Tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil (PDQ®) : Tratamiento - información para los pacientes [NCI]

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Esta información es producida y suministrada por el Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés). La información en este tema puede haber cambiado desde que se escribió. Para la información más actual, comuníquese con el Instituto Nacional del Cáncer a través del Internet en la página web http://cancer.gov o llame al 1-800-4-CANCER.

Información general sobre el linfoma de Hodgkin infantil

El linfoma de Hodgkin infantil es una enfermedad por la que se forman células malignas (cancerosas) en el sistema linfático.

El linfoma de Hodgkin infantil es un tipo de cáncer que se presenta en el sistema linfático que forma parte del sistema inmunitario del cuerpo. El sistema inmunitario protege el cuerpo de sustancias extrañas, infecciones y enfermedades. El sistema linfático está compuesto de los siguientes elementos:

  • Linfa: líquido acuoso, incoloro, que transporta glóbulos blancos llamados linfocitos por el sistema linfático. Los linfocitos protegen el cuerpo de infecciones y del crecimiento de tumores.
  • Vasos linfáticos: red de tubos delgados que recoge linfa de las diferentes partes del cuerpo y la devuelve al torrente sanguíneo.
  • Ganglios linfáticos: estructuras pequeñas en forma de frijol que filtran la linfa y almacenan glóbulos blancos que ayudan a combatir infecciones y enfermedades. Los ganglios linfáticos están situados junto a la red de vasos linfáticos diseminados en todo el cuerpo. Es posible que se encuentren grupos de ganglios linfáticos en el cuello, las axilas, el abdomen, la pelvis y la ingle.
  • Bazo: órgano que produce linfocitos, filtra la sangre, almacena células sanguíneas y destruye las células sanguíneas viejas. El bazo está en el lado izquierdo del abdomen cerca del estómago.
  • Timo: órgano en el que crecen y se reproducen los linfocitos. El timo se localiza en el pecho detrás del esternón.
  • Amígdalas: dos masas pequeñas de tejido linfático ubicadas en la parte posterior de la garganta. Las amígdalas elaboran linfocitos.
  • Médula ósea: tejido suave y esponjoso en el centro de los huesos grandes. La médula ósea fabrica glóbulos blancos, glóbulos rojos y plaquetas.

Sistema linfático; el dibujo muestra los vasos linfáticos y los órganos linfáticos, se incluye los ganglios linfáticos, las amígdalas, el timo, el bazo y la médula ósea. Un recuadro muestra la estructura interior de un ganglio linfático y de los vasos linfáticos adjuntos, con flechas que indican cómo circula la linfa (un líquido claro) hacia dentro y fuera del ganglio linfático. Otro recuadro muestra una vista ampliada de la médula ósea con células sanguíneas.

El tejido linfático también se encuentra en otras partes del cuerpo como el estómago, la glándula tiroides, el cerebro y la piel.

Hay dos tipos generales de linfoma: linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin. (Para obtener más información, consulte el sumario del PDQ Tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil).

El linfoma de Hodgkin a menudo se presenta en adolescentes de 15 a 19 años. Es posible que el tratamiento de los niños y adolescentes sea diferente al de los adultos. (Para obtener más información, consulte el sumario del PDQ Tratamiento del linfoma de Hodgkin en adultos).

Hay dos tipos de linfoma de Hodgkin infantil.

Los dos tipos de linfoma de Hodgkin infantil son:

  • Linfoma de Hodgkin clásico.
  • Linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico, nodular.

El linfoma de Hodgkin clásico se divide en cuatro subtipos, según la apariencia que tengan las células cancerosas al microscopio:

  • Linfoma de Hodgkin clásico rico en linfocitos.
  • Linfoma de Hodgkin de esclerosis ganglionar.
  • Linfoma de Hodgkin de celularidad mixta.
  • Linfoma de Hodgkin con agotamiento de linfocitos.

La presencia de infección por el virus de Epstein-Barr aumenta el riesgo de linfoma de Hodgkin infantil.

Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de tener una enfermedad se llama factor de riesgo. La presencia de un factor de riesgo no significa que enfermará de cáncer; pero la ausencia de factores de riesgo tampoco significa que no enfermará de cáncer. Consulte con el médico si piensa que su niño está en riesgo.

Los factores de riesgo para el linfoma de Hodgkin son los siguientes:

  • Estar infectado por el virus de Epstein-Barr.
  • Estar infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
  • Tener ciertas enfermedades del sistema inmunitario.
  • Tener antecedentes personales de mononucleosis ("mono").
  • Tener un padre o un hermano con antecedentes personales de linfoma de Hodgkin.

Estar expuesto a infecciones comunes en la primera infancia quizás disminuya el riesgo de linfoma de Hodgkin infantil por el efecto que estas tienen en el sistema inmunitario.

Entre los signos del linfoma de Hodgkin infantil se incluyen la inflamación de ganglios linfáticos, fiebre, sudoración nocturna y pérdida de peso.

