¿Qué es Medicare?

¿Qué es Medicare?

Conoce los aspectos básicos de Medicare, cuál es el propósito de Medicare, qué cubre Medicare, cuánto cuesta y más.

Descripción general de Medicare

Medicare es un plan de salud federal. Comenzó en 1965 e inicialmente estaba disponible para las personas de 65 años o más. Luego se amplió para incluir a personas con discapacidades e insuficiencia renal/enfermedad renal en etapa terminal. Medicare está dividido en partes que cubren diversos tipos de cuidado y servicios.

  • La Parte A (Medicare Original) cubre el cuidado y los servicios hospitalarios.
  • La Parte B (Medicare Original) cubre el cuidado y los servicios médicos, incluyendo el cuidado preventivo.
  • La Parte D proporciona cobertura de medicamentos recetados.
  • La Parte C también se llama Medicare Advantage. Estos planes combinan la Parte A y la Parte B (y con frecuencia la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D) en un solo plan conveniente.
  • El Suplemento de Medicare (también conocido como Medigap) ayuda a cubrir parte de los costos que Medicare Original no cubre.

Video: ¿Cómo funciona Medicare?

Este video de 2 minutos en inglés explica las opciones de cobertura de Medicare disponibles, y las diferencias que hay entre ellas.

¿Cuál es el propósito de Medicare?

El propósito de Medicare es ofrecer cobertura de salud nacional a:

  • Adultos mayores, de 65 años en adelante. Esta ha sido una edad tradicional para el retiro, cuando la cobertura del seguro de salud a través de un empleador típicamente podría terminar. Medicare proporciona cobertura de salud en un momento de la vida en el cual los costos del cuidado de la salud y de los medicamentos recetados suelen aumentar.
  • Personas con discapacidades o con enfermedad renal en etapa terminal. El objetivo es proporcionar cobertura de salud a quienes no están en condiciones de trabajar debido a una discapacidad o una insuficiencia renal y, por lo tanto, no pueden obtener cobertura de salud a través de un empleador. Medicare asegura el acceso asequible al cuidado y los servicios que de otro modo podrían ser costosos.

¿Cuáles son los tipos principales de cobertura de Medicare?

Para entender los aspectos básicos de Medicare, es importante conocer los diferentes tipos de cobertura de Medicare y qué ofrecen en general.

  • Medicare Original es un programa de salud de cargo por servicio que tiene 2 partes: Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico). Puedes ir a cualquier médico, proveedor, hospital u otro establecimiento que acepte Medicare y que acepte nuevos pacientes de Medicare.
  • Medicare Advantage, también conocido como Parte C, es un tipo de plan de Medicare que se ofrece a través de una compañía privada, como Cigna.1 Estos planes te proporcionan todos tus beneficios de Medicare Parte A y Parte B y pueden incluir beneficios adicionales del plan que no ofrece Medicare Original.
  • La cobertura de medicamentos recetados Medicare Parte D ofrece cobertura de medicamentos recetados opcional para cualquier persona que tenga Medicare. Las compañías privadas, como Cigna, ofrecen esto como un plan de la Parte D independiente o con ciertos planes Medicare Advantage.
  • El Suplemento de Medicare (también conocido como Medigap) incluye planes que ofrecen compañías privadas como Cigna1. Los planes ayudan a cubrir costos que Medicare Original no cubre, incluyendo deducibles, copagos y coseguros.

    ¿Cuáles son los aspectos básicos de Medicare?

    Explora este resumen de lo que cubre cada parte de Medicare y cómo funcionan juntas:

    La Parte A y la Parte B (Medicare Original) son el programa Medicare del gobierno federal.

    • La Parte A cubre el cuidado y los servicios hospitalarios. Esto incluye hospitalizaciones, cirugías y más.
    • La Parte B cubre dos tipos de servicios: los servicios médicamente necesarios (servicios o suministros necesarios para diagnosticar o tratar una condición médica) y los servicios preventivos (el cuidado de la salud para prevenir enfermedades o detectarlas en una fase temprana, incluidas las visitas al médico, el cuidado preventivo, la ambulancia y los equipos médicos duraderos).
    • Medicare Original funciona con:
      • Planes Suplementarios de Medicare
      • Planes de medicamentos recetados de la Parte D independientes
      • O bien, puedes usarlo por separado sin cobertura adicional.

    Obtén más información sobre la Parte A y la Parte B (Medicare Original)

    Medicare Advantage Parte C forma parte del programa Medicare del gobierno, pero lo ofrecen y lo administran aseguradoras privadas como Cigna.

    • Incluye la cobertura hospitalaria de la Parte A y la cobertura médica de la Parte B.
    • Suele incluir la cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D
    • Puede incluir otra cobertura como la dental básica, de la visión y de la audición, según el plan y la aseguradora que elijas.
    • La Parte C funciona con:
      • Planes de medicamentos recetados de la Parte D independientes (si no están incluidos en la Parte C del plan o no pueden incluirse debido a ciertos tipos de diseños del plan).

    Obtén más información sobre la Parte C

    La cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D forma parte del programa Medicare del gobierno, pero lo ofrecen y lo administran aseguradoras privadas como Cigna.

