
–N2c | Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
N3 | Metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-;o metástasis en uno o más ganglios linfáticos y ENE+ manifiesta desde el punto de vista clínico. |
–N3a | Metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
–N3b | Metástasis en uno o más ganglios linfáticos con ENE+ manifiesta desde el punto de vista clínico. |
Categoría N | Criterios N |
---|---|
ENE = diseminación extraganglionar. | |
a Reproducción autorizada de AJCC: Larynx. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 149–61. | |
b En ocasiones, se usa la designación "U" o "L" para cualquier categoría N con el fin de indicar metástasis por encima del borde inferior del cricoides (U) o por debajo del borde inferior del cricoides (L). De modo similar, la ENE clínica o patológica se deberá registrar como sin ENE (ENE-) o con ENE (ENE+). | |
NX | Ganglios linfáticos regionales no evaluables. |
N0 | Sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. |
N1 | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide ≤3 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
N2 | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide ≤3 cm en su mayor dimensión y ENE+;o metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm pero no >6 cm en su mayor dimensión y ENE-;o metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-;o metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
–N2a | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide ≤3 cm en su mayor dimensión y ENE+;o metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm pero no >6 cm en su mayor dimensión y ENE+. |
–N2b | Metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
–N2c | Metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
N3 | Metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-;o metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm en su mayor dimensión y ENE+;o metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, contralaterales o bilaterales y cualquiera con ENE+;o metástasis en un solo ganglio linfático contralateral de cualquier tamaño y ENE+. |
–N3a | Metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. |
–N3b | Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm en su mayor dimensión y ENE+;o metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, contralaterales o bilaterales y cualquiera con ENE+; o metástasis en un solo ganglio linfático contralateral de cualquier tamaño y ENE+. |
a Reproducción autorizada de AJCC: Larynx. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 149–61. | |
M0 | Sin metástasis a distancia. |
M1 | Metástasis a distancia. |
Grupos de estadios pronósticos del American Joint Committee on Cancer
Estadio | TNM | Descripción |
---|---|---|
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis. | ||
a Reproducción autorizada de AJCC: Larynx. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 149–61. | ||
0 | Tis, N0, M0 | Tis = carcinomain situ. |
N0 (cN y pN) = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. |
Estadio | TNM | Descripción |
---|---|---|
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis; cN = N clínico; pN = N patológico | ||
a Reproducción autorizada de AJCC: Larynx. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 149–61. | ||
I | T1, N0, M0 | Supraglotis |
T1 = tumor limitado a un subsitio de la supraglotis, con movilidad normal de las cuerdas vocales. | ||
Glotis | ||
T1 = tumor limitado a una o ambas cuerdas vocales (a veces con compromiso de la comisura anterior o posterior) con movilidad normal. | ||
–T1a = tumor limitado a una cuerda vocal. | ||
–T1b = tumor con compromiso de ambas cuerdas vocales. | ||
Subglotis | ||
T1 = tumor limitado a la subglotis. | ||
N0 (cN y pN) = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. |
Estadio | TNM | Descripción | |
---|---|---|---|
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis; cN = N clínico; pN = N patológico | |||
a Reproducción autorizada de AJCC: Larynx. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 149–61. | |||
II | T2, N0, M0 | Supraglotis | |
T2 = tumor con invasión de la mucosa en más de un subsitio adyacente de la supraglotis o la glotis, o invasión de una región fuera de la supraglotis (por ejemplo, la mucosa de la base de la lengua, la valécula, la pared media del seno piriforme) sin fijación de la laringe. | |||
Glotis | |||
T2= tumor con diseminación a la supraglotis o la subglotis, o con deterioro de la movilidad de las cuerdas vocales. | |||