Estos y otros signos y síntomas se pueden deber al linfoma de Hodgkin infantil o a otras afecciones. Consulte con el médico si su niño tiene algo de lo siguiente:

  • Ganglios linfáticos hinchados e indoloros cerca de la clavícula, o en el cuello, el pecho, las axilas o la ingle.
  • Fiebre sin razón conocida.
  • Pérdida de peso sin razón conocida.
  • Sudores nocturnos.
  • Fatiga.
  • Anorexia.
  • Picazón en la piel.
  • Dolor en los ganglios linfáticos después de beber alcohol.

La fiebre, la pérdida de peso y los sudores nocturnos se conocen como síntomas B.

Para detectar (encontrar) y diagnosticar el linfoma de Hodgkin infantil se usan pruebas que examinan el sistema linfático.

Se pueden utilizar las siguientes pruebas y procedimientos:

  • Examen físico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar los signos generales de salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. También se toman los antecedentes médicos de las enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente.
  • Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como el cuello, el pecho, el abdomen o la pelvis desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen más claramente. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.

    Exploración por tomografía computadorizada (TC) del abdomen; el dibujo muestra al niño en una camilla que se desliza hacia el escáner de TC, el cual toma radiografías de la parte interior del cuerpo.

  • Exploración con TEP (exploración con tomografía con emisión de positrones): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que absorben la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. Algunas veces, la exploración por TEP y TC se realizan al mismo tiempo. Si hay cualquier tipo de cáncer, esto aumenta las probabilidades de que se detecte.

    Exploración con TEP (tomografía por emisión de positrones); dibujo muestra al niño acostado en una camilla que se desliza a través del explorador TEP.

  • Radiografía del tórax: radiografía de los órganos y huesos del interior del tórax. Un rayo X es un tipo de haz de energía que puede atravesar el cuerpo y plasmarse en una película que muestra una imagen de áreas del interior del cuerpo.
  • Recuento sanguíneo completo (RSC): procedimiento en el cual se toma una muestra de sangre para verificar los siguientes elementos:
    • Cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas.
    • Cantidad de hemoglobina (la proteína que transporta oxígeno) de los glóbulos rojos.
    • La parte de la muestra sanguínea compuesta por glóbulos rojos.


    Recuento sanguíneo completo (RSC); el panel de la izquierda muestra la sangre cuando se extrae de una vena de la parte anterior del codo mediante un tubo conectado a una jeringa; el panel de la derecha, muestra un tubo de ensayo de laboratorio con células sanguíneas separadas en capas: plasma, glóbulos blancos, plaquetas y glóbulos rojos.

  • Estudio bioquímico de la sangre: procedimiento mediante el cual se examina una muestra de sangre para medir las cantidades de ciertas sustancias liberadas a la misma por los órganos y tejidos del cuerpo. Una cantidad inusual (mayor o menor que lo normal) de una sustancia quizás sea un signo de enfermedad.
  • Velocidad de sedimentación: procedimiento para el que se toma una muestra de sangre y se verifica la velocidad con que los glóbulos rojos se asientan en el fondo del tubo de ensayo. La tasa de sedimentación mide cuánta inflamación hay en el cuerpo. Una tasa de sedimentación mayor a la normal puede quizás sea un signo de linfoma. También se llama velocidad de sedimentación de eritrocitos, velocidad de sedimentación o VSE.
  • Biopsia de los ganglios linfáticos: extirpación total o parcial de un ganglio linfático. El ganglio linfático se puede extirpar durante una exploración con una TC guiada por imagen, una toracoscopia, una mediastinoscopia o una laparoscopia. Se puede emplear uno de los siguientes tipos de biopsia:
    • Biopsia por escisión: extracción completa de un ganglio linfático.
    • Biopsia por incisión: extirpación parcial de un ganglio linfático.
    • Biopsia con aguja gruesa: extracción de tejido de un ganglio linfático mediante una aguja ancha.
    • Biopsia por aspiración con aguja fina (AAF): extracción de tejido de un ganglio linfático mediante una aguja fina.

    Un patólogo observa el tejido al microscopio para determinar si hay células cancerosas, sobre todo células de Reed-Sternberg. Estas células son comunes en el linfoma de Hodgkin clásico.



    Célula de Reed-Sternberg; la fotografía muestra los linfocitos normales comparados con una célula de Reed-Sternberg.

    La siguiente prueba se puede realizar con el tejido que se extirpó:

    • Inmunofenotipificación: prueba de laboratorio que se usa para identificar las células de acuerdo con los tipos de antígenos o marcadores presentes en la superficie de la célula. Esta prueba se utiliza para diagnosticar tipos específicos de linfoma mediante la comparación de las células cancerosas con las células normales del sistema inmunitario.

Ciertos factores afectan el pronóstico (posibilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento.

El pronóstico (probabilidad de recuperación) y las opciones de tratamiento dependen de los siguientes aspectos:

  • El estadio del cáncer.
  • El tamaño del tumor.
  • Si el paciente tiene síntomas B en el momento del diagnóstico.
  • El tipo de linfoma de Hodgkin.
  • Ciertas características de las células cancerosas.
  • Si hay demasiados glóbulos blancos o muy pocos glóbulos rojos en el momento del diagnóstico.
  • Si el tumor responde bien al tratamiento inicial con quimioterapia.
  • Si el cáncer recién se diagnosticó o recidivó (volvió).

