¿Qué es la cobertura de medicamentos recetados de Medicare Parte D?
Conoce cómo funciona Medicare Parte D, cuánto cuesta y más.
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¿Qué es Medicare Parte D?
Si tienes derecho a Medicare Original Parte A y/o estás inscrito en Medicare Parte B, tienes 2 maneras de obtener cobertura de medicamentos recetados de la Parte D.
- Inscríbete en un plan por separado o independiente de medicamentos recetados de Medicare Parte D (cuando cumplas 65 años o durante la Inscripción Abierta).
- Elige
inscribirte en un plan Medicare Advantage (Parte C) que incluya cobertura de medicamentos. No todos los planes Medicare Advantage incluyen cobertura de medicamentos. Revisa los detalles de cualquier plan antes de inscribirte.
Los planes de la Parte D forman parte del programa Medicare del gobierno, pero los ofrecen y los administran aseguradoras privadas aprobadas, como Cigna. La inscripción en un plan independiente de la Parte D no es automática. Debes seleccionar un plan e inscribirte en él.
¿Buscas un plan Medicare Parte D?
Los planes de la Parte D de Cigna vienen con copagos bajos, una amplia red de farmacia y una extensa lista de medicamentos recetados.¿Cuáles son las ventajas y las desventajas de los planes de medicamentos recetados de la Parte D?
Las ventajas de los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D incluyen:
- Protección contra los costos: los planes de la Parte D te ayudan a protegerte de los altos costos de los medicamentos recetados porque ofrecen diversos niveles de cobertura de costos para los diferentes “niveles” de medicamentos.
- Las primas bajas ayudan a que estos planes sean asequibles.
- Opciones de planes flexibles: los planes de la Parte D te ofrecen opciones de niveles de costos y beneficios, dependiendo de tus necesidades y de otra cobertura que puedas tener.
- Funcionan con Medicare Parte A y Parte B (Medicare Original), o podrían estar incluidos en un plan Medicare Advantage (Parte C).
Las desventajas de los planes de medicamentos recetados de Medicare Parte D son:
- Debes prever tus necesidades de medicamentos recetados para el año: los planes de la Parte D tienen diferencias en los tipos de medicamentos que cubren. Conocer tu situación médica puede ayudarte a seleccionar un plan adecuado para ti y que cubra los medicamentos recetados que crees que necesitarás.
- Los planes de cada aseguradora son distintos: los planes de la Parte D deben ofrecer un monto mínimo de cobertura según Medicare, pero en otros sentidos, pueden diferir. Esto significa que debes comparar e informarte sobre qué cubre cada plan.
- No todos los medicamentos están cubiertos: cada plan tiene su propia lista de medicamentos con receta, nivel de cobertura de costos y prima mensual.
- Multa por inscripción tardía (LEP): si no te inscribes en un plan de la Parte D cuando eres elegible, podrías terminar pagando una multa por inscripción tardía (LEP, por sus siglas en inglés). Por cada mes que tardas en inscribirte, Medicare te cobrará un pequeño cargo, que se suma a tu prima mensual.
¿Cómo funcionan los planes Medicare Parte D?
Un plan típico de la Parte D tiene 3 fases y funciona así:
- Deducible y cobertura inicial: el plan “típico” tiene un deducible anual. Después de que hayas pagado costos equivalentes al monto del deducible, tienes la cobertura inicial. En esta fase, pagarás solamente un copago o coseguro por los medicamentos recetados cubiertos hasta que alcances el límite de cobertura inicial, que da comienzo al período sin cobertura.
- Período sin cobertura: también conocido como “Donut hole de Medicare”. Aquí pagarás un monto con descuento por los medicamentos genéricos y de marca. Una vez que los costos de tus medicamentos combinados lleguen al nivel superior del período sin cobertura, pasas a la cobertura catastrófica.
- Cobertura catastrófica: Debes pagar una pequeña cantidad por los medicamentos, por lo general no más del 5% del costo. El plan paga la mayor parte del costo.
¿Todos los planes de la Parte D son iguales?
Medicare requiere que los planes de la Parte D ofrezcan un nivel de cobertura estándar mínimo, pero más allá de eso, los planes pueden tener niveles de cobertura, listas de medicamentos y primas mensuales diferentes.
¿Qué medicamentos están cubiertos por Medicare Parte D?
Los planes de la Parte D ayudan a pagar los medicamentos que tomas habitualmente para manejar las condiciones crónicas, por ejemplo, enfermedades cardíacas, colesterol alto o asma. También paga los medicamentos que tomas por un período breve, como los antibióticos. Además, hay algunos medicamentos que cubre tu plan Medicare Original Parte B (médico) que no están cubiertos por la Parte D.
¿Qué costos tiene un plan de medicamentos recetados de la Parte D?
Los costos de desembolso que se pagan para un plan de medicamentos recetados de la Parte D incluyen lo siguiente:
- Prima mensual de la Parte D: es una tarifa fija que quizás debas pagar a tu plan por proporcionarte cobertura.1
- Prima de la Parte B: debes seguir pagando las primas de la Parte B como parte de tu cobertura de Medicare Original.
