Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de osteosarcoma o sarcoma pleomórfico indiferenciado.
El equipo de atención le ayudará a decidir el plan de tratamiento para su hijo o hija. Se tendrán en cuenta muchos factores, como la ubicación del cáncer, la edad y el estado general de salud del niño.
El plan de tratamiento incluirá información sobre el tumor, además de las opciones, objetivos y posibles efectos secundarios del tratamiento. Hablar con el equipo de atención antes de comenzar el tratamiento para saber qué sucederá puede ser útil.
El tratamiento de los niños con osteosarcoma o sarcoma pleomórfico indiferenciado lo debe planificar un equipo de médicos expertos en el tratamiento de cánceres infantiles.
El oncólogo pediatra, un médico que se especializa en tratar el cáncer en la niñez, es quien supervisa el tratamiento del osteosarcoma. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud que son expertos en el tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Entre estos especialistas, se encuentran los siguientes:
- Pediatra.
- Cirujano ortopédico (ortopedista) con experiencia en el tratamiento de tumores óseos.
- Radioncólogo.
- Especialista en rehabilitación.
- Enfermero especializado en pediatría.
- Trabajador social.
- Especialista en vida infantil.
- Psicólogo.
- Especialista en fertilidad.
Se utilizan los siguientes tipos de tratamiento:
Cirugía
Siempre que sea posible, se realizará una cirugía para extirpar el tumor por completo. A veces, se administra quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor. Esto se llama quimioterapia neoadyuvante. Se administra para que haya que extirpar menos tejido óseo y reducir los problemas después de la cirugía.
Es posible que se realicen los siguientes tipos de cirugía:
- Extirpación local amplia. Procedimiento en el que se extirpa el cáncer y parte del tejido sano que lo rodea.
- Cirugía con conservación del miembro. Procedimiento en el que se extirpa el tumor de una extremidad (brazo o pierna) sin hacer una amputación. La cirugía con conservación del miembro suele ser una opción para los niños con osteosarcoma en un brazo o una pierna. Se extirpa el tumor mediante una extirpación local amplia. El tejido y el hueso extirpados se reemplazan con un injerto, en el que se usa tejido y hueso de otra parte del cuerpo, o con un implante, como un hueso artificial. Si se encuentra una fractura en el momento del diagnóstico o durante la quimioterapia previa a la cirugía, aún es posible, en algunos casos, realizar una cirugía para conservar el miembro. Si el cirujano no puede extirpar todo el tumor y suficiente tejido sano alrededor del mismo, se puede hacer una amputación.
- Amputación. Procedimiento en el que se extirpa parte o la totalidad de un brazo o una pierna. Se realiza cuando no es posible extirpar por completo el tumor mediante cirugía con conservación del miembro. Si se planea colocar una prótesis, el ajuste de esta y el entrenamiento para usarla se realizarán durante varias semanas o meses con un protésico (especialista en extremidades artificiales).
- Rotoplastia. Procedimiento en el que se extirpa el tumor y la articulación de la rodilla. La parte de la pierna que queda debajo de la rodilla se une con lo que queda del muslo con el pie mirando hacia atrás y el tobillo funcionando como una rodilla. A continuación, es posible unir una prótesis al pie.
En los estudios se observó que la supervivencia es la misma cuando la primera cirugía que se realiza es una cirugía para conservar el miembro y cuando se hace una amputación.
Después de que el médico extirpa todo el cáncer que se observa en el momento de la cirugía, se administra quimioterapia para destruir cualquier célula cancerosa que quede. El tratamiento que se administra después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama terapia adyuvante.
Quimioterapia
En la quimioterapia, se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Se puede administrar sola o combinada con otros tratamientos.
La quimioterapia para el osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado se inyecta en una vena. Cuando se administran de esta forma, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y llegan a las células cancerosas de todo el cuerpo. La quimioterapia se suele administrar antes y después de la cirugía para extirpar el tumor.