Subglotis | |||
T2 = tumor con diseminación a una o ambas cuerdas vocales con movilidad normal o deteriorada. | |||
N0 (cN y pN) = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | |||
M0 = sin metástasis a distancia. |
Estadio | TNM | Descripción |
---|---|---|
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis; cN = N clínico; ENE = diseminación extraganglionar; pN = N patológico | ||
a Reproducción autorizada de AJCC: Larynx. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 149–61. | ||
III | T3, N0, M0 | Supraglotis |
T3 = tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal o invasión de cualquiera de los siguientes sitios: área poscricoidea, espacio preepiglótico, espacio paraglótico o corteza interna del cartílago tiroides. | ||
Glotis | ||
T3 = tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal o invasión del espacio paraglótico o de la corteza interna del cartílago tiroides. | ||
Subglotis | ||
T3 = tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal, o invasión del espacio paraglótico o de la corteza interna del cartílago tiroides. | ||
N0 (cN o pN) = sin metástasis en ganglios linfáticos regionales. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T1, T2, T3, N1, M0 | Supraglotis | |
T1 = tumor limitado a un subsitio de la supraglotis, con movilidad normal de las cuerdas vocales. | ||
T2 = tumor con invasión de la mucosa en más de un subsitio adyacente de la supraglotis o la glotis, o invasión de una región fuera de la supraglotis (por ejemplo, la mucosa de la base de la lengua, la valécula, la pared media del seno piriforme) sin fijación de la laringe. | ||
T3 = tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal o invasión de cualquiera de los siguientes sitios: área poscricoidea, espacio preepiglótico, espacio paraglótico o corteza interna del cartílago tiroides. | ||
Glotis | ||
T1 = tumor limitado a una o ambas cuerdas vocales (a veces con compromiso de la comisura anterior o posterior) con movilidad normal. | ||
T1a = tumor limitado a una cuerda vocal. | ||
T1b = tumor con compromiso de ambas cuerdas vocales. | ||
T2= tumor con diseminación a la supraglotis o la subglotis, o con deterioro de la movilidad de las cuerdas vocales. | ||
T3 = tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal o invasión del espacio paraglótico o de la corteza interna del cartílago tiroides. | ||
Subglotis | ||
T1 = tumor limitado a la subglotis. | ||
T2 = tumor con diseminación a una o ambas cuerdas vocales con movilidad normal o deteriorada. | ||
T3 = tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal o invasión del espacio paraglótico o de la corteza interna del cartílago tiroides. | ||
N1 (cN o pN) = metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide ≤3 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. |
Estadio | TNM | Descripción |
---|---|---|
T = tumor primario; N = ganglio linfático regional; M = metástasis; cN = N clínico; ENE = diseminación extraganglionar; pN = N patológico | ||
a Reproducción autorizada de AJCC: Larynx. En: Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al., eds.:AJCC Cancer Staging Manual. 8th ed. New York, NY: Springer, 2017, pp. 149–61. | ||
IVA | T4a, N0, N1, M0 | Supraglotis |
– T4a = enfermedad local moderadamente avanzada. Tumor con invasión a través de la corteza externa del cartílago tiroides o invasión de tejidos fuera de la laringe (por ejemplo, la tráquea los tejidos blandos del cuello, como los músculos extrínsecos profundos de la lengua; los músculos infrahioideos; la tiroides o el esófago). | ||
Glotis | ||
– T4a = enfermedad local moderadamente avanzada. Tumor con invasión a través de la corteza externa del cartílago tiroides o invasión de tejidos fuera de la laringe (por ejemplo, la tráquea; los tejidos blandos del cuello, como los músculos extrínsecos profundos de la lengua; los músculos infrahioideos; la tiroides o el esófago). | ||
Subglotis | ||
– T4a = enfermedad local moderadamente avanzada. Tumor con invasión del cartílago cricoides o el cartílago tiroides, o invasión de los tejidos fuera de la laringe (por ejemplo, la tráquea; los tejidos blandos del cuello, como los músculos extrínsecos profundos de la lengua; los músculos infrahioideos; la tiroides o el esófago). | ||
N0 (cN y pN) = metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide ≤3 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
N1 (cN y pN) = metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide ≤3 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T1, T2, T3, T4a, N2, M0 | Supraglotis | |