Las opciones de tratamiento también dependen de:

  • La edad y el sexo del niño.
  • El riesgo de efectos secundarios a largo plazo.

La mayoría de los niños y adolescentes con linfoma de Hodgkin recién diagnosticado se pueden curar.

Estadios del linfoma de Hodgkin infantil

Una vez diagnosticado el linfoma de Hodgkin infantil, se hacen pruebas para determinar si las células cancerosas se han diseminado dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo.

El proceso utilizado para determinar si el cáncer se diseminó dentro del sistema linfático o a otras partes del cuerpo se llama estadificación. La información obtenida en el proceso de estadificación determina el estadio de la enfermedad. Se tiene en cuenta el estadio de la enfermedad u otros factores que afectan el pronóstico para planificar el tratamiento.

Las siguientes pruebas se pueden utilizar en el proceso de estadificación:

  • Exploración por TC (exploración por TAC): procedimiento mediante el cual se toma una serie de imágenes detalladas del interior del cuerpo, como el cuello, el pecho, el abdomen o la pelvis desde ángulos diferentes. Las imágenes son creadas por una computadora conectada a una máquina de rayos X. Se inyecta un tinte en una vena o se ingiere, a fin de que los órganos o los tejidos se destaquen con mayor claridad. Este procedimiento también se llama tomografía computada, tomografía computarizada o tomografía axial computarizada.
  • Exploración con TEP (exploración con tomografía con emisión de positrones): procedimiento para encontrar células de tumores malignos en el cuerpo. Se inyecta en una vena una cantidad pequeña de glucosa (azúcar) radiactiva. El escáner TEP rota alrededor del cuerpo y toma una imagen de los lugares del cuerpo que utilizan la glucosa. Las células de tumores malignos tienen aspecto más brillante en la imagen porque son más activas y absorben más glucosa que las células normales. Algunas veces, la exploración por TEP y TC se realizan al mismo tiempo. Si hay cualquier tipo de cáncer, esto aumenta las probabilidades de que se detecte.
  • IRM (imágenes por resonancia magnética): procedimiento que utiliza un imán, ondas de radio y una computadora para crear fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo. Este procedimiento también se llama imágenes por resonancia magnética nuclear (IRMN). Se puede llevar a cabo una IRM del abdomen y la pelvis.

    Imágenes por resonancia magnética (IRM) del abdomen; el dibujo muestra al niño en una camilla que se desliza hacia la máquina de IRM, la cual toma una radiografía de la parte interior del cuerpo. La almohadilla en el abdomen del niño ayuda a tomar imágenes más claras.

  • Aspiración de médula ósea y biopsia: extracción de médula ósea, y una pieza pequeña de hueso mediante una aguja hueca que se inserta en la cadera o el esternón. Un patólogo examina la médula ósea y el hueso al microscopio para verificar si hay células anormales.

    Aspiración de la médula ósea y biopsia; el dibujo muestra a un niño acostado boca abajo en una camilla y una aguja para la médula ósea que se inserta en el hueso ilíaco (hueso de la cadera) derecho. El recuadro muestra la aguja para la médula ósea que se inserta a través de la piel hasta la médula ósea del hueso de la cadera.

El cáncer se disemina en el cuerpo de tres maneras.

El cáncer se puede diseminar a través del tejido, el sistema linfático y la sangre:

  • Tejido. El cáncer se disemina desde donde comenzó y se extiende hacia las áreas cercanas.
  • Sistema linfático. El cáncer se disemina desde donde comenzó hasta entrar en el sistema linfático. El cáncer se desplaza a través de los vasos linfáticos a otras partes del cuerpo.
  • Sangre. El cáncer se disemina desde donde comenzó y entra en la sangre. El cáncer se desplaza a través de los vasos sanguíneos a otras partes del cuerpo.

Los estadios del linfoma de Hodgkin infantil pueden incluir las letras A, B, E y S.

El linfoma de Hodgkin infantil se puede describir de la siguiente manera:

  • A: el paciente no tiene síntomas B (fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos).
  • B: el paciente tiene síntomas B.
  • E: el cáncer se encuentra en un órgano o tejido que no es parte del sistema linfático, pero que puede estar cercano a un área del sistema linfático afectada por cáncer.
  • S: el cáncer se encuentra en el bazo.

Se usan los siguientes estadios para el linfoma de Hodgkin infantil:

Estadio I

Linfoma de Hodgkin infantil en estadio I; la imagen muestra el cáncer en un grupo de ganglios linfáticos por encima del diafragma. En el recuadro se observa un ganglio linfático con un vaso linfático, una arteria y una vena. En el ganglio linfático se observan las células de linfoma (cancerosas).

El estadio I se divide en estadio I y estadio IE.

  • Estadio I: el cáncer se encuentra en uno o más de los siguientes lugares del sistema linfático:
    • Uno o más ganglios linfáticos en un grupo de ganglios linfáticos.
    • El anillo de Waldeyer.
    • El timo.
    • El bazo.
  • Estadio IE: el cáncer se encuentra en un órgano o área fuera del sistema linfático.

Estadio II

El estadio II se divide en estadio II y estadio IIE.

  • Estadio II: el cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos o encima o debajo del diafragma (el músculo delgado ubicado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el pecho del abdomen).

