Marcapasos para la insuficiencia cardíaca (terapia de resincronización cardíaca)

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Generalidades del tratamiento

La terapia de resincronización cardíaca (CRT, por sus siglas en inglés) usa un tipo especial de marcapasos llamado marcapasos biventricular para tratar la insuficiencia cardíaca. Este marcapasos envía impulsos eléctricos para hacer que los ventrículos bombeen al mismo tiempo.

Se coloca un marcapasos biventricular en el pecho, y se lo conecta a tres cables delgados llamados derivaciones. Las derivaciones entran en cavidades diferentes del corazón. Si hay un problema con sus latidos cardíacos, el marcapasos envía una señal indolora a través de las derivaciones para solucionar el problema. El marcapasos también puede acelerar el corazón si este empieza a latir demasiado lento.

En algunos casos, podría colocarse un marcapasos que se combina con un dispositivo para producir un choque de modo que los latidos cardíacos vuelvan a un ritmo normal si estos son peligrosamente rápidos. El dispositivo se llama desfibrilador cardioversor implantable o ICD, por sus siglas en inglés. Puede prevenir la muerte repentina.

Su médico le colocará el marcapasos en el pecho durante una cirugía menor. No le realizarán una cirugía abierta de tórax.

Su médico le hace un corte pequeño (incisión) en el pecho. El médico coloca las derivaciones en una vena y las hace pasar por esa vena hasta el corazón. Luego, su médico conecta las derivaciones al marcapasos. Su médico le pone el marcapasos en el pecho y cierra la incisión. Su médico también programa el marcapasos.

Insuficiencia cardíaca: ¿Debería ponerme un marcapasos (terapia de resincronización cardíaca)?

Qué esperar después del tratamiento

La mayoría de las personas pasan la noche en el hospital, simplemente para asegurarse de que el dispositivo esté funcionando y de que no haya problemas a causa de la cirugía. Pero a veces el procedimiento se realiza como un procedimiento ambulatorio, lo que significa que usted no necesita pasar la noche en el hospital.

Tal vez pueda ver un bulto pequeño debajo de la piel donde se coloca el marcapasos.

Precauciones diarias

Algunas actividades y situaciones pueden interrumpir las señales que el marcapasos envía al corazón. Es posible que tenga que adaptar algunas de sus actividades. Si tiene un marcapasos, siga las recomendaciones específicas de su médico en cuanto a cuidado y precauciones.

Si recibe un marcapasos, debe tener cuidado de no acercarse demasiado a algunos dispositivos con campos magnéticos o eléctricos potentes. Estos incluyen las máquinas de resonancia magnética (a menos que su marcapasos sea seguro para una resonancia magnética), las herramientas eléctricas inalámbricas alimentadas a batería y las radios de CB o de HAM. Pero la mayoría de los electrodomésticos cotidianos son seguros.

Problemas cardíacos: Cómo vivir con un marcapasos

Por qué se hace

Cuando tiene insuficiencia cardíaca, las cavidades inferiores del corazón (los ventrículos) no pueden bombear tanta sangre como su cuerpo necesita. A veces, el corazón tiene un problema con el sistema eléctrico que controla el bombeo. Esto significa que los ventrículos no bombean en el momento adecuado o que el corazón tiene un ritmo anormal. Un marcapasos para la insuficiencia cardíaca puede ayudar al corazón a bombear mejor la sangre.

Si un marcapasos para la insuficiencia cardíaca es o no adecuado para usted depende de muchos hechos médicos. Su médico verificará muchas cosas incluyendo: nota 1 , nota 2

  • La gravedad de sus síntomas y si usted tiene problemas para hacer sus actividades diarias. La insuficiencia cardíaca se agrupa -o clasifica- según los síntomas. Su médico probablemente hable con usted sobre el número de la "clase" de su insuficiencia cardíaca, que será entre I y IV.
  • Su fracción de eyección. Esta es una medida de la cantidad de sangre que bombea el ventrículo izquierdo.
  • El sistema eléctrico del corazón. Es probable que le hagan pruebas para comprobar si tiene problemas del ritmo cardíaco.

Eficacia

Un marcapasos puede ayudar al corazón a bombear mejor la sangre. Podría ayudarle a sentirse mejor para que pueda hacer más actividad física. También podría ayudar a que no deba ser hospitalizado y a que viva más tiempo.

Un marcapasos puede desacelerar la progresión de la insuficiencia cardíaca. Puede hacer esto ayudando a que el sistema eléctrico del corazón funcione bien y modificando la forma del corazón. En la insuficiencia cardíaca, el ventrículo izquierdo a menudo aumenta mucho de tamaño al tratar de compensar el hecho de no bombear bien. El marcapasos puede retrasar este cambio en el ventrículo. Podría incluso ayudar al ventrículo a regresar a un tamaño más normal.

  • Un estudio amplio descubrió que 19 de cada 100 personas que fueron tratadas con un marcapasos para la insuficiencia cardíaca tuvieron que hospitalizarse durante el estudio debido a la insuficiencia cardíaca. Pero 27 de cada 100 personas tratadas con medicamentos solamente tuvieron que hospitalizarse debido a insuficiencia cardíaca. nota 3
  • En el mismo estudio, 13 de cada 100 personas que se colocaron un marcapasos para la insuficiencia cardíaca murieron durante el estudio, en comparación con 16 de cada 100 que solo recibieron medicamentos. nota 3
  • La combinación de un marcapasos y un desfibrilador cardioversor implantable (ICD, por sus siglas en inglés) también puede ayudar a las personas a vivir más tiempo y a evitar una hospitalización. nota 4

Riesgos

Existen varios riesgos de colocarse un marcapasos. Pero los riesgos varían para cada persona. Las probabilidades de la mayoría de los problemas son bajas.

