Cirugía de derivación de las arterias coronarias

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Generalidades de la cirugía

Durante una derivación de la arteria coronaria, las secciones enfermas de las arterias coronarias se sortean por medio de injertos de arteria o vena sana para aumentar la irrigación sanguínea al tejido del músculo cardíaco. Este procedimiento se conoce también como injerto de revascularización coronaria (CABG, por sus siglas en inglés). La derivación normalmente requiere una operación a corazón abierto.

Hay varias técnicas nuevas y menos invasivas para la cirugía de derivación que se pueden utilizar en algunos casos en vez de la cirugía a corazón abierto. En algunos procedimientos, el corazón se desacelera con medicamentos pero continúa latiendo durante el procedimiento. Para estos tipos de cirugía, no se necesita un sistema de circulación extracorporal. (Para la cirugía a corazón abierto puede usarse un sistema de circulación extracorporal para hacer circular la sangre y añadirle oxígeno a la misma). Otras técnicas utilizan procedimientos mínimamente invasivos en lugar de cirugía a corazón abierto. Los procedimientos mínimamente invasivos utilizan varias aberturas más pequeñas en el pecho y pueden o no requerir un sistema de circulación extracorporal. Estas técnicas aún están siendo estudiadas y pueden no estar disponibles en todos los centros médicos.

Cirugía a corazón abierto

Antes de la cirugía, usted recibirá anestesia que lo hará dormir. En la mayoría de los casos, la cirugía de derivación es una operación a corazón abierto . Durante la cirugía, tendrá el pecho abierto y el corazón estará expuesto. El cirujano le realiza un gran corte, o incisión, en el centro o el lado del pecho. Podría cortar a través del esternón y separar la caja torácica.

El cirujano extrae un vaso sanguíneo saludable -a menudo de la pierna- y lo conecta (injerta) a la arteria estrechada u obstruida. El nuevo vaso sanguíneo evita la arteria enferma para aumentar el flujo de sangre al corazón. Podría necesitar solo un injerto de derivación o podría necesitar más. Algunas personas tienen hasta dos, tres o incluso cuatro (cirugía de derivación vascular doble, triple o cuádruple). La cantidad de injertos que se necesiten depende de la cantidad de arterias que estén estrechadas u obstruidas y del lugar donde se encuentren.

Una vez que haya terminado la cirugía, el médico podría usar alambre para volver a unir la caja torácica y puntos de sutura para cerrar la incisión. La cirugía puede durar de 3 a 6 horas. Usted permanecerá en el hospital un mínimo de 3 a 8 días después de la cirugía. Recuperarse en el hogar puede tomar de 4 a 6 semanas. La mayoría de las personas pueden regresar al trabajo al cabo de 1 o 2 meses después de la cirugía.

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Qué esperar después de la cirugía

Después de la cirugía, usted tendrá una estancia corta (de 1 a 2 días si no hay complicaciones) en la unidad de cuidados intensivos (ICU, por sus siglas en inglés). En la ICU, es probable que tenga:

  • Monitorización continua de su actividad cardíaca.
  • Un tubo para ayudar temporalmente con la respiración.
  • Un tubo en el estómago, para eliminar las secreciones estomacales hasta que pueda comenzar a comer de nuevo.
  • Un tubo (sonda) para drenar la vejiga y medir la cantidad de orina.
  • Tubos conectados a las venas de los brazos (vías intravenosas o IV) a través de los cuales se pueden administrar líquidos, nutrición y medicamentos.
  • Una vía arterial para medir la presión arterial.
  • Tubos torácicos, para drenar líquido y sangre (lo cual es temporal y normal) de la cavidad torácica después de la cirugía.

Por lo general, permanecerá en el hospital de 3 a 8 días después de la cirugía de derivación vascular a corazón abierto. La duración de la estancia varía y dependerá de su salud antes de la cirugía de derivación y de si presenta complicaciones a causa de la cirugía.