    Linfoma de Hodgkin infantil en estadio II; la imagen muestra el cáncer en grupos de ganglios linfáticos por encima y debajo del diafragma. En el recuadro se observa un ganglio linfático con un vaso linfático, una arteria y una vena. En el ganglio linfático se observan las células de linfoma (cancerosas).

  • Estadio IIE: el cáncer se encuentra en dos o más grupos de ganglios linfáticos o encima o debajo del diafragma, y fuera de los ganglios linfáticos de un área u órgano cercano.

    Linfoma de Hodgkin infantil en estadio IIE; la imagen muestra el cáncer en un grupo de ganglios linfáticos por encima del diafragma y en el pulmón izquierdo. En el recuadro se observa un ganglio linfático con un vaso linfático, una arteria y una vena. En el ganglio linfático se observan las células de linfoma (cancerosas).

Estadio III

Linfoma de Hodgkin infantil en estadio III; la imagen muestra el cáncer en grupos de ganglios linfáticos por encima y debajo del diafragma, en el pulmón izquierdo y en el bazo. En el recuadro se observa un ganglio linfático con un vaso linfático, una arteria y una vena. En el ganglio linfático se observan las células de linfoma (cancerosas).

El estadio III se divide en estadio III, estadio IIIE, estadio IIIS y estadio IIIES.

  • Estadio III: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma (el músculo delgado ubicado debajo de los pulmones que ayuda a respirar y separa el pecho del abdomen).
  • Estadio IIIE: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma, y afuera de los ganglios linfáticos de un órgano o área cercanos.
  • Estadio IIIS: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos por encima o debajo del diafragma, y en el bazo.
  • Estadio IIIES: el cáncer se encuentra en grupos de ganglios linfáticos o encima o debajo del diafragma, fuera de los ganglios linfáticos de un área u órgano cercanos, y en el bazo.

Estadio IV

Linfoma de Hodgkin infantil en estadio IV; la imagen muestra el cáncer en el hígado, el pulmón izquierdo y en un grupo de ganglios linfáticos por debajo del diafragma. También se observan el cerebro y la pleura. En un recuadro se observa una ampliación del cáncer que se disemina a través de los ganglios linfáticos y los vasos linfáticos hasta otras partes del cuerpo. En un ganglio linfático se observan las células de linfoma (cancerosas). En otro recuadro se observan células cancerosas en la médula ósea.

En el estadio IV, el cáncer:

  • Se encuentra fuera de todos los ganglios linfáticos de uno o más órganos y puede estar en los ganglios linfáticos cerca de esos órganos; o
  • Se encuentra fuera de los ganglios linfáticos de un órgano y se diseminó hasta áreas muy alejadas de ese órgano; o
  • Se encuentra en los pulmones, el hígado, la médula ósea o el líquido cefalorraquídeo (LCR) El cáncer no se diseminó desde áreas cercanas hasta los pulmones, el hígado, médula ósea o LCR.

El linfoma de Hodgkin no tratado se divide en grupos de riesgo.

El linfoma de Hodgkin infantil no tratado se divide en grupos de riesgo con base en el estadio, el tamaño del tumor y si el paciente tiene síntomas B (fiebre, pérdida de peso o sudores nocturnos). El grupo de riesgo se usa para planificar el tratamiento.

  • Linfoma de Hodgkin infantil de riesgo bajo.
  • Linfoma de Hodgkin infantil de riesgo intermedio.
  • Linfoma de Hodgkin infantil de riesgo alto.

Linfoma de Hodgkin primario resistente o recidivante en niños y adolescentes

El linfoma de Hodgkin primario resistente al tratamiento es un linfoma que continúa su crecimiento y diseminación durante el tratamiento.

El linfoma de Hodgkin recidivante es un cáncer que recidivó (volvió) después de haber sido tratado. El linfoma puede volver al sistema linfático o a otras partes del cuerpo como los pulmones, el hígado, los huesos o la médula ósea.

Aspectos generales de las opciones de tratamiento

Hay diferentes tipos de tratamiento para los niños con linfoma de Hodgkin.

Hay diferentes tipos de tratamiento disponibles para los niños con linfoma de Hodgkin. Algunos tratamientos son estándar y otros se encuentran en evaluación en ensayos clínicos. Un ensayo clínico de un tratamiento consiste en un estudio de investigación que procura mejorar los tratamientos actuales u obtener información sobre tratamientos nuevos para pacientes de cáncer. Cuando los ensayos clínicos muestran que un nuevo tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en el tratamiento estándar.

Debido a que el cáncer en los niños es poco frecuente, se debe considerar la participación en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos están abiertos solo para pacientes que no han comenzado un tratamiento.

Los niños con linfoma de Hodgkin deberán tener un tratamiento planificado por un equipo de profesionales de la salud que sean expertos en el tratamiento de cáncer infantil.

