COMPROMISO DE REDUCIR LOS OPIOIDES
Le felicitamos por su decisión de efectuar cambios en la atención que brinda a sus pacientes en respuesta a la crisis de los opioides. El Compromiso de Mejorar la Calidad del Uso de los Opioides fortalece su compromiso de reducir el uso de opioides.
El Compromiso pide a los proveedores que se comprometan a:
- Informarse para saber cómo tratar el dolor de manera segura y eficaz.
- Evaluar a los pacientes para determinar si tienen un trastorno de uso de opioides.
- Proporcionar o conectar a los pacientes con un tratamiento basado en evidencia.
- Hablar sobre el tratamiento de la adicción como una enfermedad crónica, no un fracaso moral.
Comprométase a ayudar a detener la crisis de los opioides:
Comprométase Los compromisos firmados pueden enviarse a: PledgeResponses@cigna.com
DESARROLLO DE UN PLAN PARA EL DOLOR PARA EL PACIENTE
Explicarle los beneficios, los riesgos y las alternativas al paciente, antes de recetarle opioides por primera vez, puede ser una manera efectiva de establecer expectativas realistas en cuanto al manejo del dolor. En algunos casos, los analgésicos con receta, incluidos los opioides, pueden ser una parte importante del tratamiento, pero primero se deben considerar las alternativas.
Consejos para que el médico y el paciente desarrollen un plan para el dolor:
- Determinar si un opioide con receta es adecuado para el paciente.
- Explicar otras opciones de tratamiento del dolor, como terapia física, ocupacional y del comportamiento, que no incluyan medicamentos con receta.
- Determinar cuáles son los otros medicamentos con receta que toma el paciente.
- Determinar el uso pasado o actual de drogas y/o alcohol por parte del paciente.
- Comunicar cuáles son los posibles riesgos y beneficios de tomar opioides con receta.
- Ayudar a los pacientes a fijarse metas realistas en cuanto al manejo de su dolor.
RELACIÓN CON EL PACIENTE
A menudo se recetan opioides para tratar el dolor fuerte derivado de una cirugía o lesión grave o ciertas afecciones dolorosas, como el dolor crónico de espalda. Si bien estos medicamentos pueden ayudar a aliviar el dolor, también conllevan riesgos serios, que incluyen la adicción, la sobredosis accidental e incluso la muerte. Crear un plan y fijar objetivos con su paciente podría ayudar a prevenir la adicción y a salvarle la vida. Cuando recete un opioide, proporcione al paciente toda la información pertinente.
MANEJO DE LAS CONVERSACIONES DIFÍCILES CON EL PACIENTE
Las conversaciones cargadas de contenido emocional con un paciente pueden ser difíciles de manejar, pero contar con pasos para guiarse a lo largo de la conversación puede ayudar.
Estos son 5 pasos para guiarse a lo largo de una conversación difícil con el paciente:
- Reducir la dependencia a los opioides: No dude en presentar opciones no opioides como la mejor manera de manejar el dolor con eficacia.
- Identificar sus valores: Reflexione sobre sus valores médicos fundamentales. Cuando usted está en sintonía con sus valores y cree que el cambio es lo mejor para el paciente, las conversaciones difíciles resultan más manejables y provechosas.
- Establecer expectativas realistas: Los cambios no suceden de un día para otro. Si el paciente sale del consultorio muy angustiado no significa que la visita estuvo mal. Es sólo una parte normal del proceso terapéutico.
- Usar la relación médico-paciente como recurso: Use la confianza y la relación que ha entablado con su paciente para ayudar a manejar la conversación. Cuando el proveedor y el equipo pueden identificar los puntos sensibles del paciente, las conversaciones fluirán mejor.
- Reconocer la incomodidad: Reconozca ante el paciente que la conversación puede resultar incómoda, pero es necesaria porque está al servicio de sus principios en cuanto a la seguridad y las mejores prácticas en medicina.