Después del alta, la recuperación en el hogar es de 4 a 6 semanas. El ejercicio y la conducción pueden reanudarse después de aproximadamente 2 o 3 semanas. Las personas que pueden regresar al trabajo suelen poder hacerlo al cabo de 1 o 2 meses, dependiendo del tipo de trabajo que realizan.

Algunas personas encuentran que tienen emociones más intensas (como una mayor tendencia a llorar o a mostrar sus emociones en formas que son inusuales en comparación con antes del procedimiento) hasta por un año después de la cirugía.

Rehabilitación cardíaca

Después de la cirugía, es posible que su médico le sugiera que participe en un programa de rehabilitación cardíaca . En la rehabilitación cardíaca, un equipo de profesionales de la salud brinda educación y apoyo para ayudarle a recuperarse. La recuperación incluye fisioterapia, terapia respiratoria, terapia ocupacional y asesoría dietética.

El equipo de rehabilitación puede ayudarle a adoptar hábitos nuevos y saludables, como comer bien y hacer más ejercicio.

Cambios en el estilo de vida y medicamentos

El éxito de la cirugía de derivación vascular también depende de usted. Usted puede hacer cosas que le ayuden a mantenerse sano y a prevenir problemas. Usted tomará medicamentos y es posible que tenga que hacer cambios de estilo de vida. Estas cosas ayudarán a que sus injertos de derivación vascular duren y se mantengan abiertos más tiempo.

Si fuma y no deja de hacerlo, no obtendrá el mayor beneficio de la cirugía de derivación vascular. Es posible que deba hacer otros cambios importantes, como comer de manera adecuada, hacer ejercicio en forma regular y bajar de peso. Un programa de rehabilitación cardíaca puede ayudarle a hacer estos cambios de estilo de vida.

Probablemente tome medicamentos para prevenir la formación de coágulos de sangre, bajar el colesterol y manejar la presión arterial. Junto con los cambios en el estilo de vida, estos medicamentos pueden ayudarle a obtener los mayores beneficios de la cirugía de derivación.

La cirugía de derivación vascular no es una cura para la enfermedad cardíaca. Es por eso que los medicamentos y los cambios de estilo de vida son tan importantes. Sin ellos, usted aumenta su riesgo de que las arterias se estrechen u obstruyan en nuevos lugares. Si eso ocurre, usted podría tener que operarse otra vez.

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Por qué se hace

No todas las personas con enfermedad de las arterias coronarias necesitan una cirugía de derivación vascular. A algunas personas puede ayudarles la angioplastia con stent (endoprótesis) . Otras personas usan terapia médica, que implica hacer cambios en el estilo de vida y tomar medicamentos. Algunas personas usan esos dos tratamientos. Es probable que su médico recomiende una cirugía de derivación solo si usted se beneficiará de ella y si esos beneficios son mayores que los riesgos.

Su médico podría aconsejarle una cirugía de derivación si:

  • La arteria izquierda principal del corazón se encuentra muy estrecha.
  • Las tres arterias del corazón están obstruidas o la cantidad de sangre que fluye a través de ellas es muy baja.
  • Su médico cree que la cirugía de derivación tendrá más éxito que la angioplastia con stent.
  • Usted también necesita cirugía para reparar o reemplazar una válvula cardíaca dañada por la enfermedad de las válvulas cardíacas .
  • Usted tiene diabetes y dos o más arterias estrechadas u obstruidas.
  • El corazón tiene problemas para bombear. Esto se llama fracción de eyección reducida.

Su elección podría depender del número de arterias que están afectadas o de qué arterias están afectadas. Hable con su médico para saber cuál es el tratamiento más adecuado para usted. El mejor tratamiento para usted podría depender también de su edad, de su salud y de la medida en que la angina esté afectando su calidad de vida.

Enfermedad cardíaca: ¿Debería realizarme una cirugía de derivación vascular?