El tratamiento será supervisado por un oncólogo pediatra, que es un médico que se especializa en el tratamiento de niños con cáncer. El oncólogo pediatra trabaja con otros proveedores de atención de la salud pediátrica que son expertos en el tratamiento de niños con linfoma de Hodgkin y que se especializan en ciertas áreas de la medicina. Ello puede incluir a los siguientes especialistas:

  • Pediatra.
  • Oncólogo médico o hematólogo.
  • Cirujano pediatra.
  • Radioncólogo.
  • Endocrinólogo.
  • Enfermero especializado en pediatría.
  • Especialista en rehabilitación.
  • Psicólogo.
  • Trabajador social.
  • Pedagogo.

El tratamiento del linfoma de Hodgkin en adolescentes y adultos jóvenes puede ser diferente al tratamiento de los niños. Algunos adolescentes y adultos jóvenes se tratan con un régimen de tratamiento para adultos.

Es posible que los niños y los adolescentes presenten efectos secundarios relacionados con el tratamiento del linfoma de Hodgkin meses o años después de este.

Algunos tratamientos del cáncer producen efectos secundarios que continúan por meses o años después de que termina el tratamiento del cáncer. Estos se llaman efectos tardíos. Dado que los efectos tardíos afectan la salud y el desarrollo, es importante realizar exámenes de seguimiento regulares.

Los efectos tardíos del tratamiento de cáncer pueden incluir lo siguiente:

  • Problemas físicos, que afectan los siguientes aspectos:
    • Desarrollo de los órganos reproductores y sexuales.
    • Fecundidad (capacidad para tener hijos).
    • Crecimiento y desarrollo de los huesos y los músculos.
    • Funcionamiento de la tiroides, el corazón o los pulmones.
    • Funcionamiento de los dientes, las encías y las glándulas salivares.
    • Funcionamiento del bazo (aumento del riesgo de infección).
  • Cambios en el estado de ánimo, los sentimientos, los pensamientos, el aprendizaje y la memoria.
  • Segundos cánceres (nuevos tipos de cáncer).

Las sobrevivientes de linfoma de Hodgkin tienen un aumento de riesgo de cáncer de mama. Este riesgo depende de la cantidad de radioterapia dirigida a la mama que recibieron durante el tratamiento y el régimen de quimioterapia que se usó. El riesgo de cáncer de mama disminuye si estas sobrevivientes también recibieron radioterapia dirigida a los ovarios.

Se aconseja que las sobrevivientes que recibieron radioterapia dirigida a la mama se sometan a un mamograma una vez por año, comenzando 8 años después del tratamiento o a los 25 años de edad, lo que ocurra más tarde. Las sobrevivientes de linfoma de Hodgkin infantil que tienen cáncer de mama tienen un aumento de riesgo de morir por la enfermedad en comparación con aquellas con cáncer de mama sin antecedentes de linfoma de Hodgkin.

Algunos efectos tardíos se pueden tratar o controlar. Es importante hablar con el médico de su niño sobre los posibles efectos secundarios de algunos tratamientos. (Para obtener más información, consulte el sumario del PDQ Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez).

Se usan cinco tipos de tratamiento estándar:

Quimioterapia

La quimioterapia es un tratamiento contra el cáncer que utiliza medicamentos para detener el crecimiento de células cancerosas, ya sea destruyéndolas o impidiendo su multiplicación. Cuando la quimioterapia se toma por vía oral o se inyecta en una vena o en un músculo, los medicamentos entran al torrente sanguíneo y pueden alcanzar las células cancerosas en todo el cuerpo (quimioterapia sistémica). Cuando la quimioterapia se coloca directamente en el líquido cefalorraquídeo, en un órgano o en una cavidad del cuerpo como el abdomen, los medicamentos afectan principalmente las células cancerosas de esas áreas (quimioterapia regional). La quimioterapia combinada es un tratamiento en el que se usa más de un medicamento contra el cáncer.

La manera en que se administra la quimioterapia depende del tipo de grupo de riesgo. Por ejemplo, los niños con linfoma de Hodgkin de riesgo bajo reciben menos ciclos de tratamiento, menos medicamentos contra el cáncer y dosis más bajas de estos medicamentos que los niños con linfoma de riesgo alto.

Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Hodgkin Lymphoma (Medicamentos aprobados para el linfoma de Hodgkin).

Radioterapia

La radioterapia es un tratamiento contra el cáncer para el que se utilizan rayos X de alta energía u otros tipos de radiación para destruir las células cancerosas o impedir que crezcan. Hay dos tipos de radioterapia:

  • Radioterapia externa: se usa una máquina fuera del cuerpo para enviar radiación hacia el cáncer. Ciertas formas de administrar la radioterapia pueden ayudar a evitar que la radiación cause daño al tejido sano cercano. Estos tipos de radioterapia externa son los siguientes:
    • Radioterapia conformada: es un tipo de radioterapia externa para la que se usa una computadora para obtener una imagen tridimensional (3-D) del tumor y configurar los haces de radiación para ajustarlos al tumor.
    • Radioterapia de intensidad modulada (RTIM): tipo de radioterapia tridimensional (3-D) para la que se utiliza una computadora para crear imágenes del tamaño y la forma de un tumor. Se dirigen rayos delgados de distinta intensidad (fuerza) hacia el tumor desde muchos ángulos.
  • Radioterapia interna: se usa una sustancia radiactiva sellada en agujas, semillas, alambres o catéteres que se colocan directamente dentro del cáncer o cerca de él.

