Confusión, pérdida de memoria y lucidez mental alterada

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Generalidades del tema

No es inusual olvidar, de vez en cuando, dónde dejó sus llaves o anteojos, dónde estacionó su automóvil o el nombre de un conocido. A medida que envejece, usted podría tardar más tiempo en recordar cosas. No todos los adultos mayores tienen cambios en la memoria, pero estos pueden ser una parte normal del envejecimiento. Este tipo de problema de memoria es más a menudo irritante que grave.

La pérdida de memoria que comienza repentinamente o que interfiere significativamente en su capacidad de desenvolvimiento en la vida diaria podría significar que hay un problema más grave.

  • La demencia es una lenta disminución de la memoria, de la capacidad de resolución de problemas, de la capacidad de aprendizaje y del juicio, que puede ocurrir en el término de varias semanas a varios meses. Muchas afecciones de salud pueden causar demencia o síntomas similares a la demencia. En algunos casos, la demencia puede ser reversible. La enfermedad de Alzheimer es la causa más común de demencia en las personas de más de 65 años.
  • El delirio es un cambio repentino en la manera en que está funcionando el cerebro de una persona (estado mental). El delirio puede causar confusión, cambiar los ciclos sueño-vigilia y causar una conducta inusual. El delirio puede tener muchas causas, como la abstinencia de alcohol, de drogas o de medicamentos, o el desarrollo o el empeoramiento de una infección u otro problema de salud.
  • La amnesia es la pérdida de memoria que puede ser causada por una lesión en la cabeza, un ataque cerebral, el abuso de sustancias o un episodio emocional intenso, como estar en combate o en un accidente con un vehículo a motor. Dependiendo de la causa, la amnesia puede ser temporal o permanente.

La confusión o la lucidez mental disminuida pueden ser el primer síntoma de una enfermedad grave, particularmente en adultos mayores. Los problemas de salud que pueden causar confusión o lucidez mental disminuida incluyen:

El alcohol y muchos medicamentos recetados y sin receta pueden causar confusión o lucidez mental disminuida. Estos problemas pueden producirse por:

  • Tomar demasiada cantidad de un medicamento (sobremedicación) o tomar medicamentos que pueden interactuar entre sí. El uso excesivo de medicamentos podría ser la mayor causa de pérdida de memoria o de confusión en los adultos mayores.
  • Interacciones entre alcohol y medicamentos. Este es un problema, especialmente para adultos mayores, quienes pueden tomar muchos medicamentos al mismo tiempo.
  • Hacer uso indebido o abusar de un medicamento o del alcohol.
  • La intoxicación por drogas o los efectos de la abstinencia.

Otras causas de confusión o de lucidez mental disminuida pueden incluir:

Las condiciones del ambiente que pueden causar cambios en el nivel de conciencia incluyen:

  • Exposición a temperaturas frías, que conduce a la hipotermia .
  • Exposición a temperaturas elevadas, que conduce al golpe de calor .
  • Hospitalización. Esto afecta especialmente a los adultos mayores cuando su entorno y sus rutinas cambian.
  • Disminución del oxígeno en la sangre (hipoxia) por estar en una altitud elevada.
  • Exposición a toxinas (venenos), como monóxido de carbono .

Muchas veces, hay otros síntomas presentes, como fiebre, dolor en el pecho o la incapacidad para caminar o mantenerse de pie. Es importante que preste atención a otros síntomas que experimente cuando ocurre la confusión o la disminución de la lucidez mental y que informe a su médico sobre ellos. Esto puede ayudar a su médico a determinar la causa de sus síntomas.

Una disminución en la lucidez mental puede avanzar hasta llegar a una pérdida del conocimiento . Una persona que pierde el conocimiento no está despierta y no tiene conciencia de su entorno. El desmayo ( síncope ) es una forma breve de pérdida del conocimiento. El coma es un estado profundo y prolongado de pérdida del conocimiento.

Revise sus síntomas para decidir si debería ver a un médico y en qué momento.