T1 = tumor limitado a un subsitio de la supraglotis, con movilidad normal de las cuerdas vocales. | ||
T2 = tumor con invasión de la mucosa en más de un subsitio adyacente de la supraglotis o la glotis, o invasión de una región fuera de la supraglotis (por ejemplo, la mucosa de la base de la lengua, la valécula, la pared media del seno piriforme) sin fijación de la laringe. | ||
T3 = tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal o invasión de cualquiera de los siguientes sitios: área poscricoidea, espacio preepiglótico, espacio paraglótico o corteza interna del cartílago tiroides. | ||
– T4a = enfermedad local moderadamente avanzada. Tumor con invasión a través de la corteza externa del cartílago tiroides o invasión de tejidos fuera de la laringe (por ejemplo, la tráquea; el cartílago cricoides; los tejidos blandos del cuello, como los músculos extrínsecos profundos de la lengua; los músculos infrahioideos; la tiroides o el esófago). | ||
Glotis | ||
T1 = tumor limitado a una o ambas cuerdas vocales (a veces con compromiso de la comisura anterior o posterior) con movilidad normal. | ||
–T1a = tumor limitado a una cuerda vocal. | ||
–T1b = tumor con compromiso de ambas cuerdas vocales. | ||
T2= tumor con diseminación a la supraglotis o la subglotis, o con deterioro de la movilidad de las cuerdas vocales. | ||
T3 = tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal o invasión del espacio paraglótico o de la corteza interna del cartílago tiroides. | ||
– T4a = enfermedad local moderadamente avanzada. Tumor con invasión a través de la corteza externa del cartílago tiroides o invasión de tejidos fuera de la laringe (por ejemplo, la tráquea; el cartílago cricoides; los tejidos blandos del cuello, como los músculos extrínseco profundos de la lengua; los músculos infrahioideos; la tiroides o el esófago). | ||
Subglotis | ||
T1 = tumor limitado a la subglotis. | ||
T2 = tumor con diseminación a una o ambas cuerdas vocales con movilidad normal o deteriorada. | ||
T3 = tumor limitado a la laringe, con fijación de una cuerda vocal o invasión del espacio paraglótico o de la corteza interna del cartílago tiroides. | ||
– T4a = enfermedad local moderadamente avanzada. Tumor con invasión del cartílago cricoides o el cartílago tiroides o invasión de tejidos fuera de la laringe (por ejemplo, la tráquea; los tejidos blandos del cuello, como los músculos extrínsecos profundos de la lengua; los músculos infrahioideos; la tiroides o el esófago). | ||
cN2 = Metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm pero no >6 cm en su mayor dimensión y ENE-; o metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-; o metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
‒cN2a = metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral, que mide >3 cm pero no >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
‒cN2b = metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
‒cN2c = metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
pN2 = metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide ≤3 cm en su mayor dimensión y ENE+);o metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm pero no >6 cm en su mayor dimensión y ENE-;o metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-;o metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
‒pN2a = metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral o contralateral que mide ≤3 cm en su mayor dimensión y ENE+;o metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm pero no >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
‒pN2b = metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
‒pN2c = metástasis en ganglios linfáticos bilaterales o contralaterales, ninguno mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
IVB | Cualquier T, N3, M0 | Cualquier T = consultar las descripciones en el Cuadro 1. |
cN3 = metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-;o metástasis en cualquier ganglio linfático y ENE+ manifiesta desde el punto de vista clínico. | ||
–cN3a = metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
–cN3b = metástasis en uno más ganglios linfáticos con ENE+ manifiesta desde el punto de vista clínico. | ||
pN3 = metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-;o metástasis en un solo ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm en su mayor dimensión y ENE+;o metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, contralaterales o bilaterales y cualquiera ENE+. | ||
