¿Qué es Medicare?
Conoce los aspectos básicos de Medicare, como cuál es el propósito de Medicare, cuánto cuesta Medicare, qué cubre y más.
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Descripción general de Medicare
Medicare es un plan de salud federal. Comenzó en 1965 e inicialmente estaba disponible para las personas de 65 años y más. Luego se amplió para incluir a personas con determinadas discapacidades e insuficiencia renal/enfermedad renal en etapa terminal. Medicare está dividido en partes que cubren diversos tipos de cuidado y servicios.
- La Parte A (Medicare Original) cubre el cuidado y los servicios hospitalarios.
- La Parte B (Medicare Original) cubre el cuidado y los servicios médicos, incluido el cuidado preventivo.
- La Parte D proporciona cobertura de medicamentos recetados.
- La Parte C también se llama Medicare Advantage. Estos planes combinan la Parte A y la Parte B (y, con frecuencia, la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D) en un solo plan conveniente.
- Las pólizas del Seguro Suplementario de Medicare (también conocido como Medigap) ayudan a cubrir parte de los costos que Medicare Original no cubre.
Video: Cómo funciona Medicare
Este video de 5 minutos en inglés explica las opciones de cobertura de Medicare disponibles y las diferencias que hay entre ellas. (Duración: 00:05:25)
Video: Cómo funciona Medicare
¿Cuál es el propósito de Medicare y quién califica?
El propósito de Medicare es ofrecer cobertura de salud nacional a:
- Adultos mayores, de 65 años en adelante. Esta es una edad tradicional para la jubilación, cuando la cobertura del seguro de salud a través de un empleador típicamente podría terminar. Medicare proporciona cobertura de salud en un momento de la vida en el cual los costos del cuidado de la salud y de los medicamentos recetados suelen aumentar.
- Personas con determinadas discapacidades o con enfermedad renal en etapa terminal. El objetivo es proporcionar cobertura de salud a quienes no están en condiciones de trabajar debido a una discapacidad o insuficiencia renal y, por lo tanto, no pueden obtener cobertura de salud a través de un empleador. Medicare asegura el acceso asequible al cuidado y los servicios que de otro modo podrían ser costosos.
¿Necesitas cobertura de Medicare?
Cigna tiene planes Medicare Advantage, el Seguro Suplementario de Medicare y planes de medicamentos recetados de Medicare.¿Cuáles son los tipos principales de cobertura de Medicare?
Para entender los aspectos básicos de Medicare, es importante conocer los diferentes tipos de cobertura de Medicare y qué ofrecen en general:
- Medicare Original es un plan de salud de pago por servicio que tiene dos partes: Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico). Puedes ir a cualquier médico, proveedor, hospital u otro establecimiento que acepte Medicare y que acepte nuevos pacientes de Medicare.
- Medicare Advantage, también conocido como Parte C, es un tipo de plan de Medicare que se ofrece a través de una compañía privada, como Cigna. Estos planes te proporcionan todos los beneficios de Medicare Parte A y Parte B y pueden incluir beneficios adicionales al plan que no ofrece Medicare Original.
- La cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D ofrece cobertura de medicamentos recetados opcional para cualquier persona que tenga Medicare. Las compañías privadas, como Cigna, ofrecen esto como un plan de la Parte D independiente o con ciertos planes Medicare Advantage.
- El Seguro Suplementario de Medicare (también conocido como Medigap) incluye planes que ofrecen compañías privadas como Cigna.1 Los planes ayudan a cubrir costos que Medicare Original no cubre, incluidos deducibles, copagos y coseguros.
¿Cuáles son los aspectos básicos de Medicare?
Explora este resumen de lo que cubre cada parte de Medicare y cómo funcionan juntas:
La Parte A y la Parte B (Medicare Original) son el programa Medicare del gobierno federal.
- La Parte A cubre el cuidado y los servicios hospitalarios. Esto incluye hospitalizaciones, cirugías y más.
- La Parte B cubre dos tipos de servicios: los servicios médicamente necesarios (servicios o suministros necesarios para diagnosticar o tratar una condición médica) y los servicios preventivos (el cuidado de la salud para prevenir enfermedades o detectarlas en una fase temprana, que incluye visitas al médico, cuidado preventivo, ambulancia y equipos médicos duraderos).
