Programa de mejora de la calidad de Cigna

Programa de mejora de la calidad de Cigna

Ayudando a mejorar el cuidado que proporcionamos a nuestros clientes y crear una mejor calidad de vida.

El Programa de mejora de calidad de Cigna utiliza encuestas y exámenes de detección preventivos para hacer un seguimiento y desarrollar el cuidado de la salud que proporcionamos a nuestros clientes. Al comparar los resultados de nuestras encuestas y exámenes de detección, podemos ver de qué manera nuestros programas colaboran con tu salud.

El Programa de mejora de la calidad de Cigna se enfoca en exámenes preventivos como:

Cáncer de seno

En el 2018, Cigna se propuso lograr que el 84 por ciento de las mujeres se hicieran una mamografía de seno. Seis mercados tuvieron una mejora de al menos el 1 por ciento en la cantidad realizada en comparación con el 2017. Un mercado superó la meta y llegó al 89 por ciento de exámenes realizados.

Cáncer colorrectal

El objetivo de Cigna era que un 81 por ciento de nuestros clientes se hicieran un examen de detección de cáncer colorrectal en el 2018. Mientras que 6 mercados lograron el objetivo, 9 mercados mejoraron en esos exámenes en comparación con el 2017. Dos mercados disminuyeron sus logros con respecto al año anterior.

Examen retinal de la vista para diabetes

Nuestro objetivo era que el 81 por ciento de los clientes con diabetes se hicieran el examen retinal de la vista para diabetes. Vimos mejoras en 6 mercados con un incremento en los exámenes de la vista para diabetes. Ocho mercados llegaron a la meta del 81 por ciento.

Presión arterial alta

Los resultados en cuanto a control de la presión arterial mejoraron en la mayoría de los mercados en el 2018. Dos mercados mostraron una mejora con respecto al 2017 y 1 alcanzó nuestra meta del 85 por ciento de los clientes. Esto se mide mediante el control de la salud de cada cliente con presión arterial alta, lo que incluye, sin limitarse a ello, una dieta saludable, hacer ejercicio y tomar los medicamentos para la presión arterial indicados por el médico.

En el 2018, las respuestas a las encuestas realizadas a clientes mostraban que hemos mejorado en general. Nuestro grupo continuará concentrándose en la mejora de estas áreas:

  • Acceder a citas con especialistas
  • Mantener informado al médico con respecto al cuidado que recibes de especialistas
  • Obtener las pruebas, el cuidado o los tratamientos necesarios
  • Asegurar que el médico hable contigo acerca de cómo tomar los medicamentos
  • Ser atendido dentro de 15 minutos del horario de la cita
  • Brindar la información que necesitas cuando nos llamas
  • Abordar las necesidades de salud física y mental

Los representantes de Manejo de la utilización de Cigna basan sus decisiones en las necesidades clínicas de los miembros, la disponibilidad de beneficios y la adecuación del cuidado. El proceso de toma de decisiones se orienta por pautas de tratamiento y criterios clínicos objetivos con base científica, como las mediciones de InterQual, además de las Pautas Nacionales de Cobertura de Medicare en el contexto de la información clínica proporcionada por el proveedor o por el miembro. En ningún caso, Cigna recompensa o incentiva, ni financieramente ni de ningún otro modo, a los profesionales, los revisores de utilización, los administradores de casos, los asesores médicos u otras personas involucradas en la realización de revisiones de utilización por emitir denegaciones de cobertura o de servicios o por restringir el cuidado de manera inapropiada.

El Comité de Farmacia y Terapéutica y el Comité de Pautas Clínicas de Cigna revisan las novedades en medicamentos, métodos médicos y conductuales, así como en dispositivos, como posibles beneficios agregados para nuestros clientes.

El Comité de Farmacia y Terapéutica de Cigna está compuesto por farmacéuticos y médicos tratantes de muchas especialidades clínicas, además de expertos en cuidado de adultos mayores o personas con discapacidades. Ellos consideran si cierto medicamento es mejor, igual o peor que otros medicamentos dentro de la misma clase de fármacos en cuanto al beneficio médico y la seguridad. También se fijan en estudios científicos y normas de cuidado, junto con pautas clínicas, estudios médicos y farmacológicos actualizados y los usos de medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos.

Sobre la base de esta Revisión, el Comité de Farmacia y Terapéutica vota si los medicamentos funcionan mejor, igual o peor que los otros tratamientos en cuanto a beneficio médico y seguridad. La decisión se utiliza como ayuda para determinar qué medicamentos se incluyen en la lista de medicamentos con receta.

Para los residentes de Tennessee, TennCare no es responsable del pago de estos beneficios, excepto por los montos correspondientes de costos compartidos. TennCare no es responsable de garantizar la disponibilidad o la calidad de estos beneficios.