Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Hay diferentes tipos de tratamiento para los pacientes de osteosarcoma o sarcoma pleomórfico indiferenciado.
Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con osteosarcoma o sarcoma pleomórfico indiferenciado óseo. Algunos tratamientos son estándar (tratamiento que se usa en la actualidad) y otros se están probando en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento es un estudio de investigación con el fin de mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para los pacientes de cáncer. A veces, cuando en los ensayos clínicos se demuestra que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se convierte en el tratamiento estándar.
Debido a que el cáncer es poco frecuente en los niños, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. En algunos ensayos clínicos solo se aceptan pacientes que no comenzaron el tratamiento.
El tratamiento de los niños con osteosarcoma o sarcoma pleomórfico indiferenciado lo debe planificar un equipo de médicos expertos en el tratamiento de cánceres infantiles.
El tratamiento lo supervisará un oncólogo pediatra, un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud infantil que son expertos en el tratamiento del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado y que se especializan en ciertos campos de la medicina. Entre estos especialistas se encuentran los siguientes:
- Pediatra.
- Cirujano ortopédico con experiencia en el tratamiento de tumores óseos.
- Radioncólogo.
- Especialista en rehabilitación.
- Enfermero especializado en pediatría.
- Trabajador social.
- Especialista en vida infantil.
- Psicólogo.
- Especialista en fertilidad.
Para obtener información sobre los tipos de efectos tardíos y la vigilancia de estos en niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer, consulte Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.
Se usan cinco tipos de tratamiento estándar:
Cirugía
Siempre que sea posible, se realizará una cirugía para extirpar el tumor por completo. A veces, se administra quimioterapia antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor. Esto se llama quimioterapia neoadyuvante. Se administra quimioterapia para que haya que extirpar menos tejido óseo y reducir los problemas después de la cirugía.
Es posible que se realicen los siguientes tipos de cirugía:
- Escisión local amplia: cirugía para extirpar el cáncer y un poco del tejido sano que lo rodea.
- Cirugía con conservación del miembro: extirpación del tumor de un miembro (brazo o pierna) sin amputación, con el fin de preservar la función y la apariencia del miembro. Es posible tratar a la mayoría de los pacientes con osteosarcoma en uno de sus miembros con este tipo de cirugía. Se extirpa el tumor mediante una escisión local amplia. El tejido y el hueso que se extirpan, a veces, se reemplazan con un injerto usando tejido y hueso de otra parte del cuerpo del paciente, o con un implante, como un hueso artificial. Si se encuentra una fractura en el momento del diagnóstico o durante la quimioterapia previa a la cirugía, aún es posible, en algunos casos, realizar una cirugía para conservar el miembro. Si el cirujano no puede extirpar todo el tumor y suficiente tejido sano alrededor del mismo, se puede llevar a cabo una amputación.
- Amputación: cirugía para extirpar una parte de un brazo o una pierna, o todo el miembro. Se realiza cuando no es posible extirpar por completo el tumor mediante cirugía con conservación del miembro. A veces, después de la amputación, al paciente se le coloca una prótesis (miembro artificial).
- Rotoplastia: cirugía para extirpar el tumor y la articulación de la rodilla. La parte de la pierna que queda debajo de la rodilla se une con la parte de la pierna que queda encima de la rodilla, con el pie mirando hacia atrás y el tobillo funcionando como una rodilla. A continuación, es posible unir una prótesis al pie.
En los estudios se observó que la supervivencia es la misma, tanto si la primera cirugía que se realiza es una cirugía para conservar el miembro como si se trata de una amputación.
Una vez que el médico extirpa todo el cáncer visible en el momento de la cirugía, en ocasiones, algunos pacientes reciben quimioterapia para destruir cualquier célula cancerosa que quede en el área donde se extirpó el tumor o que se haya diseminado a otras partes del cuerpo. El tratamiento que se administra después de la cirugía para disminuir el riesgo de que el cáncer vuelva se llama terapia adyuvante.
Quimioterapia
La quimioterapia es un tratamiento del cáncer en el que se usan medicamentos para interrumpir la formación de células cancerosas, ya sea mediante su destrucción o al impedir su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por boca o se inyecta en una vena o un músculo, los medicamentos ingresan al torrente sanguíneo y pueden llegar a las células cancerosas de todo el cuerpo (quimioterapia sistémica).
La quimioterapia combinada es el uso de más de un medicamento contra el cáncer.