Los medicamentos de quimioterapia que se usan solos o en combinación para tratar el osteosarcoma son los siguientes:
- Carboplatino.
- Cisplatino.
- Ciclofosfamida.
- Docetaxel.
- Doxorrubicina.
- Etopósido.
- Gemcitabina.
- Ifosfamida.
- Metotrexato.
En ocasiones, se administran medicamentos de quimioterapia diferentes a los de esta lista.
Para obtener más información sobre el efecto, la forma de administración, los efectos secundarios comunes y otros datos de la quimioterapia, consulte Quimioterapia para tratar el cáncer.
Radioterapia
En la radioterapia se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. El osteosarcoma se trata con radioterapia de haz externo, para la que se usa una máquina que envía la radiación desde el exterior del cuerpo hacia el área en la que se encuentra el cáncer.
No es fácil destruir las células del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado mediante radioterapia externa. A veces se usa cuando queda una cantidad pequeña de cáncer después de la cirugía, junto con otros tratamientos o como terapia paliativa para aliviar los síntomas que causa el tumor en el hueso.
Samario
El samario es un medicamento radiactivo que se dirige a las células tumorales de un hueso. Ayuda a aliviar el dolor causado por el cáncer de hueso y también destruye células sanguíneas de la médula ósea. Se usa para tratar el osteosarcoma que reapareció en otro hueso después del tratamiento.
Al tratamiento con samario a veces le sigue un trasplante de células madre. Antes del tratamiento con samario, las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del niño, se congelan y se almacenan. Después de terminar el tratamiento con samario, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre que se vuelven a infundir se convierten en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.
Evalúe la posibilidad de que su hijo participe en un ensayo clínico.
Es posible que algunos niños tengan la opción de participar en un ensayo clínico. Hay diferentes tipos de ensayos clínicos para el cáncer infantil. Por ejemplo, en un ensayo de tratamiento se prueban opciones terapéuticas nuevas o formas novedosas de usar las terapias actuales. En los ensayos de cuidados médicos de apoyo y cuidados paliativos se analiza la manera de mejorar la calidad de vida, en especial de quienes presentan efectos secundarios del cáncer y su tratamiento.
Puede usar el buscador de ensayos clínicos en inglés para encontrar los ensayos clínicos que el NCI patrocina y que aceptan pacientes en este momento. Las opciones de búsqueda le permiten encontrar ensayos según el tipo de cáncer, la edad del niño y el lugar donde se llevan a cabo. La información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, se encuentra en el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos, incluso sobre cómo encontrar y participar en uno de estos, consulte Información sobre estudios clínicos para pacientes y cuidadores.
A veces, el tratamiento para el osteosarcoma o el sarcoma pleomórfico indiferenciado causa efectos secundarios.
Los tratamientos contra el cáncer pueden causar efectos secundarios. Los efectos secundarios que presente el niño dependerán de aspectos relacionados con el tratamiento, como el tipo y la dosis, y de cómo reaccione su cuerpo. Hable con el equipo de tratamiento sobre los posibles efectos secundarios y cómo controlarlos.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos secundarios.
Los problemas del tratamiento del cáncer que empiezan a los 6 meses o más después de que terminó el tratamiento, y continúan durante meses o años, se llaman efectos tardíos o a largo plazo. A continuación se mencionan algunos efectos tardíos del tratamiento del cáncer:
- Problemas físicos, como infertilidad.
- Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria.
- Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer) como cáncer de mama o leucemia mieloide aguda.
Algunos efectos tardíos se pueden tratar o controlar. Es importante hablar con los médicos sobre los posibles efectos de algunos tratamientos en su niño. Para obtener más información, consulte Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.
A veces se necesita atención de seguimiento.
A medida que avanza el tratamiento de su hijo, se le harán exámenes y revisiones periódicas. Es posible que se repitan algunas pruebas que se hicieron para diagnosticar o estadificar el cáncer, con el fin de evaluar qué tan bien está funcionando el tratamiento. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió).