Preguntas frecuentes

Las siguientes son algunas preguntas frecuentes. Si tienes alguna otra pregunta o necesitas ayuda, comunícate con Servicios a los Miembros de Cigna-HealthSpring al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Centro.

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Si deseas cambiar a tu proveedor de cuidado primario, simplemente llama a Servicios a los Miembros de Cigna-HealthSpring al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1) e infórmanos. Si todavía no tienes un proveedor de cuidado primario, te ayudaremos a encontrar uno y a programar una cita.

Si pides cambiar a tu proveedor de cuidado primario, el cambio se hará efectivo el día hábil siguiente a la solicitud. Se te enviará por correo una nueva tarjeta de identificación de Cigna-HealthSpring dentro de los cinco días hábiles siguientes a tu llamada. El momento de la entrega efectiva depende del Servicio Postal de los EE. UU.

Los coordinadores de servicios hacen precisamente eso: te ayudan a coordinar sus servicios y cuidados. Tú y tu coordinador de servicios trabajarán juntos para determinar cuáles son tus necesidades médicas. Además, trabajarán juntos para crear un plan de servicios, coordinar tus servicios y cuidados, y luego, hacer un seguimiento de tus avances para alcanzar tus metas de cuidado de la salud. Según tus necesidades, tu coordinador de servicios puede ser una enfermera titulada, una enfermera vocacional con licencia o un trabajador social.

Puedes comunicarte con el equipo de Coordinación de Servicios por teléfono si tienes preguntas o inquietudes: Llama sin cargo al 1-877-725-2688 (TTY: 7-1-1).

Tu coordinador de servicios:

  • Te llamará, te conocerá y conocerá tus necesidades de cuidado de la salud, cuidados a largo plazo y salud del comportamiento
  • Usará una evaluación de riesgos para la salud para ayudarte a decidir si necesitas más ayuda en forma inmediata
  • Hablará con administradores de casos, médicos, farmacéuticos u otras personas que tú consideras importantes para tu cuidado
  • Te ayudará a encontrar los servicios que necesites en tu comunidad
  • Armará un plan de servicios contigo, con la ayuda de tu familia y tu proveedor de cuidado primario

Los siguientes beneficios de servicios y recursos de apoyo están disponibles para los miembros que cumplen con criterios específicos:

  • Servicios para la salud y las actividades diarias
  • Servicios de asistencia personal

Los siguientes Servicios en el Hogar y Comunitarios están disponibles para determinados miembros según sea médicamente necesario:

  • Dispositivos de adaptación y equipos médicos
  • Guarda de adultos
  • Servicios de vivienda asistida
  • Terapia de rehabilitación cognitiva
  • Servicios para la salud y las actividades diarias
  • Servicios dentales
  • Servicios de respuesta ante emergencias
  • Asistencia con el empleo y servicios de empleo asistido
    • La asistencia con el empleo ayuda a las personas a encontrar un empleo remunerado en la comunidad
    • El empleo asistido ayuda a una persona a mantener un empleo en un lugar de trabajo donde hay trabajadores no incapacitados
  • Servicios de administración financiera (antes llamados servicios orientados al consumidor)
  • Envío de comidas a domicilio
  • Suministros médicos no disponibles en virtud del plan estatal de Medicaid de Texas/exención en virtud del artículo 1915(b)
  • Modificaciones menores en el hogar
  • Servicios de enfermería (en el hogar)
  • Servicios de asistencia personal
  • Servicios de relevo
  • Fisioterapia, terapia ocupacional y terapia del habla
  • Servicios de asistencia con la transición

¿Cómo obtengo estos servicios?
Tú y tu coordinador de servicios completarán una evaluación de riesgos para la salud que ayuda a identificar los servicios que satisfacen tus necesidades de cuidado de la salud. Algunos de estos servicios pueden incluir los servicios enumerados más arriba. Si eres elegible para estos servicios y el servicio es médicamente necesario, trabajarás con tu coordinador de servicios de Cigna‑HealthSpring y con tu médico principal para obtener los servicios.