Eficacia

La cirugía de derivación puede:

  • Aliviar los síntomas de angina y mejorar la calidad de vida. Es posible que pueda hacer una mayor cantidad de sus actividades diarias. nota 1
  • Ayudar a que algunas personas vivan más tiempo. Si puede o no ayudarle a usted a vivir más tiempo depende de varias cosas. Estas incluyen su estado de salud general y qué arterias hay que derivar. Por ejemplo, la cirugía puede aumentar sus probabilidades de vivir más tiempo si tiene diabetes y tiene estrechadas las arterias de mayor tamaño del corazón. nota 2 , nota 3

Riesgos

La cirugía de derivación vascular se ha llevado a cabo durante más de 40 años. En los Estados Unidos, es una de las cirugías mayores más comunes. Sin embargo, tiene algunos riesgos.

Las probabilidades de tener un problema serio a causa de la cirugía de derivación aumentan con la edad. Su riesgo también es más alto si tiene otros problemas, como diabetes, enfermedad renal, enfermedad pulmonar o enfermedad arterial periférica. Su médico puede ayudarle a comprender su riesgo de problemas.

Los riesgos durante la cirugía de derivación o poco después de ella incluyen:

  • Infección.
  • Problemas renales.
  • Fibrilación auricular .
  • Ataque cardíaco.
  • Ataque cerebral.
  • Problemas a corto plazo con el razonamiento y la memoria. Esto es más común en personas mayores. Tiende a mejorar al cabo de varios meses de la operación.
  • Muerte.

Para pensar

Cuando está claro que la cirugía de derivación vascular es necesaria, la cirugía mejora los síntomas y en algunos casos prolonga la vida. Sin embargo, en muchas situaciones, las razones para realizar una cirugía de derivación en lugar de otros tratamientos están menos claras.

En cada caso, el cirujano cardíaco o el cardiólogo debería poder explicar con claridad las razones por las que se prefiere hacer una cirugía de derivación vascular en vez de usar medicamentos o angioplastia. A veces puede ser útil pedir una segunda opinión si no está claro que sea necesario realizar una cirugía.

A veces, la revascularización transmiocárdica con láser (TMR, por sus siglas en inglés) se usa junto con la cirugía de derivación vascular. La TMR utiliza un rayo láser para mejorar el flujo de sangre al corazón y aliviar la angina. No es común, pero podría realizarse para llegar a zonas del corazón donde el injerto de derivación vascular no da los mismos resultados. Y no es el tratamiento adecuado para todas las personas.

Complete el formulario de información sobre la cirugía (PDF) (¿Qué es un documento PDF ?) para ayudarle a prepararse para esta cirugía.

Referencias

Citas bibliográficas

  1. Bravata DM, et al. (2007). Systematic review: The comparative effectiveness of percutaneous coronary interventions and coronary artery bypass graft surgery. Annals of Internal Medicine, 147(10): 703-716.
  2. Fihn SD, et al. (2012). ACCF/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons. Circulation, 126(25): e354-e471.
  3. Fihn SD, et al. (2014). 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease. Circulation. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000095. Accessed October 13, 2014.

Otras obras consultadas

  • Fihn SD, et al. (2014). 2014 ACC/AHA/AATS/PCNA/SCAI/STS focused update of the guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease. Circulation. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000095. Accessed October 13, 2014.
  • Hillis LD, et al. 2011 ACCF/AHA Guideline for coronary artery bypass graft surgery: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation, 124(23): e652-e735.
  • Kulik A, et al. (2015). Secondary prevention after coronary artery bypass graft surgery: A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 131(10): 927-964. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000182. Accessed April 6, 2015.

Créditos

PorEl personal de Healthwise

Revisor médico primario E. Gregory Thompson, MD - Medicina interna

Rakesh K. Pai, MD, FACC - Cardiología, Electrofisiologia

Martin J. Gabica, MD - Medicina familiar

Revisor médico especializado David C. Stuesse, MD - Cirugía cardíaco y torácico

Revisado5 octubre, 2017