- Medicare Original funciona con:
- Planes Suplementarios de Medicare
- Planes de medicamentos recetados de la Parte D independientes
- O bien, puedes usarlo solo sin cobertura adicional.
Medicare Advantage Parte C forma parte del programa Medicare del gobierno, pero lo ofrecen y administran aseguradoras privadas como Cigna.
- Incluye la cobertura hospitalaria de la Parte A y la cobertura médica de la Parte B.
- Suele incluir la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.
- Puede incluir otra cobertura como la dental básica, de la visión y de la audición, según el plan y la aseguradora que elijas.
- La Parte C funciona con:
- Planes de medicamentos recetados de la Parte D independientes (si todavía no están incluidos como parte del plan de la Parte C o no pueden incluirse debido a ciertos tipos de diseños de planes).
La cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D forma parte del programa Medicare del gobierno, pero lo ofrecen y administran aseguradoras privadas como Cigna.
- Los planes de la Parte D cubren los costos de diversos tipos de medicamentos recetados, según el plan que elijas.
- La Parte D funciona con:
- Medicare Original (Parte A y Parte B)
- Pólizas del Seguro Suplementario de Medicare
- Muchos planes Medicare Advantage incluyen alguna cobertura de medicamentos recetados.
¿Cuáles son los aspectos básicos del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap)?
El Seguro Suplementario de Medicare no forma parte del programa Medicare del gobierno federal. Estas pólizas se venden a través de aseguradoras privadas como Cigna y se diseñaron para ayudar a cubrir algunos gastos que Medicare Original no cubre:
- Ayuda a pagar los deducibles anuales de la Parte A y, a veces, de la Parte B.2
- Ayuda a pagar copagos, coseguros y otros costos de desembolso que podrías deber por los servicios.
- El Seguro Suplementario de Medicare funciona con:
- Medicare Original, solo
- Medicare Original y un plan de medicamentos recetados de la Parte D
¿Cómo funciona Medicare?
Inscribirse en Medicare: Cuando cumples 65 años debes elegir si te inscribirás en Medicare Original (Parte A y Parte B) o en un plan Medicare Advantage a través de una aseguradora privada.3
- Eres elegible para inscribirte durante los 3 meses anteriores al mes en el que cumples 65 años, durante el mes de tu cumpleaños y durante los 3 meses siguientes al mes de tu cumpleaños. Así que tienes 7 meses para inscribirte en Medicare.
Si tienes una enfermedad renal en etapa terminal, una condición crónica o una discapacidad por la cual recibes beneficios del Seguro Social, serás elegible para Medicare, independientemente de tu edad.
Inscripción abierta anual de Medicare: La Inscripción Abierta de Medicare generalmente tiene lugar desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre todos los años. Durante ese plazo, puedes decidir si quieres hacer algún cambio en tu cobertura de Medicare actual.
Por ejemplo, si te inscribiste en Medicare Original cuando cumpliste 65 años, podrías decidir que quieres probar un plan Medicare Advantage o viceversa.
Inscribirse* en una póliza del Seguro Suplementario de Medicare (Medigap): Si tienes 65 años o más y te inscribiste en Medicare Original, puedes ser elegible para un plan de Seguro Suplementario de Medicare. Estos planes no forman parte del programa Medicare del gobierno federal y los venden exclusivamente aseguradoras privadas.
La Inscripción Abierta es un período de 6 meses durante el cual puedes comprar cualquier póliza del Seguro Suplementario de Medicare que se venda en tu estado, aunque tengas condiciones de salud preexistentes. El período empieza automáticamente el primer día del mes en el cual cumples con estos 2 criterios:
- Tienes 65 años (o más) y
- Estás inscrito en Medicare Parte B (seguro médico)
*Puedes solicitar una póliza del Seguro Suplementario de Medicare en cualquier momento del año. Sin embargo, durante el período de Inscripción Abierta, tienes asegurada la cobertura del Suplemento de Medicare. Al presentar tu solicitud fuera del período de Inscripción Abierta, podrías estar sujeto a restricciones según tu historial de salud previo o tus condiciones médicas actuales. También se podría denegar tu solicitud.