–pN3a = metástasis en un ganglio linfático que mide >6 cm en su mayor dimensión y ENE-. | ||
–pN3b = metástasis en un ganglio linfático ipsilateral que mide >3 cm en su mayor dimensión y ENE+;o metástasis en múltiples ganglios linfáticos ipsilaterales, contralaterales o bilaterales y cualquiera ENE+. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
T4b, cualquier N, M0 | Supraglotis | |
–T4b = enfermedad local muy avanzada. Tumor con invasión del espacio prevertebral, atrapamiento de la arteria carótida o invasión de estructuras mediastínicas. | ||
Glotis | ||
–T4b = enfermedad local muy avanzada. Tumor con invasión del espacio prevertebral, atrapamiento de la arteria carótida o invasión de estructuras mediastínicas. | ||
Subglotis | ||
–T4b = enfermedad local muy avanzada. Tumor con invasión del espacio prevertebral, atrapamiento de la arteria carótida o invasión de estructuras mediastínicas. | ||
Cualquier N = consultar las descripciones en el Cuadro 2y el Cuadro 3. | ||
M0 = sin metástasis a distancia. | ||
IVC | Cualquier T, cualquier N, M1 | Cualquier T = consultar las descripciones en el Cuadro 1. |
Cualquier N = consultar las descripciones en el Cuadro 2y el Cuadro 3. | ||
M1 = metástasis a distancia. |
Referencias:
Cirugía o radioterapia
La cirugía y la radioterapia han sido el estándar de tratamiento del cáncer de laringe; sin embargo, hay pocos datos de resultados de ensayos aleatorizados. En estudios se ha intentado evaluar si se debe usar cirugía o radiación, pero los estudios no han tenido suficiente potencia estadística.[
Los cánceres superficiales pequeños sin fijación laríngea ni compromiso de ganglios linfáticos se tratan de manera exitosa con radioterapia o cirugía sola, incluso cirugía de extirpación con rayos láser. A veces se escoge la radioterapia para preservar la voz y se reserva la cirugía para el rescate de los fracasos terapéuticos. El campo de radiación y las dosis se determinan de acuerdo con la localización y el tamaño del tumor primario. También se recomienda una variedad de procedimientos quirúrgicos curativos para los cánceres de laringe, algunos que permiten conservar el funcionamiento vocal. Se debe considerar un procedimiento quirúrgico apropiado para cada paciente, teniendo en cuenta el problema anatómico, el estado funcional y la pericia clínica del equipo de tratamiento. A menudo, el tratamiento de los cánceres de laringe avanzados incluye una combinación de radiación y quimioterapia simultánea con conservación de la laringe, y laringectomía total para la enfermedad T4 con gran masa tumoral o como tratamiento de rescate.[
La evaluación del resultado del tratamiento se notifica de diversas maneras: control locorregional, supervivencia sin enfermedad, supervivencia determinada y supervivencia general (SG) a los 2 años y a los 5 años. La conservación de la voz es un parámetro importante de evaluación. Se deben notificar los desenlaces clínicos después de la cirugía inicial, la radiación inicial, el tratamiento combinado planificado o el rescate quirúrgico debido a fracasos de la radiación. Se deberá consultar el material de fuente primaria para analizar estas diferencias.
En una revisión de resultados clínicos publicados sobre la radioterapia definitiva para el cáncer de cabeza y cuello, se indicó una pérdida significativa de control local cuando se prolongó la administración de radioterapia; por lo tanto, se deberá evitar siempre que sea posible extender la duración de los programas de tratamiento estándar.[
No se ha realizado una comparación directa de los resultados de la radioterapia con la cirugía endolaríngea (con láser o sin este) en los pacientes con cáncer de laringe en estadio temprano. Los datos probatorios son insuficientes para mostrar una diferencia clara de los resultados entre las opciones de tratamiento en cuanto al control local o la SG. Los datos retrospectivos indican que, en comparación con la cirugía, la radioterapia quizás cause menor perturbación de las características de la voz sin una diferencia significativa en la percepción del paciente.[
Quimiorradioterapia simultánea
La quimiorradioterapia simultánea es una opción de tratamiento estándar para los pacientes con cáncer de laringe en estadio avanzado (estadio III y estadio IV).
Datos probatorios (quimiorradioterapia simultánea):
(Para obtener más información sobre los efectos tóxicos locales, consultar el sumario del PDQ Complicaciones orales de la quimioterapia y la radioterapia a la cabeza y el cuello).