- Copagos y coseguro: Medicare y tú comparten un porcentaje de los costos de tus medicamentos recetados. Esto significa que pagas parte de los costos de farmacia por tus medicamentos (copagos y coseguro) y Medicare (a través de tu plan) también paga una parte de tus costos de farmacia por tus medicamentos.
Si eliges un plan Medicare Advantage que incluya cobertura de medicamentos, la prima mensual de tu plan incluirá la parte médica y de medicamentos del plan.
Nota: En algunos casos, tu prima podría ser más alta si no te inscribiste en la Parte D cuando comenzaste a ser elegible por primera vez.
Los costos no se reparten entre las parejas casadas. Medicare requiere que cada cónyuge pague por separado las primas, los deducibles, los copagos y el coseguro para la cobertura de medicamentos recetados. Cada cónyuge llegará a cada nivel de cobertura según sus propios costos de medicamentos a lo largo de cada año calendario.
Cómo pagar la prima de la Parte D
Tienes 4 maneras de pagar las primas de tu plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D:
- Puedes hacer que te debiten automáticamente la prima de tu cuenta de cheques o ahorros, o que te cobren en una tarjeta de débito o de crédito.
- Puedes hacer que te debiten las primas de tu cheque/beneficio del Seguro Social (si tu pago mensual cubre la prima).
- La aseguradora que elijas para tu(s) plan(es) puede enviarte una factura cada mes.
- Tu empleador (o empleador anterior) podría pagar tus beneficios de Medicare para que pagues poco o nada por la prima.
Cigna también ofrece la posibilidad de que pagues las primas en línea o por teléfono.
¿Hay ayuda financiera para la Parte D?
Medicare brinda asistencia, llamada
Si calificas, recibirás ayuda para pagar cualquier prima mensual, deducible anual (si corresponde) y copagos o coseguros por medicamentos recetados de tu plan de medicamentos de Medicare. Esta Ayuda adicional se aplicará a tus gastos de desembolso.
¿Cómo se elige un plan Medicare Parte D?
Los siguientes factores podrían influir en tu manera de elegir un plan de la Parte D:
- Considera los medicamentos que tomas. ¿Cuántos medicamentos tomas? ¿Están disponibles como medicamentos genéricos? ¿Tienes una condición crónica que requiere medicamentos especializados como insulina, nebulizadores, etc.?
- Si quieres cobertura de medicamentos recetados como parte de un plan Medicare Advantage, asegúrate de revisar los detalles de esa cobertura de medicamentos. ¿Es suficiente para cubrir los medicamentos recetados que necesitas?
- Los planes independientes de cada aseguradora privada pueden ser diferentes y ofrecer diversos niveles de cobertura de medicamentos y diferentes redes de farmacia.
- Para revisar las opciones de planes de la Parte D, ten en cuenta la prima mensual y otros costos.
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1 La mayoría de las personas pagarán la prima mensual estándar del Plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D). Sin embargo, quizás tengas que pagar un monto adicional debido a tus ingresos anuales. Para el 2023, las personas solteras o casadas que presentan declaraciones separadas con ingresos de $97,000 o más y las parejas con ingresos de $183,000 pagarán el monto adicional.
Si esto te afecta, la Administración del Seguro Social (no tu plan Medicare Parte D) te enviará una carta para informarte cuál será el monto y cómo pagarlo. Este monto adicional debe pagarse por separado y no se puede pagar con tu prima mensual de la Parte D.
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Los siguientes Planes Suplementarios de Medicare están disponibles para personas elegibles para Medicare debido a una discapacidad: Plan A en Arkansas, Connecticut, Indiana, Maryland, Oklahoma, Texas y Virginia; Planes A, F y G en North Carolina y Planes C y D en New Jersey para las personas de 50 a 64 años. Las pólizas del Seguro Suplementario de Medicare contienen exclusiones, limitaciones y términos según los cuales las pólizas podrían seguir vigentes o discontinuarse. Para conocer los costos y todos los detalles de la cobertura, comunícate con la compañía.
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Exclusiones y limitaciones:
Los beneficios de esta póliza no duplicarán los beneficios pagados por Medicare. Los beneficios combinados de esta póliza y los beneficios pagados por Medicare no pueden superar el cien por ciento (100%) de los gastos elegibles para Medicare en los que se haya incurrido. Esta póliza no pagará beneficios en los siguientes casos:
(1) el deducible de Medicare Parte B;
(2) cualquier gasto que no estés legalmente obligado a pagar o servicios por los cuales habitualmente no se cobra ningún cargo en ausencia de seguro;
(3) cualquier servicio que no sea médicamente necesario según lo determine Medicare;
(4) cualquier parte de cualquier gasto para el cual Medicare u otros programas gubernamentales (excepto Medicaid) realicen el pago o para el cual Medicare hubiera hecho el pago si estuvieras inscrito en las Partes A y B de Medicare;
(5) cualquier tipo de gasto que no sea un gasto elegible de Medicare, excepto por lo estipulado previamente en esta póliza;
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