Revise sus síntomas

¿Tiene algún problema de pérdida de memoria, confusión o cambios en cuán alerta se siente?
Confusión, pérdida de memoria o alteración del nivel de conciencia
No
Confusión, pérdida de memoria o alteración del nivel de conciencia
¿Qué edad tiene?
3 años o menos
3 años o más
4 a 11 años
4 a 11 años
12 años o más
12 años o más
¿Es usted hombre o mujer?
Hombre
Varón
Mujer
Mujer
¿Ha tenido alguna lesión en la cabeza recientemente?
Lesión reciente en la cabeza
No
Lesión reciente en la cabeza
¿Se desmayó por completo (perdió el conocimiento)?
Perdió el conocimiento
No
Perdió el conocimiento
Si usted está respondiendo por otra persona: ¿La persona está inconsciente ahora?
(Si está respondiendo esta pregunta por usted mismo, responda no).
Está inconsciente ahora
No
Está inconsciente ahora
¿Ha recuperado su nivel normal de lucidez mental?
Después de desmayarse, es normal sentirse un poco confuso, débil o aturdido cuando se despierta o vuelve en sí. Pero a menos que algo más esté mal, estos síntomas deberían desaparecer bastante rápido y usted pronto se debería sentir tan despierto y alerta como lo está normalmente.
Ha recuperado la normalidad después de perder el conocimiento
No
Ha recuperado la normalidad después de perder el conocimiento
¿La pérdida del conocimiento se produjo durante las últimas 24 horas?
Pérdida del conocimiento en las últimas 24 horas
No
Pérdida del conocimiento en las últimas 24 horas
¿Podría estar teniendo síntomas de un ataque cerebral ?
Síntomas de ataque cerebral
No
Síntomas de ataque cerebral
¿Podría estar teniendo síntomas de un ataque al corazón ?
Si está teniendo un ataque al corazón, hay diversas áreas donde podría sentir dolor u otros síntomas .
Síntomas de ataque cardíaco
No
Síntomas de ataque cardíaco
¿Ha habido alguna disminución en su grado de alerta o conciencia, o en qué tan bien puede pensar y responder?
Disminución en el nivel de conciencia
No
Disminución en el nivel de conciencia
¿Esto es algo que forma parte de un problema médico que usted ya tiene o del que ha hablado con un médico antes?
La disminución en el nivel de conciencia es típica
No
La disminución en el nivel de conciencia es típica
El problema:
¿Está empeorando rápidamente (en cuestión de minutos u horas)?
La disminución en el nivel de conciencia está empeorando rápidamente
¿Está empeorando lentamente (en cuestión de días)?
La disminución en el nivel de conciencia está empeorando lentamente
¿Se mantiene más o menos igual (no está mejor ni peor)?
La disminución en el nivel de conciencia no ha cambiado
¿Está mejorando?
La disminución en el nivel de conciencia está mejorando
El problema:
¿Está empeorando?
La disminución en el nivel de conciencia está empeorando
¿Se mantiene igual (no está mejor ni peor)?
La disminución en el nivel de conciencia no ha cambiado
¿Está mejorando?
La disminución en el nivel de conciencia está mejorando
¿Se siente o se ha sentido recientemente confuso en una forma que no es normal para usted?
Episodio reciente de confusión
No
Episodio reciente de confusión
¿Tiene problemas para respirar (más que una nariz congestionada)?
Dificultad respiratoria
No
Dificultad respiratoria
¿Describiría el problema como grave, moderado o leve ?
Grave
Dificultad respiratoria grave
Moderado
Dificultad respiratoria moderada
Leve
Dificultad respiratoria leve
¿Cree que la confusión podría ser causada por una intoxicación o por sobredosis de alcohol o de drogas?
Posible sobredosis o intoxicación
No
Posible sobredosis o intoxicación
¿Ha tenido movimientos musculares que no puede controlar, como tics, temblores u otros movimientos reiterados?
Uno o más episodios de movimientos corporales repetidos sin causa ni propósito aparente
No
Uno o más episodios de movimientos corporales repetidos sin causa ni propósito aparente
¿Tiene epilepsia o antecedentes de convulsiones?
Epilepsia o antecedentes de convulsiones
No
Epilepsia o antecedentes de convulsiones
¿Los síntomas que está teniendo ahora son diferentes de sus síntomas habituales de convulsiones?
Síntomas de convulsiones atípicos
No
Síntomas de convulsiones atípicos
¿Ha regresado a la normalidad ahora y no se siente confuso?
Ya no tiene confusión
No
Todavía tiene confusión
Problema de pérdida de memoria
No
Problema de pérdida de memoria
¿Ha tenido pérdida de memoria repentina y completa?
Pérdida de memoria repentina y completa
No
Pérdida de memoria repentina y completa
¿Cree que un medicamento podría estar afectando su memoria?
Piense acerca de si los problemas de memoria comenzaron o no cuando usted empezó a usar un medicamento nuevo o una dosis más alta de un medicamento.
Los problemas de memoria pueden estar causados por un medicamento
No
Los problemas de memoria pueden estar causados por un medicamento
Problema con el sentido de la realidad o la resolución de problemas
No
Problema con el sentido de la realidad o la resolución de problemas
¿Son nuevos estos síntomas?
Nuevo problema con el sentido de la realidad o la resolución de problemas
No
Nuevo problema con el sentido de la realidad o la resolución de problemas
¿Le causan problemas estos síntomas en su vida diaria?
Los problemas con el sentido de la realidad o la resolución de problemas afectan la vida diaria
No
Los problemas con el sentido de la realidad o la resolución de problemas afectan la vida diaria
¿Ha tenido problemas de pérdida de memoria, de confusión o de lucidez mental durante más de 2 semanas?
Pérdida de memoria, confusión o alteración del nivel de conciencia durante más de 2 semanas
No
Pérdida de memoria, confusión o alteración del nivel de conciencia durante más de 2 semanas