    • Los planes de la Parte D cubren los costos de varios tipos de medicamentos recetados, según el plan que elijas.
    • La Parte D funciona con:
      • Medicare Original (Parte A y Parte B)
      • Pólizas de Suplemento de Medicare
      • Muchos planes Medicare Advantage incluyen alguna cobertura de medicamentos recetados.

    Obtén más información sobre la Parte D

    ¿Cuáles son los aspectos básicos del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap)?

    El Seguro Suplementario de Medicare no forma parte del programa Medicare del gobierno federal. Estas pólizas se venden a través de aseguradoras privadas como Cigna y se diseñaron para ayudar a cubrir algunos gastos que Medicare Original no cubre:

    • Ayuda a pagar los deducibles anuales de la Parte A y a veces de la Parte B
    • Ayuda a pagar copagos, coseguros y otros costos de desembolso que podrías deber por los servicios
    • El Suplemento de Medicare funciona con:
      • Medicare Original (solo)
      • Medicare Original y un plan de medicamentos recetados de la Parte D

    Obtén más información sobre el Suplemento de Medicare

    ¿Cómo funciona Medicare?

    Inscribirse en Medicare: Cuando cumples 65 años debes elegir si te inscribirás en Medicare Original (Parte A y Parte B) o en un plan Medicare Advantage a través de una aseguradora privada.

    • Eres elegible para inscribirte durante los 3 meses antes del mes en el que cumples 65 años, durante el mes de tu cumpleaños y durante los 3 meses siguientes al mes de tu cumpleaños. Así que tienes 7 meses para inscribirte en Medicare.

    Si tienes una enfermedad renal en etapa terminal o una condición crónica o una discapacidad por la cual recibes beneficios del Seguro Social, serías elegible para Medicare, independientemente de tu edad.

    Inscripción abierta anual de Medicare: La inscripción abierta de Medicare normalmente ocurre desde el 15 de octubre hasta 7 de diciembre cada año. Durante ese plazo puedes decidir si quieres hacer algún cambio en tu cobertura de Medicare actual.

    Por ejemplo, si te inscribiste para Medicare Original cuando cumpliste 65 años, podrías decidir que quieres probar un plan Medicare Advantage, o viceversa.  

    Inscribirse en una póliza de Seguro Suplementario de Medicare (Medigap): Si tienes 65 años o más y te inscribiste para Medicare Original, es posible que seas elegible para un Plan Suplementario de Medicare. Estos planes no forman parte del programa Medicare del gobierno federal, y los venden exclusivamente aseguradoras privadas.

    La inscripción abierta es un período de 6 meses en el cual puedes comprar cualquier póliza de Suplemento de Medicare que se venda en tu estado, aunque tengas condiciones de salud preexistentes. El período empieza automáticamente el primer día del mes en el cual cumples con estos 2 criterios:

    • Tienes 65 años (o más) Y
    • Estás inscrito en Medicare Parte B (seguro médico)

    Puedes solicitar una póliza de Suplemento de Medicare en cualquier momento del año. Sin embargo, durante el período de inscripción abierta, tienes asegurada la cobertura Suplementaria de Medicare. Al presentar tu solicitud fuera del período de inscripción abierta, podrías estar sujeto a restricciones según tu historial de salud previo o tus condiciones médicas actuales. También se podría denegar tu solicitud.

    ¿Cuánto cuesta Medicare?

    Medicare no es gratis. Cada uno de los diferentes tipos de Medicare tiene ciertos costos de desembolso:

    • Medicare Original Parte A y Parte B tienen primas mensuales que varían de un año a otro, según tu nivel de ingresos. La Parte A y la Parte B tienen cada una su propio deducible anual, así como copagos y coseguros por el cuidado y los servicios. Obtén más información sobre Medicare Original
    • La Parte C, o los planes Medicare Advantage, a menudo no tienen primas mensuales o tienen primas mensuales bajas, según el plan. Pagarás los copagos por las visitas a médicos especialistas, parte del costo de otros servicios y cuidados, y copagos por medicamentos recetados si están incluidos en el plan. Los costos y la cobertura pueden variar.
    • Los planes de medicamentos recetados de la Parte D también tienen una prima mensual, y podrían tener un deducible de medicamentos recetados dependiendo de los tipos de medicamentos recetados que necesites.
    • Los Planes Suplementarios de Medicare tienen primas mensuales, y la cobertura ayuda a pagar parte de los costos del cuidado de la salud que Medicare Original no cubre.

    ¿En qué parte del proceso de Medicare te encuentras?

    Selecciona la opción que mejor te describa:

    1 Asegurado por Cigna Health and Life Insurance Company, American Retirement Life Insurance Company, Loyal American Life Insurance Company o Cigna National Health Insurance Company.

    Aviso para personas elegibles para Medicare debido a una discapacidad:

    En los siguientes estados, todos los Planes Suplementarios de Medicare están disponibles para personas elegibles para Medicare debido a una discapacidad: California, Colorado, Delaware, Florida, Georgia, Hawaii, Idaho, Illinois, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Minnesota, Mississippi, Missouri, Montana, New Hampshire, Oregon, Pennsylvania, South Dakota, Tennessee, Vermont y Wisconsin.