¿Cuánto cuesta Medicare?
Medicare no es gratuito. Cada uno de los diferentes tipos de Medicare tienen ciertos costos de desembolso:
- Medicare Original Parte A y Parte B tienen primas mensuales que varían de un año a otro, según tu nivel de ingresos. La Parte A y la Parte B tienen cada una su propio deducible anual, así como copagos y coseguros por el cuidado y los servicios.
Obtén más información sobre Medicare Original - La Parte C, o los planes Medicare Advantage, a menudo no tienen primas mensuales o tienen primas mensuales bajas, según el plan. Pagarás los copagos por las visitas a médicos especialistas, parte del costo de otros servicios y cuidados, y copagos por medicamentos recetados si están incluidos en el plan. Los costos y la cobertura pueden variar.
- Los planes de medicamentos recetados de la Parte D también tienen una prima mensual y podrían tener un deducible de medicamentos recetados dependiendo de los tipos de medicamentos recetados que necesites.
- Los Planes Suplementarios de Medicare tienen primas mensuales, que ayudan a pagar parte de los costos del cuidado de la salud que Medicare Original no cubre.
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1 Asegurado por Cigna Health and Life Insurance Company, American Retirement Life Insurance Company, Loyal American Life Insurance Company o Cigna National Health Insurance Company. En Kansas, asegurado por Cigna National Life Insurance Company, Cigna Health and Life Insurance Company y Loyal American Life Insurance Company. American Retirement Life Insurance Company no está disponible para los residentes de Kansas. En Pennsylvania, Maryland North Carolina y Utah, asegurado por Cigna National Health Insurance Company, con domicilio en Ohio. En New Mexico, Idaho y Ohio, asegurado por Cigna Health and Life Insurance Company.
2 Los Planes F y F con Deducible Alto incluyen el deducible de la Parte B y solamente están disponibles si eres elegible para Medicare por primera vez antes del 1 de enero del 2020 (o sea, si cumpliste los 65 años antes del 1 de enero del 2020). O bien, si calificaste para Medicare debido a una discapacidad antes del 1 de enero del 2020.
3 Puedes inscribirte más tarde si tienes cobertura de un plan de grupo.
Aviso para personas elegibles para Medicare debido a una discapacidad:
En los siguientes estados, todos los Planes Suplementarios de Medicare están disponibles para personas elegibles para Medicare debido a una discapacidad: California, Colorado, Delaware, Florida, Georgia, Hawaii, Idaho, Illinois, Kansas, Kentucky, Louisiana, Maine, Minnesota, Mississippi, Missouri, Montana, New Hampshire, Oregon, Pennsylvania, South Dakota, Tennessee, Vermont y Wisconsin.
Formularios de póliza del Suplemento de Medicare para Tennessee
Plan A: CNHIC-MS-AA-A-TN; Plan F: CNHIC-MS-AA-F-TN; Plan G: CNHIC-MS-AA-G-TN; Plan N: CNHIC-MS-AA-N-TN.
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Información legal sobre las pólizas de Medicare Advantage y Medicare Parte D
Todos los productos y servicios de Cigna se ofrecen exclusivamente por o a través de las subsidiarias operativas de Cigna Corporation. El nombre y los logotipos de Cigna y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. Cigna tiene contrato con Medicare para ofrecer planes Medicare Advantage HMO y PPO, y planes de medicamentos con receta (PDP, por sus siglas en inglés) de la Parte D en algunos estados y con algunos programas Medicaid estatales. La inscripción en Cigna depende de la renovación de contrato.
Información legal sobre las pólizas de Suplemento de Medicare
El contenido del sitio web del Suplemento de Medicare no está aprobado para su uso en: Oregon.
LA DESCRIPCIÓN DE LA COBERTURA ESTÁ DISPONIBLE A SOLICITUD. Proporcionaremos una descripción de la cobertura a todas las personas en el momento en que se presente la solicitud.