Muchos factores pueden afectar la forma en que el cuerpo responde a un síntoma y qué tipo de atención podría necesitar. Estos incluyen:

  • Su edad. Los bebés y los adultos mayores tienden a enfermarse con más rapidez.
  • Su estado de salud general. Si tiene una afección, como diabetes, VIH, cáncer o enfermedad cardíaca, es posible que deba prestar especial atención a determinados síntomas y buscar atención antes.
  • Los medicamentos que toma. Determinados medicamentos, remedios herbales y suplementos pueden causar síntomas o empeorarlos.
  • Hechos relacionados con la salud recientes, como una cirugía o una lesión. Estos tipos de hechos pueden causar síntomas más adelante o agravarlos.
  • Sus hábitos de salud y su estilo de vida, como los hábitos alimentarios y de ejercicio, el hábito de fumar, el consumo de alcohol o de drogas, los antecedentes sexuales y los viajes.

Pruebe el tratamiento en el hogar

Usted respondió todas las preguntas. En función de sus respuestas, es posible que pueda resolver este problema en el hogar.

  • Pruebe el tratamiento en el hogar para aliviar los síntomas.
  • Llame a su médico si los síntomas empeoran o si tiene alguna inquietud (por ejemplo, si los síntomas no mejoran como debería esperar). Es posible que necesite atención antes.

Los síntomas de un ataque al corazón podrían incluir:

  • Dolor o presión en el pecho, o una sensación extraña en el pecho.
  • Sudoración.
  • Falta de aire.
  • Náuseas o vómito.
  • Dolor, presión o una sensación extraña en la espalda, el cuello, la mandíbula, la parte superior del abdomen, o en uno o ambos hombros o brazos.
  • Aturdimiento o debilidad repentina.
  • Latidos cardíacos rápidos o irregulares.

Cuantos más de estos síntomas presente, es más probable que esté teniendo un ataque al corazón. El dolor o la presión en el pecho es el síntoma más común, pero es posible que algunas personas, especialmente las mujeres, no lo noten tanto como otros síntomas. Es posible que no tenga dolor en el pecho en absoluto, sino que en su lugar le falte el aire o tenga náuseas o una extraña sensación en el pecho o en otras zonas.

Los problemas de memoria, de juicio o de resolución de problemas incluyen situaciones como:

  • Colocar con frecuencia elementos que usa a menudo en el lugar incorrecto (salvo que siempre lo haya hecho).
  • Perderse mientras camina o conduce en un lugar que conoce bien.
  • Tener más problemas con tareas que solía hacer sin dificultad, como llevar el saldo de su chequera o preparar una comida.

La confusión puede variar de leve a grave. Una persona que sufre confusión podría:

  • Ser incapaz de expresar sus pensamientos con claridad.
  • Tener dificultad para solucionar problemas y realizar tareas sencillas.
  • Expresar convicciones firmemente mantenidas pero falsas (delirios).
  • Ver, oír, sentir, oler o saborear cosas que no están ahí (alucinaciones o ilusiones).
  • Creer que otras personas quieren hacerle daño (paranoia).