Si no tienes auto o no tienes forma de trasladarte para ir a una visita médica, puedes llamar al Programa de Transporte Médico para pedir un viaje, al 1-877-633-8747 (TTY: 7-1-1). Este programa te ayudará a ir a una visita al médico para recibir la atención que necesites.

Ten en cuenta que este programa no es para emergencias. Si tienes una emergencia y no tienes forma de trasladarte, llama al 911.

Cuando llames al Programa de Transporte Médico, diles por qué necesitas un viaje, si necesitas ayuda durante el viaje (como una silla de ruedas) y bríndales toda tu información de Medicaid. Si necesitas ayuda para programar un viaje, llama a Servicios a los Miembros. Ellos harán la llamada contigo.

Debes llamar para pedir un viaje tan pronto como programes tu cita médica. Para recibir atención médica de rutina, debes llamar al menos dos días antes de tu visita. Si tienes que ir a una visita fuera del condado donde vives, deberás llamar al menos cinco días antes de tu visita. Cuanto antes llames, mejor.

Están disponibles los siguientes servicios de abuso de sustancias para pacientes ambulatorios:

  • Evaluación
  • Servicios de desintoxicación
  • Tratamiento de psicoterapia
  • Terapia complementada con medicamentos

Están disponibles los siguientes servicios de abuso de sustancias residenciales:

  • Servicios de desintoxicación
  • Tratamiento para trastornos de consumo de sustancias (que incluye habitación y comida)
  • Servicios de rehabilitación de la salud mental que reducen la incapacidad de un miembro provocada por una enfermedad mental grave y trastornos emocionales, mentales o del comportamiento graves
  • Servicios de administración orientada de casos que ayudan a los miembros a obtener acceso a los servicios y recursos de apoyo médicos, sociales, educativos y de otro tipo que necesitan

Salud del comportamiento se refiere al cuidado y al tratamiento de los miembros con:

  • Problemas de salud mental
  • Dependencia de las drogas o el alcohol

¿Cómo obtengo ayuda que no sea de emergencia para problemas de salud mental o abuso de sustancias?
Para obtener ayuda de rutina, llama a la línea de salud del comportamiento al 1-877-725-2539 (TTY: 7-1-1). Cigna-HealthSpring cubre los servicios de cuidado de la salud mental y abuso de sustancias médicamente necesarios.

¿Cómo obtengo ayuda de emergencia para problemas de salud mental o abuso de sustancias?
Si tienes una crisis de salud del comportamiento, puedes obtener ayuda llamando a la línea para crisis de salud mental al 1-800-959-4941 (TTY: 7-1-1). Hay profesionales de salud mental calificados que están disponibles las 24 horas para:

  • Responder a tus preguntas
  • Evaluar tu salud mental
  • Proporcionar y coordinar los servicios que necesites
  • Hablar contigo en inglés o en español
  • Hablar contigo en otros idiomas cuando lo solicites

¿Necesito obtener una referencia para esto?
No, no es necesario obtener una referencia de tu proveedor de cuidado primario para recibir servicios de salud mental y abuso de sustancias.

Si tienes una emergencia que podría poner en riesgo tu vida o una emergencia que representa una amenaza para la vida o los bienes de terceros, llama al 9-1-1 o ve directamente a la sala de emergencias más cercana.

Un especialista es un médico que trata problemas de salud específicos, como un cardiólogo, un dermatólogo o un traumatólogo. Tu PCP puede ayudarte a decidir cuándo necesitas consultar a un especialista.

Puedes consultar a un obstetra/ginecólogo, oculista, dentista o médico de salud mental de Cigna‑HealthSpring, o ir a un centro de servicios de planificación familiar sin consultar a tu PCP.

Puedes hablar con una enfermera titulada con experiencia de Cigna-HealthSpring las 24 horas del día, durante todo el año. Nuestras enfermeras ofrecen información confiable, en forma inmediata, para cualquier problema de salud. Llama al 1-855-418-4552 (TTY: 7-1-1). Puedes obtener ayuda en inglés o en español.