Nuestra compañía y nuestros agentes no están conectados ni respaldados por el gobierno de los EE. UU. o el programa federal de Medicare. Esta es una solicitud de seguro. Podría contactarte un agente de seguros. La prima y los beneficios varían según el plan seleccionado. La disponibilidad del plan varía según el estado. Las pólizas del Suplemento de Medicare están suscritas por Cigna National Health Insurance Company, Cigna Health and Life Insurance Company, American Retirement Life Insurance Company o Loyal American Life Insurance Company. Cada aseguradora es exclusivamente responsable por sus propios productos.
Los siguientes Planes Suplementarios de Medicare están disponibles para personas elegibles para Medicare debido a una discapacidad: Plan A en Arkansas, Connecticut, Indiana, Maryland, Oklahoma, Texas y Virginia; Planes A, F y G en North Carolina y Planes C y D en New Jersey para las personas de 50 a 64 años. Las pólizas del Seguro Suplementario de Medicare contienen exclusiones, limitaciones y términos según los cuales las pólizas podrían seguir vigentes o discontinuarse. Para conocer los costos y todos los detalles de la cobertura, comunícate con la compañía.
Este sitio web está diseñado como asistencia para mercadeo y no debe interpretarse como un contrato de seguro. Ofrece una breve descripción de las características importantes de la póliza. Consulta la póliza para ver todos los términos y condiciones de la cobertura.
En Kentucky, los planes A, F, G, HDG y N están disponibles a través de Cigna National Health Insurance Company, los planes A, F, G, HDF y N están disponibles a través de Cigna Health and Life Insurance Company y los planes A, B, C, D, F, G y N están disponibles a través de Loyal American Life Insurance Company.
Divulgaciones, exclusiones y limitaciones de Kansas
Formularios de póliza del Suplemento de Medicare: Plan A: CNHIC-MS-AA-A-KS, CNHIC-MS-AO-A-KS; Plan F: CNHIC-MS-AA-F-KS, CNHIC-MS-AO-F-KS; Plan G: CNHIC-MS-AA-G-KS, CNHIC-MS-AO-G-KS; Plan N: CNHIC-MS-AA-N-KS, CNHIC-MS-AO-N-KS
Exclusiones y limitaciones:
Los beneficios de esta póliza no duplicarán los beneficios pagados por Medicare. Los beneficios combinados de esta póliza y los beneficios pagados por Medicare no pueden superar el cien por ciento (100%) de los gastos elegibles para Medicare en los que se haya incurrido. Esta póliza no pagará beneficios en los siguientes casos:
(1) el deducible de Medicare Parte B;
(2) cualquier gasto que no estés legalmente obligado a pagar o servicios por los cuales habitualmente no se cobra ningún cargo en ausencia de seguro;
(3) cualquier servicio que no sea médicamente necesario según lo determine Medicare;
(4) cualquier parte de cualquier gasto para el cual Medicare u otros programas gubernamentales (excepto Medicaid) realicen el pago o para el cual Medicare hubiera hecho el pago si estuvieras inscrito en las Partes A y B de Medicare;
(5) cualquier tipo de gasto que no sea un gasto elegible de Medicare, excepto por lo estipulado previamente en esta póliza;
(6) cualquier deducible, coseguro o copago no cubierto por Medicare, a menos que esa cobertura aparezca como un beneficio en esta póliza; o
(7) Condiciones preexistentes: No pagaremos ningún gasto en el que se haya incurrido para el cuidado o el tratamiento de una condición preexistente durante los primeros seis (6) meses a partir de la fecha de inicio de la cobertura. Esta exclusión no se aplica si solicitaste y te emitieron esta póliza con un estatus de emisión garantizada, si en la fecha de la solicitud de esta póliza tenías al menos seis (6) meses de cobertura acreditable anterior o si esta póliza reemplaza a otra póliza de Seguro Suplementario de Medicare y ya se ha cumplido un período de espera de seis (6) meses. La evidencia de cobertura anterior o de reemplazo debe haber sido revelada en la solicitud para esta póliza. Si tuviste menos de seis (6) meses de cobertura acreditable anterior, la limitación para condiciones preexistentes se reducirá por el monto total de la cobertura acreditable. Si esta póliza reemplaza a otra póliza del Suplemento de Medicare, se otorgará crédito por cualquier parte del período de espera que se haya cumplido.