Los síntomas de un ataque cerebral podrían incluir:

  • Entumecimiento, hormigueo, debilidad o parálisis repentinos en la cara, el brazo o la pierna, especialmente si ocurre en un solo lado del cuerpo.
  • Cambios repentinos en la visión.
  • Dificultad repentina para hablar.
  • Confusión repentina o dificultad para comprender frases sencillas.
  • Problemas repentinos para caminar o mantener el equilibrio.
  • Dolor de cabeza intenso y repentino, distinto de los dolores de cabeza anteriores.

Muchos medicamentos recetados y sin receta pueden afectar su memoria. Algunos ejemplos son los siguientes:

  • Antidepresivos.
  • Antihistamínicos.
  • Medicamentos para problemas de control de la vejiga (anticolinérgicos).

Los síntomas de dificultad para respirar pueden ser de leves a graves. Por ejemplo:

  • Podría sentir un poco de falta de aliento, pero aún puede hablar (dificultad para respirar leve), o podría sentir tanta falta de aliento que no puede hablar en absoluto (dificultad para respirar grave).
  • Podría resultarle difícil respirar cuando realiza actividades (dificultad para respirar leve), o podría tener que hacer mucho esfuerzo para respirar incluso cuando está en reposo (dificultad para respirar grave).

Problemas para respirar graves significa:

  • No puede hablar en absoluto.
  • Debe esforzarse mucho para respirar.
  • Siente que no puede recibir suficiente aire.
  • No se siente alerta o no puede pensar claramente.

Problemas para respirar moderados significa:

  • Le resulta difícil hablar formando oraciones completas.
  • Le resulta difícil respirar cuando realiza actividades.

Problemas para respirar leves significa:

  • Siente un poco de falta de aliento, pero aún puede hablar.
  • Le está resultando difícil respirar cuando realiza actividades.

Busque atención ahora

En función de sus respuestas, es posible que usted necesite recibir atención de inmediato. Es probable que el problema empeore si no recibe atención médica.

  • Llame a su médico ahora para analizar los síntomas y para coordinar la atención.
  • Si no puede comunicarse con su médico o no tiene uno, busque atención en la siguiente hora.
  • No necesita llamar a una ambulancia, a menos que:
    • No pueda viajar en forma segura conduciendo usted mismo o pidiéndole a alguien que le lleve.
    • Esté en un área en la que haya mucho tránsito u otros problemas que podrían retrasarle.

Busque atención hoy

En función de sus respuestas, es posible que usted necesite recibir atención pronto. Probablemente, el problema no mejore si no recibe atención médica.

  • Llame a su médico hoy para analizar los síntomas y para coordinar la atención.
  • Si no puede comunicarse con su médico o no tiene uno, busque atención hoy.
  • Si sucede por la noche, preste atención a los síntomas y busque atención por la mañana.
  • Si los síntomas empeoran, busque atención antes.

Llame al 911 ahora

En función de sus respuestas, usted necesita atención de emergencia.

Llame ahora al 911 o a otros servicios de emergencia.

Programe una cita

En función de sus respuestas, es posible que el problema no mejore si no recibe atención médica.

  • Programe una cita para consultar a su médico en las próximas 1 a 2 semanas.
  • Si corresponde, pruebe el tratamiento en el hogar mientras espera la cita.
  • Si los síntomas empeoran o si tiene alguna inquietud, llame a su médico. Es posible que necesite atención antes.

Llame al 911 ahora

En función de sus respuestas, usted necesita atención de emergencia.

Llame ahora al 911 o a otros servicios de emergencia.

Después de llamar al 911 , el operador podría decirle que mastique 1 aspirina de adulto (325 mg) o 2 a 4 aspirinas de dosis baja (81 mg). Espere a la ambulancia. No trate de conducir un automóvil por sí mismo.