El procedimiento para implantar un marcapasos es seguro y a la mayoría de las personas les va bien a continuación. Después de la implantación, usted visitará a su médico regularmente para que le revise el marcapasos y asegurarse de que no tenga ningún problema.

Durante el procedimiento

Si suceden problemas durante el procedimiento, es probable que los médicos puedan solucionarlos de inmediato.

  • Se podría colapsar un pulmón (neumotórax). Esto sucede si se acumula aire en el espacio entre el pulmón y la pared torácica. Pero un neumotórax puede tratarse y las personas se recuperan bien. Esto podría suceder en aproximadamente 1 caso de cada 100. Así que en aproximadamente 99 casos de cada 100, no suceden problemas. nota 5
  • Puede producirse un desgarro en el corazón. O una persona podría necesitar medicación o cirugía de urgencia. Según los índices de complicaciones de pacientes, estos problemas suceden aproximadamente 1 de cada 100 veces. De modo que 99 de cada 100 veces, estos problemas no se producen. nota 6
  • El marcapasos tal vez no pueda implantarse por varios motivos, como cuando una vena cerca del ventrículo izquierdo es demasiado pequeña, demasiado ancha o demasiado difícil de alcanzar para permitir que se coloque una derivación. A veces, el pecho o el corazón puede ser muy grande para colocar una derivación. La probabilidad de que un médico no pueda colocar el marcapasos es de alrededor de 8 de cada 100. Eso significa que el marcapasos puede colocarse 92 veces de cada 100. nota 5

Después del procedimiento

Los problemas después del procedimiento pueden ser de menor importancia, como dolor leve, o serios, como una infección. Sin embargo, su médico puede solucionar la mayoría de estos problemas. Y la mayoría de las personas no tienen problemas a largo plazo con sus marcapasos.

Los problemas incluyen:

  • Dolor, sangrado o moretones poco después del procedimiento.
  • Infección en el pecho cerca del marcapasos. Podría ocurrir una infección alrededor de 1 vez de cada 100. Esto quiere decir que alrededor de 99 veces de cada 100 no hay infección. nota 7
  • El marcapasos o las derivaciones podrían no funcionar. Esto podría suceder aproximadamente 7 veces de cada 100. Así que 93 veces de cada 100, el marcapasos y las derivaciones sí funcionan. nota 8
  • Una derivación podría salirse de lugar. Esto podría suceder hasta 9 veces de cada 100. Así que aproximadamente 91 de cada 100 veces, la derivación permanece en su lugar. nota 8

Para pensar

Si tiene un marcapasos, siga las recomendaciones específicas de su médico en cuanto a cuidado y precauciones.

Complete el formulario de información sobre tratamientos especiales (PDF) (¿Qué es un documento PDF ?) para ayudarle a entender este tratamiento.

Referencias

Citas bibliográficas

  1. Epstein AE, et al. (2013). 2012 ACCF/AHA/HRS focused update incorporated into the ACCF/AHA/HRS 2008 guidelines for device-based therapy of cardiac rhythm abnormalities. Circulation, 127(3): e283-e352.
  2. Yancy CW, et al. (2013). 2013 ACCF/AHA Guideline for the management of heart failure: A report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Journal of the American College of Cardiology, 62(16): e147-e239.
  3. McAlister FA, et al. (2007). Cardiac resynchronization therapy for patients with left ventricular systolic dysfunction: A systematic review. JAMA, 297(22): 2502-2514.
  4. Tang ASL, et al. (2010). Cardiac-resynchronization therapy for mild-to-moderate heart failure. New England Journal of Medicine, 363(25): 2385-2395.
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  7. Baddour LM, et al. (2010). Update on cardiovascular implantable electronic device infections and their management. A scientific statement from the American Heart Association. Circulation, 121(3): 458-477.
  8. McKelvie R (2011). Heart failure, search date August 2010. BMJ Clinical Evidence. Available online: http://www.clinicalevidence.com.

Otras obras consultadas

  • Bogale N, et al. (2012). The European CRT survey: 1 year (9-15 months) follow-up results. European Journal of Heart Failure, 14(1): 61-73.
  • Lampert R, et al. (2010). HRS Expert Consensus Statement on the Management of Cardiovascular Implantable Electronic Devices (CIEDs) in patients nearing end of life or requesting withdrawal of therapy. Heart Rhythm, 7(7): 1008-1026. Available online: http://www.hrsonline.org/Policy/ClinicalGuidelines/upload/ceids_mgmt_eol.pdf.

Créditos

PorEl personal de Healthwise

Revisor médico primario Rakesh K. Pai, MD, FACC - Cardiología, Electrofisiologia

Martin J. Gabica, MD - Medicina familiar

Kathleen Romito, MD - Medicina familiar

E. Gregory Thompson, MD - Medicina interna

Adam Husney, MD - Medicina familiar

Revisor médico especializado John M. Miller, MD, FACC - Cardiología, Electrofisiologia

Revisado5 octubre, 2017