Formularios de solicitud de autorización previa de medicamentos

Formularios de solicitud de autorización previa para medicamentos

Si necesitas una autorización previa para tus medicamentos recetados, puedes obtener más información acerca de las determinaciones de cobertura y encontrar los formularios que necesitas.

Algunos medicamentos con receta pueden requerir autorización previa. A la autorización previa para medicamentos recetados, Medicare la llama Autorización previa de medicamentos o Determinación de cobertura.

Clientes

Tú o tu proveedor pueden solicitar una determinación de cobertura para el medicamento recetado. Sin una autorización previa, el medicamento podría no estar cubierto.

Proveedores

Se deben completar en su totalidad los formularios y enviarlos al departamento de Cigna Medicare Pharmacy.

Utiliza la herramienta de búsqueda para buscar los medicamentos por su nombre o elige 1 de las listas a continuación.

Si te proporcionan formularios específicos para un medicamento debes utilizarlos. Si no te proporcionan un formulario específico para un medicamento, utiliza:

Formulario de determinación de cobertura general, excepto Arizona (en inglés)

Formulario de determinación de cobertura general, para Arizona solamente (en inglés)

Otros formularios de medicamentos no específicos:

Formulario de determinación de cobertura por exceder el límite de cantidad (en inglés)

Formulario de determinación de cobertura por excepción de nivel (en inglés)

Medicamentos solicitados con frecuencia

Utiliza esta lista de acceso rápido para encontrar Formularios de autorización previa de uso frecuente por nombre de medicamento.

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