Se puede administrar radioterapia según el grupo de riesgo del niño y el régimen de quimioterapia. La radioterapia externa se usa para tratar el linfoma de Hodgkin infantil. La radiación se administra solamente a los ganglios linfáticos u otras áreas con cáncer. La radioterapia interna no se usa para tratar el linfoma de Hodgkin.

Terapia dirigida

La terapia dirigida es un tipo de tratamiento para el que se usan medicamentos u otras sustancias para identificar y atacar células específicas sin dañar células normales. En el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil se están usando terapias con anticuerpos monoclonales e inhibidores del proteasoma.

La terapia con anticuerpos monoclonales es un tratamiento del cáncer para el que se usan anticuerpos producidos en el laboratorio a partir de un solo tipo de célula del sistema inmunitario. Estos anticuerpos pueden identificar sustancias en las células cancerosas o sustancias normales que pueden ayudar a crecer las células cancerosas. Los anticuerpos monoclonales se administran por infusión. Se pueden usar solos o para llevar medicamentos, toxinas o material radiactivo directamente a las células cancerosas.

En los niños, se puede usar rituximab para tratar el linfoma de Hodgkin resistente al tratamiento o recidivante. El brentuximab, nivolumab, pembrolizumab y atezolizumab son anticuerpos monoclonales que están en estudio para el tratamiento de niños.

La terapia con inhibidores del proteasoma es un tipo de terapia dirigida que impide la acción de los proteasomas en las células cancerosas. Los proteasomas eliminan las proteínas que la célula ya no necesita. Cuando se bloquean los proteasomas, la proteínas se acumulan en la célula y es posible que destruya la célula cancerosa. El bortezomib es un inhibidor del proteasoma que se usa en el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil resistente al tratamiento o recidivante.

Cirugía

Se puede realizar una cirugía para extraer tanto del tumor como sea posible para un linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico, nodular localizado.

Quimioterapia de dosis altas con trasplante de células madre

La quimioterapia de dosis altas con trasplante de células madre es una manera de administrar dosis altas de quimioterapia y remplazar las células que forman la sangre destruidas por el tratamiento del cáncer. Las células madre (células sanguíneas inmaduras) se extraen de la sangre o la médula ósea del paciente o un donante, y se congelan y almacenan. Después de terminar la quimioterapia, las células madre almacenadas se descongelan y se devuelven al paciente mediante una infusión. Estas células madre reinfundidas crecen y restauran) las células sanguíneas del cuerpo.

Para obtener más información en inglés, consulte el enlace Drugs Approved for Hodgkin Lymphoma (Medicamentos aprobados para el linfoma de Hodgkin).

Se están probando nuevos tipos de tratamiento en ensayos clínicos.

En la presente sección del sumario se hace referencia a tratamientos en evaluación en ensayos clínicos, pero tal vez no se mencionen todos los tratamientos nuevos que se están considerando. Para obtener más información sobre ensayos clínicos, consulte el portal de Internet del NCI.

Radioterapia con haz de protón

La radioterapia con haz de protón es un tipo de radioterapia externa de alta energía para la que se usan corrientes de protones (partículas pequeñas de materia con carga positiva). Este tipo de radiación puede disminuir el daño del tejido sano que está cerca del tumor.

Los pacientes podrían considerar la participación en un ensayo clínico.

Para algunos pacientes, la mejor elección de tratamiento podría ser participar en un ensayo clínico. Los ensayos clínicos forman parte del proceso de investigación del cáncer. Los ensayos clínicos se llevan a cabo para determinar si los tratamientos nuevos para el cáncer son inocuos y eficaces, o mejores que el tratamiento estándar.

Muchos de los tratamientos estándar actuales se basan en ensayos clínicos anteriores. Los pacientes que participan en un ensayo clínico reciben el tratamiento estándar o son de los primeros en recibir el tratamiento nuevo.

Los pacientes que participan en los ensayos clínicos también ayudan a mejorar la forma en que se tratará el cáncer en el futuro. Aunque los ensayos clínicos no siempre llevan a tratamientos eficaces, a menudo responden a preguntas importantes y ayudan a avanzar en la investigación.

Los pacientes pueden ingresar en los ensayos clínicos antes, durante o después de comenzar su tratamiento para el cáncer.

En algunos ensayos clínicos solo se aceptan a pacientes que aún no recibieron tratamiento. En otros ensayos se prueban terapias en pacientes de cáncer que no mejoraron. También hay ensayos clínicos que ponen a prueba nuevas formas de impedir que el cáncer recidive (vuelva) o de reducir los efectos secundarios del tratamiento del cáncer.

Los ensayos clínicos se realizan en muchas partes del país. Consulte la sección sobre Opciones de tratamiento para encontrar enlaces en inglés a los ensayos clínicos en curso. Estos ensayos se tomaron del listado de ensayos clínicos del NCI.

A veces se necesitan pruebas de seguimiento.

Es posible que se repitan algunas de las pruebas realizadas para diagnosticar el cáncer o para determinar el estadio del cáncer. Otras pruebas se repiten para asegurar que el tratamiento sea eficaz. Las decisiones acerca de seguir, cambiar o suspender el tratamiento se pueden basar en los resultados de estas pruebas.