GUÍA PARA MANEJAR EL DOLOR
En el caso de que los tratamientos sin opioides se hayan intentado y descartado y se receten opioides, comience con la menor dosis posible y realice un control posterior para verificar si se están cumpliendo las metas para el manejo del dolor o si se necesita aumentar la dosis.
Esto incluye:
- Comenzar el tratamiento y manejar los opioides recetados para el dolor crónico.
- Determinar la selección, dosis, duración, seguimiento y suspensión del opioide a usar.
- Evaluar el riesgo y hablar sobre el daño que causa el uso de opioides.
Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (Centers for Disease Control, CDC) han publicados pautas actualizadas para recetar opioides.
La CDC ofrece ahora una aplicación llamada "Opioid Guideline" (Pauta para los opioides) que incluye una calculadora de equivalencias en miligramos de morfina y recomendaciones para recetar opioides.
Descargar la aplicación de las pautas*
Los programas de monitoreo de medicamentos recetados (Prescription Drug Monitoring Programs, PDMP) de cada estado son herramientas valiosas para manejar la epidemia de opioides, ya que pueden ofrecer un análisis completo de los medicamentos que receta a sus pacientes. Cada estado cuenta con su propia página web y normas relacionadas con los PDMP. El Centro de Capacitación y Ayuda Técnica con los PDMP (PDMP Training and Technical Assistance Center) (pdmpassist.org/) ofrece un resumen estado por estado.
HERRAMIENTAS DE DETECCIÓN DE TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y OTROS PROBLEMAS
Puede ser necesario realizar una evaluación para detectar trastornos de salud mental y de uso de sustancias antes de recetar opioides. La evaluación puede permitir identificar pacientes con trastornos del comportamiento y determinar si es adecuado recomendar la terapia del comportamiento como forma de manejar el dolor.
La Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental (Substance Abuse and Mental Health Services Administration, SAMHSA) y la Administración de Servicios de Recursos Humanos (Human Resources Services Administration, HRSA) han recopilado una lista de herramientas de detección que son efectivas para identificar trastornos del comportamiento. La lista se puede obtener en: integration.samhsa.gov/clinical-practice/screening-tools#drugs.
Las herramientas de detección más comunes incluyen:
- Detección, intervención breve, remisión para tratamiento (SBIRT, por las siglas en inglés de Screening, Brief Intervention, Referral to Treatment) para identificar posibles trastornos de uso de sustancias.
- Cuestionario CAGE-AID para identificar el uso potencialmente problemático de drogas y alcohol.
- Cuestionario 9 de Salud del Paciente (Patient Health Questionnaire 9, PHQ-9) para detectar la depresión.
- Diagramas de flujo para la evaluación y el tratamiento del dolor agudo y crónico. Varios grupos asesores, como Oregon Pain Guidance, han publicado diagramas de flujo basados en el consultorio para fomentar que se adopten a nivel local.
RECURSOS PARA PROVEEDORES
Existen muchos recursos para ayudar a los proveedores y los pacientes con el manejo de los opioides. Los siguientes recursos se consideran útiles para los proveedores:
Turn the Tide
Un llamado del ministro de Salud a poner fin a la crisis de los opioides. Ofrece opciones de tratamiento y opciones con receta aprobadas por la CDC.
Guía de la CDC sobre los opioides
Pautas de la CDC para recetar opioides para el dolor crónico.
Behavioral Health Treatment Locator
Esta herramienta de la Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental ofrece un medio de localizar los servicios disponibles en todo el país.
Treatment for Opioid Use Disorder
La Administración de Servicios para el Abuso de Sustancias y la Salud Mental ha desarrollado una herramienta multimedia y un manual para apoyar la decisión de cada individuo sobre cómo recibir un tratamiento asistido por medicación, titulado "Decisions in Recovery: Treatment for Opioid Use Disorder"
Oregon Pain Guidance
Oregon Pain Guidance, junto con varios grupos asesores han publicado diagramas de flujo basados en el consultorio para fomentar que se adopten políticas de prevención de dependencia a los opioides a nivel local.