Quimioterapia neoadyuvante seguida de quimiorradioterapia simultánea
En un metanálisis de 5 ensayos aleatorizados, 1022 pacientes con cáncer de células escamosas de cabeza y cuello se asignaron al azar para recibir quimioterapia neoadyuvante con docetaxel, cisplatino y fluorouracilo (TPF) seguida de quimioterapia simultánea o quimiorradioterapia simultánea sola. El análisis no reveló una ventaja en la SG (CRI, 1,01; límites de confianza de 95 % [LC], 0,84, 1,21; P = 0,92) o SSP (CRI, 0,91; LC 95 %, 0,75, 1,1; P = 0,32) para la quimioterapia neoadyuvante con el uso del régimen TPF en lugar de la quimiorradiación simultánea sola.[
Datos probatorios (quimioterapia neoadyuvante seguida de quimiorradioterapia simultánea):
Radioterapia con fraccionamiento modificado versus fraccionamiento estándar
Es posible usar radioterapia sola con fraccionamiento modificado para pacientes con cáncer de laringe localmente avanzado que no son aptos para recibir quimioterapia. La radioterapia con fraccionamiento modificado produce una tasa más alta de control locorregional en comparación con la radioterapia con fraccionamiento estándar para pacientes de cáncer de cabeza y cuello en estadios III y IV.
Datos probatorios (radioterapia con fraccionamiento modificado vs. fraccionamiento estándar):
En un análisis a largo plazo, se compararon los tres grupos en investigación con el grupo de SFX.
Otro efecto tardío de la radioterapia es el hipotiroidismo en 30 a 40 % de los pacientes que recibieron radioterapia de haz externo dirigida a toda la glándula tiroidea. Se debe sopesar hacer pruebas de funcionamiento tiroideo antes de comenzar la terapia y como parte del seguimiento posterior al tratamiento.[
En los datos prospectivos de dos ensayos aleatorizados controlados, se notificó la incidencia de hipotiroidismo.[
Para los pacientes con un cáncer de orofaringe lateralizado (como un tumor primario de amígdala T1 o T2 con diseminación mínima al paladar o la base de la lengua, y compromiso limitado de los ganglios linfáticos ipsilaterales sin diseminación extracapsular), el tratamiento electivo de los ganglios linfáticos ipsilaterales solo produce un riesgo muy bajo de diseminación al otro lado del cuello.[
Cirugía seguida de radioterapia posoperatoria con quimioterapia o sin esta para pacientes con enfermedad localmente avanzada
Las técnicas quirúrgicas nuevas para la resección y reconstrucción que permiten acceso y conservación funcional han ampliado las opciones quirúrgicas para los pacientes con cáncer de laringe en estadios III o IV. Los procedimientos quirúrgicos específicos y sus modificaciones no se describen aquí debido a la amplia variedad de abordajes quirúrgicos, la variedad de opiniones sobre la función de las disecciones modificadas del cuello y las múltiples técnicas reconstructivas que producen el mismo resultado. El tratamiento de este grupo de pacientes debe estar dirigido por cirujanos de cabeza y cuello expertos en los múltiples procedimientos disponibles y que, de manera activa y frecuente, atiendan este tipo de pacientes.
De acuerdo con los hallazgos patológicos después de la cirugía primaria, se usa la radioterapia posoperatoria (RTPO), con quimioterapia o sin esta, en el entorno adyuvante para tratar los siguientes tipos histológicos:
Se demostró que la adición de quimioterapia a la RTPO para el carcinoma de células escamosas de laringe ofrece control locorregional y beneficio de SG en comparación con la radioterapia sola para pacientes con factores patológicos de riesgo alto, diseminación extracapsular a un ganglio linfático o compromiso de márgenes; lo anterior se demostró en un análisis agrupad de los estudios EORTC-22931 [NCT00002555] y RTOG-9501.[
No está claro si la adición de quimioterapia con cisplatino administrada de modo simultáneo con RTPO favorece a los pacientes con factores patológicos de riesgo intermedio. Los factores patológicos de riesgo intermedio son los siguientes:
La adición de cetuximab y radioterapia en el entorno posoperatorio para pacientes con estos factores de riesgo intermedio está en estudio en un ensayo aleatorizado (RTOG-0920 [NCT00956007]).