Algunas de las pruebas se repiten cada tanto después de terminar el tratamiento. Los resultados de estas pruebas pueden mostrar si la afección cambió o si el cáncer recidivó (volvió). Estas pruebas se llaman también pruebas de seguimiento o exámenes médicos.

Para los pacientes que reciben quimioterapia sola, es posible que se realice una exploración con TEP después de tres semanas o más de la terminación del tratamiento. Para los pacientes que reciben radioterapia, la exploración con TEP no se debe realizar hasta 8 a 12 semanas después de terminar el tratamiento.

Opciones de tratamiento para niños y adolescentes con linfoma de Hodgkin

Linfoma de Hodgkin infantil clásico de riesgo bajo

El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico infantil de riesgo bajo puede incluir los siguientes procedimientos:

  • Quimioterapia combinada.
  • También es posible que se administre radioterapia dirigida a las áreas con cáncer.

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Linfoma de Hodgkin clásico infantil de riesgo intermedio

El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico infantil de riesgo intermedio puede incluir los siguientes procedimientos:

  • Quimioterapia combinada.
  • También es posible que se administre radioterapia dirigida a las áreas con cáncer.

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Linfoma de Hodgkin clásico infantil de riesgo alto

El tratamiento del linfoma de Hodgkin clásico infantil de riesgo alto puede incluir los siguientes procedimientos:

  • Dosis más altas de quimioterapia combinada.
  • También es posible que se administre radioterapia dirigida a las áreas con cáncer.
  • Participación en un ensayo clínico de terapia dirigida y quimioterapia combinada. También es posible que se administre radioterapia dirigida a las áreas con cáncer.

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico, nodular infantil

El tratamiento del linfoma de Hodgkin con predominio linfocítico, nodular infantil puede incluir los siguientes procedimientos:

  • Cirugía, si el tumor se puede extirpar por completo.
  • Quimioterapia con dosis bajas de radioterapia externa o sin esta.

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Opciones de tratamiento para el linfoma de Hodgkin primario resistente o recidivante en niños y adolescentes

El tratamiento del linfoma de Hodgkin primario, resistente al tratamiento o recidivante en niños y adolescentes puede incluir los siguientes procedimientos:

  • Quimioterapia, terapia dirigida (rituximab, brentuximab o bortezomib) o ambas terapias.
  • Quimioterapia de dosis altas con trasplante de células madre, usando las células madre del paciente mismo. Es posible administrar dosis bajas de radioterapia (o terapia con un anticuerpo monoclonal [brentuximab]) después del trasplante.
  • Quimioterapia de dosis altas con trasplante de células madre de donante.
  • Terapia con un anticuerpo monoclonal (brentuximab) en pacientes cuya enfermedad recidivó luego de un trasplante de células madre para el cual se usaron las células madre del propio paciente.
  • Participación en un ensayo clínico de un anticuerpo monoclonal (nivolumab, pembrolizumab o atezolizumab).
  • Participación en un ensayo clínico en el que se examine una muestra del tumor del paciente para verificar si tiene determinados cambios en los genes. El tipo de terapia dirigida que se administrará al paciente depende del tipo de cambio del gen.

Realice una búsqueda en inglés de ensayos clínicos sobre cáncer auspiciados por el NCI que aceptan pacientes en este momento. La búsqueda se puede realizar según el tipo de cáncer, la edad del paciente, y el lugar donde se llevan a cabo los ensayos. También podrá consultar información general sobre los ensayos clínicos.

Información adicional sobre el linfoma de Hodgkin infantil

Para obtener más información del Instituto Nacional del Cáncer sobre el linfoma de Hodgkin infantil, consulte los siguientes enlaces:

  • Lo que usted necesita saber sobre™ el linfoma de Hodgkin
  • Tomografía computarizada (TC) y exploraciones para cáncer
  • Terapias dirigidas contra el cáncer
  • Trasplantes de células madre formadoras de sangre

La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:

  • Drugs Approved for Hodgkin Lymphoma (Medicamentos aprobados para el linfoma de Hodgkin)

Para obtener más información sobre el cáncer en la niñez y otros recursos generales sobre el cáncer, consulte los siguientes enlaces:

  • El cáncer
  • Adolescentes y adultos jóvenes con cáncer
  • Cánceres infantiles
  • Cáncer en niños y adolescentes
  • Cómo hacer frente al cáncer
  • Efectos tardíos del tratamiento anticanceroso en la niñez
  • Estadificación
  • Preguntas para el doctor

La información que se presenta a continuación solo está disponible en inglés:

  • CureSearch for Children´s Cancer (CureSearch para el cáncer infantil)
  • Children with Cancer: A Guide for Parents (Niños con cáncer: manual para padres)
  • For Survivors and Caregivers (Información para los sobrevivientes/personas encargadas del cuidado del paciente/defensores del paciente)

Información sobre este sumario del PDQ

Información sobre el PDQ

El Physician Data Query (PDQ) es la base de datos integral del Instituto Nacional del Cáncer (NCI). La base de datos del PDQ contiene sumarios de la última información publicada sobre prevención, detección, genética, tratamiento, cuidados médicos de apoyo, y medicina complementaria y alternativa relacionada con el cáncer. La mayoría de los sumarios se redactan en dos versiones. En las versiones para profesionales de la salud se ofrece información detallada en lenguaje técnico. Las versiones para pacientes se presentan en un lenguaje fácil de comprender, que no es técnico. Ambas versiones contienen información sobre el cáncer que es exacta y actualizada. También se puede consultar estos sumarios en inglés.

