¿Qué es Medicare Advantage (Parte C)?

¿Cuáles son las ventajas y las desventajas de un plan Medicare Advantage Parte C?

Ventajas de los planes Medicare Advantage

Con los planes Medicare Advantage, puedes obtener cuidado médico personalizado y coordinado con un costo más bajo, dependiendo de tu plan. Inscribirse en un plan Medicare Advantage tiene muchas ventajas. Puedes obtener:

• Toda tu cobertura combinada en 1 solo plan conveniente.
• Costos que podrían ser más bajos que los de Medicare Original.
• Beneficios adicionales como cobertura de la visión, la audición, dental, programas de bienestar y descuentos en artículos relacionados con la salud.
• Cobertura de medicamentos recetados (si está incluida como parte del plan).
• Todos los derechos y las protecciones que se ofrecen a través del programa Medicare.
• Ayuda para pagar las primas (subsidios), si calificas.
• Todos los beneficios de los planes Medicare Parte A y Parte B, sin comprar seguro complementario.

Desventajas de los planes Medicare Advantage

Las siguientes son algunas desventajas de los planes Medicare Advantage:

• Si seleccionas un plan HMO Medicare Advantage, la selección de proveedores para elegir puede ser pequeña. Si ves a un proveedor fuera de la red, podría costarte más. Sin embargo, otras opciones de planes te ofrecerán una red de proveedores más amplia.
• Con ciertos planes, podrías tener costos adicionales por cosas como deducibles de medicamentos y copagos por visitas a especialistas.
• Si viajas mucho, es posible que tu plan no tenga cobertura fuera de tu área de servicio.

¿Qué tipos de planes Medicare Advantage hay disponibles?

Hay varios tipos de planes Medicare Advantage, como planes HMO, PPO y planes privados de pago por servicio. Los planes HMO y PPO tienen sus características particulares, formen parte de un plan Medicare o de un plan de salud tradicional.

Por ejemplo, un plan HMO generalmente tiene costos más bajos, pero requiere que veas a proveedores que estén dentro de la red y que obtengas referidos antes de ver a un especialista. Un plan PPO generalmente cuesta más, pero ofrece opciones más flexibles para ver a proveedores y es posible que no se requieran referidos para ver a especialistas.

¿Cuánto cuesta un plan Medicare Advantage?

Según tu plan Medicare Advantage, los costos de desembolso que pagues pueden variar:

• Puedes pagar un deducible, una cierta cantidad a la que debes llegar antes de que tu plan empiece a pagar.
• Podría haber copagos por las visitas al médico. Se trata de una tarifa fija que habitualmente se debe pagar en el momento de la visita.
• Es posible que debas pagar una parte de los servicios de laboratorio y los equipos médicos.
• Pagarás una prima mensual del plan, si la hay.
• Continuarás pagando también la prima mensual de Medicare Original Parte B.
• Coseguro o copagos adicionales si consultas a proveedores fuera de la red del plan.

Para controlar los costos, asegúrate de entender los términos de tu plan y los costos de desembolso que quizás tengas que pagar.

¿Cómo elijo un plan Medicare Advantage?

Es importante comparar los beneficios de tu cobertura actual con los diferentes tipos de planes Medicare Advantage (Parte C). Asegúrate de entender los beneficios adicionales y los beneficios (o libertades) que podrías perder.

Quizás deberías considerar:

• Si puedes cambiar tus médicos actuales
• Si tus medicamentos están cubiertos según la lista de medicamentos recetados del plan (si te brinda cobertura de medicamentos recetados)
• La prima mensual
• El costo de la cobertura. Esto podría incluir los deducibles anuales, los copagos y el coseguro.
• Qué servicios adicionales se ofrecen (por ejemplo, cuidado preventivo, de la visión, dental, membresías en gimnasios)
• Cualquier tratamiento que necesites y que no esté cubierto por el plan

¿Cómo me inscribo en un plan Medicare Advantage?

Si quieres inscribirte en un plan Medicare Advantage, debes:

• Ser elegible para Medicare
• Estar inscrito en Medicare Parte A y Medicare Parte B (puedes verificar esto consultando tu tarjeta roja, blanca y azul de Medicare)
• Vivir dentro del área de servicio del plan (que depende del condado en el que vivas, no de tu estado de residencia)
• No tener enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés)

¿Quieres más información sobre la inscripción? Visita Información sobre Elegibilidad e inscripción para Medicare Advantage (Parte C)

¿Puedo cambiar mi plan Medicare Advantage?

Hay algunos momentos durante el año en que podrías ser elegible para cambiar tu plan Medicare Advantage (MA):

Períodos de Inscripción Anual

El Período de Inscripción Anual (AEP, por sus siglas en inglés) de Medicare tiene lugar todos los años entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre. Cualquier persona que sea elegible para Medicare puede cambiar de plan durante ese período. Puedes hacer tantos cambios como quieras en tu plan antes del 7 de diciembre, y tu nueva cobertura comienza el 1 de enero.

La Inscripción Abierta para Medicare Advantage tiene lugar todos los años entre el 1 de enero y el 31 de marzo. Este período es para los clientes de Medicare Advantage solamente y es tu oportunidad para:

• Cambiar a otro plan Medicare Advantage que se ajuste mejor a tus necesidades, con o sin cobertura de medicamentos.
• Cambiar a Medicare Original Parte A y Parte B, y agregar un plan de medicamentos recetados de la Parte D independiente si quieres tener uno. Obtén más información sobre Medicare Original

Solo puedes realizar un cambio en tu plan Medicare Advantage durante este período. Tu nueva cobertura comenzará el primer día del mes después de que hagas el cambio.

Períodos Especiales de Inscripción

Si tienes que cambiar tu plan MA fuera de los períodos de inscripción estándar descritos anteriormente, podrías ser elegible para un Período Especial de Inscripción (SEP, por sus siglas en inglés) por estos eventos calificados:

• Mudanza fuera del área de cobertura de tu plan
• Los nuevos planes de Medicare o de la Parte D están disponibles debido a una mudanza a una nueva ubicación permanente
• Recientemente liberado de prisión
• Que tu plan no esté renovando su contrato con los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) o deje de ofrecer beneficios en tu área al finalizar el año

Los CMS también podrían establecer un SEP para ciertas "condiciones excepcionales" como:

• Si haces una solicitud de inscripción en MA al ingresar o salir de un plan MA patrocinado por un empleador
• Si quieres desafiliarte de un plan MA para inscribirte en el Programas de Cuidado Integral para Adultos Mayores (PACE, por sus siglas en inglés).
• Si saliste de un plan de Seguro Suplementario de Medicare (Medigap) cuando te inscribiste por primera vez en un plan MA y todavía estás en el "período de prueba" obligatorio a nivel federal 12 meses después de comprar tu plan MA
• Si te inscribiste en un Plan de necesidades especiales (SNP, por sus siglas en inglés) pero ya no eres elegible
• Si no eras ciudadano de los EE. UU. y adquiriste "presencia legal" como "no ciudadano calificado" sin período de espera en los EE. UU.

Para confirmar si eres elegible para un SEP, comunícate con nosotros.