Cirugía de derivación femorotibial para la enfermedad arterial periférica

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Generalidades de la cirugía

La cirugía de derivación (bypass) femorotibial (también conocida como reconstrucción infrapoplítea) se usa para sortear vasos sanguíneos enfermos en la parte baja de la pierna o el pie.

Para sortear el vaso sanguíneo estrechado u obstruido, se desvía la sangre por un vaso sanguíneo sano que ha sido trasplantado o por medio de un material de injerto sintético. Este vaso o injerto se cose por encima y debajo de la arteria enferma, de modo que la sangre corra por el nuevo vaso o injerto. Antes de la operación, el médico determina qué tipo de material es el más adecuado para sortear el vaso sanguíneo.

Siempre que se pueda, el médico elegirá usar una parte de vena existente tomada de una de las piernas. Los materiales de injerto sintéticos (como politetrafluoroetileno [PTFE] o Dacron) tienen más probabilidades de volverse a estrechar. Pero todavía pueden ser eficaces y se usan cuando no hay una vena disponible.

La sección de la vena o del vaso sanguíneo artificial se cose a los vasos sanguíneos pequeños de la parte inferior de la pierna o el pie de modo que la sangre pueda circular por el nuevo vaso injertado y alrededor de la zona enferma.

Para esta cirugía se usa anestesia general o una inyección en la columna vertebral (epidural). La anestesia general hará que usted duerma durante el procedimiento. Una anestesia epidural evita el dolor en la parte inferior del cuerpo.

Qué esperar después de la cirugía

Es posible que tenga que permanecer de 3 a 5 días en el hospital.

Tendrá algo de dolor por los cortes (incisiones) que le hizo el médico. El dolor suele mejorar después de alrededor de 1 semana. Su médico le dará un medicamento para el dolor. Puede prever que al principio tendrá la pierna hinchada. Esto es una parte normal de la recuperación y podría durar 2 o 3 meses.

Deberá descansar de 2 a 6 semanas en su hogar. Puede llevarle de 6 a 12 semanas para recuperarse completamente. Es probable que necesite ausentarse del trabajo por lo menos entre 2 y 6 semanas. Esto depende del tipo de trabajo que haga y de cómo se sienta.

Necesitará hacerse controles periódicos con su médico para asegurarse de que el injerto funciona bien.

Por qué se hace

Esta cirugía se usa para personas que tienen estrechamiento u obstrucción en las arterias tibiales o peroneales, las cuales están cerca de la superficie de las piernas. La mayoría de las veces, las personas también tienen las arterias femorales y poplíteas estrechadas u obstruidas. Generalmente, una persona tiene síntomas graves o el problema supone un riesgo de pérdida del miembro antes de que se considere la cirugía de derivación. nota 1 , nota 2

Eficacia

La cirugía de derivación puede restablecer la circulación de la sangre y aliviar la claudicación intermitente . nota 1 , nota 2

Riesgos

Todas las cirugías conllevan un cierto grado de riesgo. Estos riesgos incluyen:

  • Infección de la incisión.
  • Sangrado.
  • Ataque al corazón o ataque cerebral.

Los riesgos específicos para esta cirugía de derivación incluyen:

  • Hinchazón de la pierna.
  • Injertos que no funcionan o están obstruidos.

Para pensar

Su médico puede recomendarle que pruebe un programa de ejercicio y medicamentos antes de recomendarle que se haga esta operación.

Enfermedad arterial periférica: ¿Debería operarme?

Complete el formulario de información sobre la cirugía (PDF) (¿Qué es un documento PDF ?) para ayudarle a prepararse para esta cirugía.

Referencias

Citas bibliográficas

  1. Gerhard-Herman MD, et al. (2016). 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease. Circulation, published online November 13, 2016. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000471. Accessed November 25, 2016.
  2. Conte MS, et al. (2015). Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: Management of asymptomatic disease and claudication. Journal of Vascular Surgery, 61(3S): 2S-41S. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.12.009. Accessed November 25, 2016.

Otras obras consultadas

  • Conte MS, et al. (2015). Society for Vascular Surgery practice guidelines for atherosclerotic occlusive disease of the lower extremities: Management of asymptomatic disease and claudication. Journal of Vascular Surgery, 61(3S): 2S-41S. DOI: 10.1016/j.jvs.2014.12.009. Accessed November 25, 2016.
  • Gerhard-Herman MD, et al. (2016). 2016 AHA/ACC guideline on the management of patients with lower extremity peripheral artery disease. Circulation, published online November 13, 2016. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000471. Accessed November 25, 2016.

Créditos

PorEl personal de Healthwise

Revisor médico primario Rakesh K. Pai, MD, FACC - Cardiología, Electrofisiologia

Martin J. Gabica, MD - Medicina familiar

Adam Husney, MD - Medicina familiar

E. Gregory Thompson, MD - Medicina interna

Revisor médico especializado David A. Szalay, MD - Cirugía vascular

Revisado5 octubre, 2017