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Esta información es producida y suministrada por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés). La información en este tema puede haber cambiado desde que se escribió. Para la información más actual, comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer a través del Internet en la página web http://cancer.gov o llame al 1-800-4-CANCER.
Incidencia
Los adenomas de paratiroides representan un problema endocrino común, mientras que los carcinomas paratiroideos son tumores muy poco frecuentes. El cáncer de paratiroides es uno de los cánceres humanos menos frecuentes: su incidencia se calcula en 0,015 por 100 000 habitantes y su prevalencia en los Estados Unidos se calcula en 0,005 %.[
Características anatómicas e histopatológicas
Desde el punto de vista operativo, el cáncer de paratiroides se puede distinguir de los adenomas por su consistencia firme y pétrea, y su patrón lobulado; los adenomas tienden a ser blandos, redondos u ovalados, y de color marrón rojizo.[
Desde el punto de vista histopatológico, al igual que en el caso de otras neoplasias endocrinas, resulta difícil distinguir entre los tumores benignos y malignos de la paratiroides.[
Factores de riesgo
La etiología del carcinoma paratiroideo se desconoce; no obstante, un mayor riesgo de padecer de cáncer de paratiroides se relacionó con la neoplasia endocrina múltiple 1 y el hiperparatiroidismo familiar aislado de patrón hereditario autosómico dominante.[
Factores clínicos
El cáncer de paratiroides tiene una evolución poco activa, aunque tenaz, ya que el tumor tiene un potencial maligno bastante bajo. En su presentación inicial, muy pocos pacientes con carcinoma de paratiroides tienen metástasis ya sea en los ganglios linfáticos regionales (<5 %) o en sitios distantes (<2 %).[
Los cánceres de paratiroides son hiperfuncionales, a diferencia de otros tumores endocrinos que disminuyen su actividad hormonal cuando son malignos.[
La prevalencia de enfermedad ósea es mucho mayor en los pacientes con carcinoma de paratiroides que en los pacientes con adenoma paratiroideo: 70 % o menos de los pacientes presentan síntomas relacionados con la absorción de calcio, con osteoporosis y dolor de los huesos.[
Diagnóstico
Los signos y síntomas de la afección hiperparatiroidea relacionados con el cáncer de paratiroides que se pueden encontrar en el momento del diagnóstico incluyen los siguientes: [
(Para obtener más información sobre algunos de los síntomas anteriores, consultar los sumarios del PDQ El dolor y el cáncer, Fatiga y La nutrición en el tratamiento del cáncer [sobre la pérdida de peso] y Náuseas y vómitos relacionados con el tratamiento del cáncer).
Ciertas características clínicas ayudan a distinguir el carcinoma de paratiroides del adenoma paratiroideo.
Desde el punto de vista clínico, se debe sospechar un carcinoma paratiroideo si el paciente presenta las siguientes características diagnósticas: [
Tratamiento y manejo clínicos
El manejo médico de la hipercalcemia resulta fundamental, especialmente para los pacientes con enfermedad irresecable o sin enfermedad mensurable, y debe ser la meta inicial del tratamiento de todos los pacientes con HPT. El tratamiento convencional con líquidos intravenosos, diuréticos e inhibidores de la resorción, como los bisfosfonatos, el galio o la plicamicina, puede ayudar a controlar la hipercalcemia.[
La única terapia eficaz para el carcinoma de paratiroides es la cirugía.[
En un análisis de publicaciones científicas, se indicó con datos probatorios 8 % de recidiva general después de la resección en bloque, frente a 51 % de incidencia después de la paratiroidectomía estándar.[
A causa de la biología de este cáncer de crecimiento lento, la enfermedad recidivante o metastásica se maneja principalmente con cirugía; se puede obtener una paliación significativa como resultado de la resección de hasta los depósitos tumorales más pequeños en el cuello, los ganglios linfáticos, los pulmones o el hígado.[
Con las formas de terapia no quirúrgica para el carcinoma de paratiroides, por lo general, se obtienen resultados precarios.[
Seguimiento y supervivencia
Alrededor de entre 40 y 60 % de los pacientes padecen una recidiva posquirúrgica, por lo común de 2 a 5 años después de la resección inicial.[
En estudios anteriores, se notificó que las metástasis a distancia se presentaron en 25 % de los pacientes, principalmente en los pulmones pero también en los huesos y el hígado.[
Ensayos clínicos en curso
Realizar una búsqueda avanzada en inglés de los ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que ahora aceptan pacientes. La búsqueda se puede simplificar por ubicación del ensayo, tipo de tratamiento, nombre del fármaco y otros criterios. También se dispone de información general sobre los ensayos clínicos.
Referencias:
Es difícil establecer la diferencia histológica entre los tumores benignos y malignos de paratiroides.[
Un patrón de ADN aneuploide es más común y el contenido medio nuclear del ADN es mayor en los carcinomas que en los adenomas; cuando se presenta aneuploidía en un carcinoma, ello parece relacionarse con un pronóstico más precario.[
Ensayos clínicos en curso
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Referencias:
Debido a la baja incidencia de carcinoma de paratiroides, el American Joint Committee on Cancer todavía no formuló un sistema de estadificación y, en consecuencia, no se aplica a esta neoplasia maligna. Además, no parece que el tamaño del tumor ni la condición de los ganglios linfáticos sean marcadores pronóstico de importancia de esta neoplasia maligna.[
Se considera que los pacientes presentan una enfermedad localizada o metastásica.[
Cáncer localizado de paratiroides
El cáncer localizado de paratiroides es una enfermedad que afecta la glándula paratiroides con invasión de los tejidos adyacentes o sin ella.
Cáncer metastásico de paratiroides
El cáncer metastásico de paratiroides es una enfermedad que se disemina más allá de los tejidos adyacentes hasta la(s) glándula(s) paratiroides afectadas. El carcinoma de paratiroides generalmente hace metástasis hasta los ganglios linfáticos regionales y los pulmones, y puede afectar otros sitios distantes, como el hígado, los huesos, la pleura, el pericardio y el páncreas.[
Referencias:
Como este tumor es tan poco frecuente, se carece de grandes series de casos publicados que ofrezcan la experiencia obtenida con los tratamiento o que permitan la evaluación sistemática de las terapias combinadas.[
Referencias:
Opciones de tratamiento:[
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Referencias:
La enfermedad metastásica se puede presentar poco tiempo después del diagnóstico y la cirugía iniciales o hasta 20 años después.[
Opciones de tratamiento:[
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Referencias:
Aproximadamente entre 40 y 60 % de los pacientes sufren una recidiva posquirúrgica; por lo general entre 2 y 5 años después de la resección inicial.[
Como estos tumores son de crecimiento lento, la resección repetida de recidivas locales o metástasis a distancia puede dar como resultado una paliación importante.[
Opciones de tratamiento:[
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Referencias:
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Este sumario está redactado y mantenido por el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento para adultos, que es editorialmente independiente del NCI. El sumario refleja una revisión independiente de la bibliografía y no representa una declaración de políticas del NCI o de los NIH. Para mayor información sobre las políticas de los sumarios y la función de los consejos editoriales del PDQ que mantienen los sumarios del PDQ, consultar en Información sobre este sumario del PDQ y la página sobre Banco de datos de información de cáncer - PDQ®.
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Cada mes, los miembros de este Consejo examinan artículos publicados recientemente para determinar si se deben:
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Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:
PDQ® sobre el tratamiento para adultos. PDQ Tratamiento del cáncer de paratiroides. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/paratiroides/pro/tratamiento-paratiroides-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.
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Última revisión: 2021-06-03
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