Lesión en la cabeza, 3 años de edad o menos
Lesión en la cabeza, 4 años de edad o más

Tratamiento en el hogar

A medida que envejece, es normal experimentar algunos lapsos de memoria. Por lo general, un lapso de memoria ocasional no significa que usted tiene un problema grave. Pruebe las siguientes medidas para ayudar a mejorar la memoria:

  • Concentre su atención. Los olvidos que ocurren a menudo podrían significar que tiene demasiadas cosas en la cabeza. Desacelérese y preste total atención a la tarea que está haciendo ahora.
  • Siga una rutina. Complete tareas comunes en el mismo orden cada vez que las hace.
  • Estructure su ambiente para ayudar a mejorar la memoria.
    • Use calendarios y relojes.
    • Use listas, notas y otros dispositivos útiles como recordatorios.
    • Escriba sus actividades cotidianas en un calendario o en un planificador diario y colóquelos en un lugar donde pueda verlos con facilidad.
    • Guarde los elementos fáciles de perder en el mismo lugar después de cada vez que los use. Por ejemplo, coloque un gancho al lado de la puerta y cuelgue sus llaves en él cada vez que entre.
  • Pruebe trucos ayuda memoria, como los siguientes:
    • Para recordar el nombre de una persona, repítalo varias veces después de que se la presenten.
    • Para recordar cifras, agrúpelas y luego relaciónelas con una fecha o una historia. Por ejemplo, si su número de identificación personal (PIN, por sus siglas en inglés) es 2040, recuérdelo con la frase "20 más 20 es igual a 40". Asegúrese de anotar todas sus cifras importantes y guárdelas en un lugar seguro.
    • Vuelva sobre sus pasos si no puede recordar por qué ingresó en una habitación.
  • Reduzca su estrés. Estar ansioso puede afectar a su memoria. Para obtener más información, vea el tema Manejo del estrés .
  • Revise todos sus medicamentos recetados y sin receta y las dosificaciones con su médico o su farmacéutico. Muchos medicamentos, por su cuenta o combinados con otros medicamentos, pueden causar confusión mental. También, puede producirse confusión cuando los medicamentos interactúan en el cuerpo. Si usted consulta a varios médicos, asegúrese de que todos sepan qué otros medicamentos está tomando. Presente todas sus recetas médicas a la misma farmacia. Pregúnteles a su médico o farmacéutico si la combinación de sus medicamentos podría causar problemas.

El ginkgo biloba es un conocido tratamiento herbario para los problemas de memoria. No obstante, los estudios no han demostrado que el ginkgo biloba ayude a mejorar la memoria o a prevenir la demencia. nota 1 Antes de utilizar algún tratamiento para un problema de memoria, hable con su médico sobre los posibles riesgos y beneficios del tratamiento.

Es difícil vivir con un familiar que tiene una disminución de la memoria, de la capacidad de resolución de problemas, de la capacidad de aprendizaje o del juicio ( demencia ). Para garantizar la salud y seguridad de su familiar, dele instrucciones cortas cuando le enseña una nueva tarea. Divida la tarea en pasos simples. Es posible que encuentre útil darle instrucciones escritas a la persona.

Síntomas a los que debe prestar atención durante el tratamiento en el hogar

Llame a su médico si se presenta alguna de las siguientes situaciones durante el tratamiento en el hogar:

Prevención

A veces, usted puede reducir el impacto de los problemas de memoria relacionados con la edad. El dicho "úsalo o piérdelo" se aplica a su memoria. Su mejor defensa contra un problema de memoria es permanecer saludable y en forma.

  • Siga una dieta equilibrada . Una dieta equilibrada y con bajo contenido de grasas, con abundantes fuentes de vitaminas B12 y de folato le ayudará a proteger su sistema nervioso .
  • Beba abundante agua. Esto ayuda a prevenir la deshidratación , que puede causar confusión y problemas de memoria. Para obtener más información, vea el tema Deshidratación .
  • Descanse lo suficiente. Estar cansado puede afectar su memoria.
  • No fume ni use otros productos derivados del tabaco. Los productos derivados del tabaco disminuyen el flujo de sangre al cerebro, aumentan la presión arterial y aumentan su riesgo de sufrir un ataque cerebral. Para obtener más información, vea el tema Cómo dejar de fumar .
  • Haga ejercicio en forma regular. Hacer ejercicio en forma regular puede mejorarle el flujo de sangre al cerebro. Para obtener más información, vea el tema Actividad física .
  • Reduzca su estrés. Estar ansioso puede afectar su memoria. Para obtener más información, vea el tema Manejo del estrés .
  • Haga actividades sociales con familiares y amigos. Las investigaciones han demostrado que las personas que se reúnen en forma regular con familiares o amigos tienen menos probabilidades de perder la función mental. Hacer vida social también le ayuda a estar conectado con su comunidad.
  • Intente aprender cosas nuevas. Esto puede ayudarle a aumentar el nivel de atención y la capacidad de concentración.
  • Juegue juegos de mente estimulantes, como Scrabble, o haga un crucigrama o una sopa de letras.
  • Limite su consumo de alcohol y no consuma drogas ilegales como cocaína, crack o anfetaminas. Para obtener más información, vea el tema Problemas con el alcohol y las drogas .
  • Disminuya su uso de medicamentos sin receta. El uso excesivo de medicamentos podría ser la mayor causa de pérdida de memoria o de confusión en los adultos mayores.
  • Busque tratamiento para la depresión si piensa que puede estar deprimido. La pérdida de memoria puede ser un síntoma de depresión. Para obtener más información, vea el tema Sentirse deprimido .