El PDQ es uno de los servicios del NCI. El NCI pertenece a los Institutos Nacionales de la Salud (NIH). Los NIH son el centro de investigación biomédica del gobierno federal. Los sumarios del PDQ se basan en un análisis independiente de las publicaciones médicas. No constituyen declaraciones de la política del NCI ni de los NIH.

Propósito de este sumario

Este sumario del PDQ sobre el cáncer contiene información actualizada sobre el tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil. El propósito es informar y ayudar a los pacientes, las familias y las personas encargadas de cuidar a los pacientes. No provee pautas o recomendaciones formales para la toma de decisiones relacionadas con la atención de la salud.

Revisores y actualizaciones

Los Consejos editoriales redactan los sumarios de información sobre el cáncer del PDQ y los actualizan. Estos Consejos están integrados por expertos en el tratamiento del cáncer y otras especialidades relacionadas con esta enfermedad. Los sumarios se revisan con regularidad y se modifican si surge nueva información. La fecha de actualización al pie de cada sumario indica cuándo se hizo el cambio más reciente.

La información en este sumario para pacientes se basa en la versión para profesionales de la salud, que el Consejo editorial del PDQ sobre el tratamiento pediátrico revisa con regularidad y actualiza en caso necesario.

Información sobre ensayos clínicos

Un ensayo clínico es un estudio para responder a una pregunta científica; por ejemplo, si un tratamiento es mejor que otro. Los ensayos se basan en estudios anteriores y lo que se aprendió en el laboratorio. Cada ensayo responde a ciertas preguntas científicas dirigidas a encontrar formas nuevas y mejores de ayudar a los pacientes de cáncer. Durante los ensayos clínicos de tratamiento, se recopila información sobre los efectos de un tratamiento nuevo y su eficacia. Si un ensayo clínico indica que un tratamiento nuevo es mejor que el tratamiento estándar, el tratamiento nuevo se puede convertir en "estándar". Los pacientes pueden considerar participar en un ensayo clínico. Algunos ensayos clínicos solo aceptan a pacientes que aún no comenzaron un tratamiento.

La lista en inglés de ensayos clínicos del PDQ está disponible en el portal de Internet del NCI. También figuran en el PDQ los datos de muchos médicos especialistas en cáncer que participan en ensayos clínicos. Para obtener más información, llamar al Servicio de Información sobre el Cáncer al 1-800-422-6237 (1-800-4-CANCER).

Permisos para el uso de este sumario

PDQ (Physician Data Query) es una marca registrada. Se autoriza el libre uso del texto de los documentos del PDQ. Sin embargo, no se podrá identificar como un sumario de información sobre cáncer del PDQ del NCI, salvo que se reproduzca en su totalidad y se actualice con regularidad. Por otra parte, se permitirá que un autor escriba una oración como "En el sumario del PDQ del NCI de información sobre la prevención del cáncer de mama se describen, en breve, los siguientes riesgos: [incluir fragmento del sumario]".

Se sugiere citar la referencia bibliográfica de este sumario del PDQ de la siguiente forma:

PDQ® sobre el tratamiento pediátrico. PDQ Tratamiento del linfoma de Hodgkin infantil. Bethesda, MD: National Cancer Institute. Actualización: <MM/DD/YYYY>. Disponible en: https://www.cancer.gov/espanol/tipos/linfoma/paciente/tratamiento-hodgkin-infantil-pdq. Fecha de acceso: <MM/DD/YYYY>.

Las imágenes en este sumario se reproducen con el permiso del autor, el artista o la editorial para uso exclusivo en los sumarios del PDQ. La utilización de las imágenes fuera del PDQ requiere la autorización del propietario, que el Instituto Nacional del Cáncer no puede otorgar. Para obtener más información sobre el uso de las ilustraciones de este sumario o de otras imágenes relacionadas con el cáncer, consultar Visuals Online, una colección de más de 2000 imágenes científicas.

Cláusula sobre el descargo de responsabilidad

La información en estos sumarios no debe fundamentar ninguna decisión sobre reintegros de seguros. Para obtener más información sobre cobertura de seguros, consultar la página Manejo de la atención del cáncer disponible en Cancer.gov/espanol.

Para obtener más información

En Cancer.gov/espanol, se ofrece más información sobre cómo comunicarse o recibir ayuda en ¿En qué podemos ayudarle?. También se puede enviar un mensaje de correo electrónico mediante el formulario de comunicación.

Última revisión: 2017-12-21


Si usted quiere saber más sobre el cáncer y cómo se trata, o si desea saber sobre ensayos clínicos para su tipo de cáncer, puede llamar al Servicio de Información del Instituto Nacional del Cáncer (NCI, por sus siglas en inglés) al 1-800-422-6237, llamada gratuita. Un especialista en información capacitado puede hablar con usted y responder a sus preguntas.