El riesgo de metástasis ganglionar en pacientes con cáncer de glotis en estadio I oscila entre 0 y 2 %; en enfermedad más avanzada, como en el cáncer de glotis en estadio II, la incidencia es de 10 % y en el cáncer de glotis en estadio III, la incidencia es de 15 %. Por lo tanto, no hay necesidad de hacer un tratamiento electivo de los ganglios linfáticos cervicales en pacientes con un cáncer de glotis que tengan tumores en estadio I y tumores pequeños en estadio II. Se deberá considerar el uso de radiación electiva dirigida al cuello para los pacientes con tumores glóticos T3 o T4, o para con tumores supraglóticos T1 a T4.[
En general, se prefiere que los pacientes de cáncer de subglotis reciban terapia de modalidad combinada para las lesiones pequeñas poco comunes (es decir, estadio I o estadio II); sin embargo, a veces se emplea radioterapia sola.
Los pacientes que fuman durante la radioterapia tienen tasas más bajas de respuesta y supervivencias más cortas que los pacientes que no fuman;[
Referencias:
Supraglotis
Opciones de tratamiento estándar:
(Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
Glotis
Opciones de tratamiento estándar:
(Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
Subglotis
Opciones de tratamiento estándar:
(Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
La selección del tratamiento debe incluir una evaluación del funcionamiento vocal y sus características después del tratamiento. También se pueden lograr resultados similares en términos de control local y función con las extirpaciones endoscópicas con láser de CO2[
En un metanálisis de 22 series de casos consecutivos en el que se evaluó el control oncológico, no se logró demostrar diferencias claras entre la extirpación transoral con láser de CO2 y la radioterapia de haz externo (RTHE) en términos de control local (oportunidad relativa [OR], 0,81; intervalo de confianza [IC] 95 %, 0,51–1,3 y supervivencia sin laringectomía [OR, 0,84, IC 95 %, 0,42–1,66]).
Se han estudiado los regímenes convencionales e hipofraccionados con respecto a la dosis del fraccionamiento de radiación para los pacientes de cáncer de laringe en estadio temprano. En un estudio aleatorizado de pacientes con cáncer de laringe en estadio temprano, se asignó al azar a los pacientes para recibir un fraccionamiento estándar de fracciones diarias de 2 Gy en comparación con un régimen de hipofraccionamiento de 2,25 Gy diarios; se asignó a 82 pacientes al grupo de fraccionamiento convencional (CONV) (33 fracciones de 66 Gy para T1 y 35 fracciones de 70 Gy para T2) y a 74 pacientes al grupo de hipofraccionamiento (HYPO) (28 fracciones de 63 Gy para T1 y 30 fracciones de 67,5 Gy para T2).[
En los informes iniciales de una institución se apoyaban los regímenes hipofraccionados con 2,25 Gy por fracción para el cáncer de laringe T1 y T2 con tasas de control local altas.[
Ensayos clínicos en curso
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Referencias:
Supraglotis
Opciones de tratamiento estándar:
En pacientes con recidiva local se debe preferir la radiación debido a sus buenos resultados, la conservación de la voz y la posibilidad de rescate quirúrgico. (Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
Glotis
Opciones de tratamiento estándar:
(Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
Subglotis
Opciones de tratamiento estándar:
(Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
Ensayos clínicos en curso
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Referencias:
Supraglotis
Opciones de tratamiento estándar:
(Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
Glotis
Opciones de tratamiento estándar:
(Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Subglotis
Opciones de tratamiento estándar:
(Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Función de la disección de cuello en el entorno de radioterapia posoperatoria
En un ensayo aleatorizado prospectivo, 564 pacientes de cáncer de cabeza y cuello con enfermedad en estadio N2 o N3 se asignaron al azar a someterse a disección de cuello planificada versus vigilancia mediante tomografía con emisión de positrones con tomografía computarizada (TEP-TC). Después de una mediana de seguimiento de 36 meses, la vigilancia mediante TEP-TC produjo menos disecciones de cuello en comparación con el grupo quirúrgico (54 vs. 221) y una supervivencia a 2 años de 84,9 % versus 81,5 %, respectivamente. El cociente de riesgos instantáneos (CRI)de muerte favoreció un poco la vigilancia guiada por TEP-TC y se indicó un resultado de ausencia de inferioridad (límite superior, intervalo de confianza de 95 % para el CRI, <1,50; P = 0,004).[
Ensayos clínicos en curso
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Referencias:
Supraglotis
Opciones de tratamiento estándar:
(Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Glotis
Opciones de tratamiento estándar:
(Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Subglotis
Opciones de tratamiento estándar:
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Ensayos clínicos en curso
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Referencias:
El tratamiento del cáncer supraglótico, glótico y subglótico recidivante y metastásico es cirugía adicional o participación en ensayos clínicos.[
Opciones de tratamiento estándar:
(Para obtener más información, consultar la sección de este sumario sobre Aspectos generales de las opciones de tratamiento del cáncer de laringe).