La quimioterapia se suele administrar antes y después de la cirugía para extirpar el tumor primario.
Para obtener más información en inglés, consulte la lista Drugs Approved for Bone Cancer (Medicamentos aprobados para el cáncer de hueso).
Radioterapia
La radioterapia es un tratamiento del cáncer para el que se usan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir células cancerosas o impedir que se multipliquen. Hay dos tipos de radioterapia.
- La radioterapia externa es un tipo de radioterapia para la que se usa una máquina que envía la radiación desde el exterior del cuerpo hacía el área en la que se encuentra el cáncer.
- La radioterapia interna es un tipo de radioterapia para la que se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente en el cáncer o cerca de este.
No es fácil destruir las células del osteosarcoma y el sarcoma pleomórfico indiferenciado mediante radioterapia externa. A veces, se usa cuando queda una pequeña cantidad de cáncer después de la cirugía o se administra junto con otros tratamientos.
Samario
El samario es un medicamento radiactivo que se dirige a áreas donde hay células óseas en crecimiento, como las células tumorales en un hueso. Ayuda a aliviar el dolor causado por el cáncer de hueso y también destruye células sanguíneas de la médula ósea. Se utiliza para tratar el osteosarcoma que reapareció después del tratamiento administrado en otro hueso.
Al tratamiento con samario a veces le sigue un trasplante de células madre. Antes del tratamiento con samario, las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente, se congelan y se almacenan. Después de finalizar el tratamiento con samario, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas se convierten en células sanguíneas del cuerpo y restauran las células destruidas.
Terapia dirigida
En la terapia dirigida se usan medicamentos u otras sustancias que bloquean la acción de determinadas enzimas, proteínas u otras moléculas que participan en la multiplicación de células tumorales benignas o malignas. Hay diferentes tipos de terapia dirigida:
- La terapia con un inhibidor de cinasas bloquea una proteína que las células cancerosas necesitan para multiplicarse. El sorafenib es un tipo de terapia con inhibidor de cinasas que se usa para el tratamiento del osteosarcoma recidivante. El cabozantinib es un tipo de inhibidor de cinasas que está en estudio para el tratamiento del osteosarcoma recién diagnosticado localizado y metastásico. El regorafenib es un tipo de inhibidor de cinasas que está en estudio para el tratamiento de adultos con osteosarcoma metastásico recidivante. El lenvatinib es un tipo de inhibidor de cinasas que se puede usar para el tratamiento del osteosarcoma recidivante.
- Los inhibidores del blanco de la rapamicina en los mamíferos (inhibidores de mTOR) bloquean una proteína que se llama mTOR; lo que quizás ayude a impedir la formación de células cancerosas y evite el crecimiento de vasos sanguíneos nuevos que los tumores necesitan para crecer. El everólimus es un inhibidor de mTOR que se usa para el tratamiento del osteosarcoma recidivante.
A veces, el tratamiento para el osteosarcoma o el sarcoma pleomórfico indiferenciado causa efectos secundarios.
Para obtener más información sobre los efectos secundarios que comienzan durante el tratamiento para el cáncer, consulte nuestra página sobre efectos secundarios.
Los efectos secundarios del tratamiento del cáncer que empiezan después del mismo y continúan durante meses o años se llaman efectos tardíos. Los efectos tardíos del tratamiento del cáncer a veces incluyen las siguientes afecciones:
- Problemas físicos, como infertilidad.
- Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, el pensamiento, el aprendizaje o la memoria.
- Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer) como cáncer de mama o leucemia mieloide aguda.
Es posible tratar o controlar algunos efectos tardíos. Es importante hablar con los médicos sobre los posibles efectos de algunos tratamientos en su niño. Para obtener más información, consulte Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez.
Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.
Para obtener más información sobre ensayos clínicos en curso, consulte el portal de Internet del NCI.
Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.
Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser un ensayo clínico. Los ensayos clínicos son parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para saber si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos (seguros) y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.
Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.
Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.
Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.
En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos en los que se prueban formas nuevas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de disminuir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.
Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. La información en inglés sobre los ensayos clínicos patrocinados por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI) se encuentra en la página de Internet clinical trials search. Para obtener información en inglés sobre ensayos clínicos patrocinados por otras organizaciones, consulte el portal de Internet ClinicalTrials.gov.
A veces, se necesitan pruebas de seguimiento.
Es posible que se repitan algunas pruebas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento es eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.
Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas muestran si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también exámenes médicos de seguimiento.