Cuando visites a tu médico, te hagas análisis de laboratorio, vayas a la sala de emergencias o a un centro de cuidado de urgencia, o recibas servicios de cuidados a largo plazo, deberás llevar lo siguiente:

  • Tu tarjeta de identificación de Cigna-HealthSpring válida, una tarjeta de identificación válida que tenga tu fotografía y una de las siguientes opciones:
    • Tu tarjeta de Medicaid de Your Texas Benefits, o
    • Tu formulario de verificación provisorio de Medicaid (formulario de Medicaid 1027‑A).
  • Registros de salud y médicos (si están disponibles)

Si no estás en el hospital, puedes cambiar de plan de salud llamando a la Línea de ayuda del programa Texas STAR o STAR+PLUS al 1-877-782-6440 (TTY: 7-1-1). Puedes cambiar de plan de salud cuantas veces desees, pero no más de una vez al mes. Si estás en el hospital, no podrás cambiar de plan de salud hasta que te den el alta.

Si llamas para cambiar de plan de salud el día 15 del mes o antes, el cambio entrará en vigor el primer día del mes siguiente. Si llamas después del día 15 del mes, el cambio entrará en vigor el primer día del segundo mes subsiguiente. Por ejemplo:

  • Si llamas el 15 de abril o antes, tu cambio entrará en vigor el 1 de mayo.
  • Si llamas después del 15 de abril, tu cambio entrará en vigor el 1 de junio.

Tus médicos deben brindarte ayuda si tienes habilidades limitadas para hablar o escribir en inglés.

Si tu médico no puede conseguir un intérprete, puedes comunicarte con Cigna-HealthSpring para solicitar ayuda llamando a la Línea directa para proveedores al 1-877-653-0331 (TTY: 7-1-1).

Si tienes 18 años o más, los servicios de planificación familiar, como los anticonceptivos y la psicoterapia, son privados. No es necesario que consultes a tu proveedor de cuidado primario para obtener estos servicios. El Programa de Salud para la Mujer de Texas ofrece servicios de planificación familiar compatibles con tu forma de vida. Puedes visitar a cualquier proveedor de servicios de planificación familiar que acepte Medicaid. Podemos ayudarte a encontrar el cuidado que necesitas. Llama al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1).

Si tienes cobertura de Medicare además de STAR+PLUS (Medicaid), la cobertura de Medicare será tu cobertura primaria. Esto significa que tu cobertura de Medicare siempre será el primer seguro que deberás usar. STAR+PLUS (Medicaid) no cambiará tu cobertura de Medicare.

Si pierdes la cobertura de Medicaid pero la recuperas dentro de los seis (6) meses, recibirás tus servicios de Medicaid del mismo plan de salud que tenías antes de perder tu cobertura de Medicaid. También tendrás el mismo proveedor de cuidado primario.

Si tú o un representante autorizado desean presentar una apelación o queja, pueden llamar a Servicios a los Miembros de Cigna-HealthSpring al 1-877-653-0327 (TTY: 7-1-1), de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m., hora del Centro, excepto los días festivos aprobados por el estado. Si llamas fuera del horario de atención, deja un mensaje y te devolverán la llamada dentro de un día hábil.

Para presentar una apelación o queja por servicios que no involucren medicamentos con receta/farmacia, puedes enviar tu apelación acelerada por fax al 1-877-809-0783 o enviar tu solicitud por correo a:

Cigna-HealthSpring
Attention: Appeals and Complaints Department
PO Box 211088
Bedford, TX 76095

Para presentar una apelación o queja por servicios que involucren medicamentos con receta/farmacia, puedes enviar tu apelación acelerada por fax al 1-866-766-6405. También puedes escribirnos y enviar tu solicitud a:


Cigna-HealthSpring
Attention: STAR+PLUS Appeals
PO Box 24207
Nashville, TN 37202

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