Quimioterapia
La quimioterapia a base de derivados del platino se suele usar como tratamiento de primera línea para pacientes con carcinoma de células escamosas (CCE) de cabeza y cuello recidivante o metastásico.
Datos probatorios (quimioterapia):
El número de copias del gen RFCE en el tumor fue un biomarcador predictivo de la eficacia de cetuximab, un derivado del platino y fluorouracilo como terapia de primera línea para pacientes con CCE de cabeza y cuello recidivante o metastásico.[
Inmunoterapia
Pembrolizumab
Pembrolizumab es un anticuerpo monoclonal y un inhibidor de la vía de muerte programada (PD-1).
Datos probatorios (pembrolizumab):
Nivolumab
Nivolumab es un anticuerpo monoclonal totalmente humano de tipo inmunoglobulina G4 (IgG4) anti-PD-1.
Datos probatorios (nivolumab):
El rescate después de laringectomía total y radioterapia previas combinadas es precario.
Opciones de tratamiento en evaluación clínica:
Ensayos clínicos en curso
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Referencias:
Los sumarios del PDQ con información sobre el cáncer se revisan con regularidad y se actualizan a medida que se obtiene nueva información. Esta sección describe los cambios más recientes introducidos en este sumario a partir de la fecha arriba indicada.
Información general sobre el cáncer de laringe
Se actualizaron las estadísticas con el número estimado de casos nuevos y defunciones para 2021 (se citó a la American Cancer Society como referencia 1).
Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.
Propósito de este sumario
Este sumario del PDQ con información sobre el cáncer para profesionales de la salud proporciona información integral revisada por expertos y fundamentada en evidencia científica sobre el tratamiento del cáncer de laringe en adultos. El propósito es servir como fuente de información y ayuda para los médicos que atienden a pacientes de cáncer. No ofrece pautas ni recomendaciones formales para tomar decisiones relacionadas con la atención sanitaria.
Revisores y actualizaciones
El Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, cuya función editorial es independiente del Instituto Nacional del Cáncer (NCI), revisa con regularidad este sumario y, en caso necesario, lo actualiza. Este sumario refleja una revisión bibliográfica independiente y no constituye una declaración de la política del Instituto Nacional del Cáncer ni de los Institutos Nacionales de la Salud (NIH).
Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:
Los cambios en los sumarios se deciden mediante consenso, una vez que los integrantes del Consejo evalúan la solidez de la evidencia científica de los artículos publicados y determinan la forma en que se incorporarán al sumario.
Los revisores principales del sumario sobre Tratamiento del cáncer de laringe en adultos son:
Cualquier comentario o pregunta sobre el contenido de este sumario se debe enviar mediante el formulario de comunicación en Cancer.gov/espanol del NCI. No se comunique con los miembros del Consejo para enviar preguntas o comentarios sobre los sumarios. Los miembros del Consejo no responderán a preguntas del público.
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Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de laringe en adultos. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/cabeza-cuello/pro/adulto/tratamiento-laringe-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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Última revisión: 2021-02-09
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