Evite accidentes y lesiones que podrían conducir a problemas de memoria.

  • Use el cinturón de seguridad cuando viaje en un vehículo a motor.
  • No beba alcohol ni use otras drogas antes de practicar deportes o cuando maneje un automóvil u otro equipo.
  • Use un casco u otra ropa de protección cuando monte en bicicleta, ande en motocicleta, patine, ande en patineta, navegue en kayak, monte a caballo, esquíe, haga snowboarding o escale rocas.
  • Use un casco si trabaja en un empleo en la construcción o en un área industrial.
  • No se zambulla de cabeza en aguas poco profundas o desconocidas.
  • Evite caídas en su hogar eliminando los riesgos que podrían causar una caída.
  • No tenga armas de fuego en su hogar. Si debe tener armas de fuego, guárdelas bajo llave, descargadas y desamartilladas. Guarde las municiones en un lugar aparte.

Cómo prepararse para su cita

A fin de prepararse para su cita, vea el tema Cómo aprovechar al máximo su cita .

Usted puede ayudar a su médico a diagnosticar y a tratar su afección preparándose para responder las siguientes preguntas:

  • ¿Cuáles son sus síntomas?
    • ¿Cuándo comenzaron?
    • ¿Aparecieron en forma gradual o repentinamente?
    • ¿Sus síntomas fluctúan o aparecen y desaparecen?
  • ¿Tiene otros síntomas junto con la confusión, la pérdida de memoria o la lucidez mental disminuida?
  • ¿Ha tenido estos síntomas antes? Si es así, ¿cuál fue el diagnóstico? ¿Cuándo y cómo fueron tratados sus síntomas?
  • ¿Sigue una dieta especial? ¿Qué come en el desayuno, en el almuerzo y en la cena?
  • ¿Ha tenido alguna lesión en la cabeza recientemente?
  • ¿Qué medicamentos recetados o sin receta toma? Lleve a su cita una lista completa de todos sus medicamentos.
  • ¿Se siente a menudo extremadamente somnoliento durante el día?
  • ¿Usted u otro familiar han tenido un problema de salud mental como depresión o un trastorno de ansiedad ?
  • ¿A alguno de sus familiares se le ha diagnosticado una enfermedad que causa confusión o pérdida de memoria, como enfermedad de Alzheimer o enfermedad de Huntington ?
  • ¿Ha estado enfermo u hospitalizado recientemente?
  • ¿Ha viajado fuera de los Estados Unidos recientemente?
  • ¿Cuánto alcohol bebe? ¿Con qué frecuencia? ¿Cuándo bebió por última vez?
  • ¿Usa alguna droga ilegal? Si usa, ¿cuáles? ¿Con qué frecuencia? ¿Cuándo fue la última vez que usó drogas? ¿Usted traga, inhala o se inyecta las drogas?
  • ¿Tiene algún riesgo de salud ?

Referencias

Citas bibliográficas

  1. Birks J, Grimley Evans J (2009). Ginkgo biloba for cognitive impairment and dementia. Cochrane Database of Systematic Reviews (1).

Créditos

PorEl personal de Healthwise

Revisor médico primario William H. Blahd, Jr., MD, FACEP - Medicina de emergencia

Kathleen Romito, MD - Medicina familiar

E. Gregory Thompson, MD - Medicina interna

Adam Husney, MD - Medicina familiar

Revisado20 marzo, 2017