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Presentar una queja

Aprende sobre cuándo y cómo presentar una queja.

¿Qué es una queja?

Una queja es cualquier disputa que exprese insatisfacción con cualquier aspecto del funcionamiento del plan o sus actividades. Los representantes de servicio al cliente pueden recibir quejas en línea, por fax, por correo electrónico o postal, o por teléfono.

Si nuestro plan no está de acuerdo con la totalidad o parte de tu queja, o nuestro tu plan no asume la responsabilidad del problema sobre el cual te estás quejando, te lo comunicaremos. Te comunicaremos el motivo de esta respuesta. Nuestro plan debe responder si estamos de acuerdo con tu queja, o no.

Para conocer la cantidad combinada de quejas, apelaciones y excepciones de Cigna Medicare, o la situación financiera de Cigna Medicare, comunícate con nosotros.

¿Quién puede presentar una queja?

Tú o tu representante legal designado pueden presentar una queja. Puedes nombrar a un familiar, amigo, abogado, médico u otra persona para que actúe en tu nombre. Otras personas ya podrían estar autorizadas a actuar en tu nombre por las leyes estatales. Para designar a un representante legal, se debe enviar la documentación apropiada a Cigna Medicare. Algunos ejemplos de documentos de representación adecuados pueden incluir, entre otros, un poder legal duradero, un poder para cuidado de la salud, una designación de tutela u otras formas legalmente reconocidas de designación. También puedes descargar y completar el formulario de designación de representante a continuación.

Descargar el formulario Appointment of Representative [PDF]

¿Cuándo se presenta una queja?

Es mejor presentar una queja tan pronto como tengas un problema sobre el cual quieras quejarte. Debes presentar la queja a más tardar 60 días después del evento o incidente que provoque la queja. La mayor parte de las quejas se resuelven en el plazo de 30 días. Si necesitamos más información y la demora es en tu beneficio, o si solicitas más tiempo, podemos tomarnos hasta 14 días más (44 días en total) para responder a tu queja. Cuando completemos nuestra revisión, te notificaremos por teléfono o por escrito.

¿Cómo se presenta una queja acelerada o rápida?

Si quieres que nuestro plan utilice el proceso de queja acelerada/rápida porque denegamos tu solicitud de “decisión de cobertura rápida” o “apelación rápida”, o extendimos una decisión de cobertura o apelación sobre tu cuidado médico de Cigna Medicare Parte C, debes comunicarte con el Servicio al Cliente. Si presentas una queja rápida, significa que te daremos una respuesta en el plazo de 24 horas.

¿Dónde se envía una queja?

Para los planes Cigna Medicare Advantage, excepto Arizona

Por correo:
Cigna Medicare
Attention: Member Grievances
PO Box 2888
Houston, TX 77252

Correo electrónico: membergrievances@healthspring.com

Por teléfono: (TTY: 711)
8:00 am - 8:00 pm, los 7 días de la semana.
(Horarios de lunes a viernes entre el 1 de abril y el 30 de septiembre.
Hay un sistema de correo de voz disponible los fines de semana y los días festivos).

Fax:

Para los planes Cigna Medicare Advantage en Arizona

Por correo:
Cigna Medicare
Attention: Grievance Administration Division
PO Box 188080
Chattanooga, TN 37422

Correo electrónico: membergrievances@healthspring.com

Por teléfono: (TTY: 711)
8:00 am - 8:00 pm hora de la montaña, los 7 días de la semana.
(Horarios de lunes a viernes entre el 1 de abril y el 30 de septiembre.
Hay un sistema de correo de voz disponible los fines de semana y los días festivos).

Fax:

Para los planes Cigna Medicare Parte D independientes

Por correo:
Cigna Medicare
Attention: Grievance Department
PO Box 269005
Weston, FL 33326-9927

Phone: (TTY: 711)
8:00 am - 8:00 pm, los 7 días de la semana.
(Nuestro sistema telefónico automatizado puede responder tu llamada los fines de semana entre el 1 de abril y el 30 de septiembre).

Fax:


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Información legal sobre las pólizas de Medicare Advantage y Medicare Parte D

Todos los productos y servicios de Cigna se ofrecen exclusivamente por o a través de las subsidiarias operativas de Cigna Corporation. El nombre y los logotipos de Cigna y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. Cigna tiene contrato con Medicare para ofrecer planes Medicare Advantage HMO y PPO y planes de medicamentos con receta (PDP, por sus siglas en inglés) de la Parte D en algunos estados y con algunos programas Medicaid estatales. La inscripción en Cigna depende de la renovación de contrato.

Información legal sobre las pólizas de Suplemento de Medicare

El contenido del sitio web del Suplemento de Medicare no está aprobado para su uso en: Oregon y Texas.

OUTLINE OF COVERAGE DISPONIBLE A PEDIDO. Entregaremos una outline of coverage a todas las personas en el momento en que se presente la solicitud.

Nuestra compañía y nuestros agentes no están conectados ni respaldados por el gobierno de los EE. UU. o el programa federal de Medicare. Esta es una solicitud de seguro. Podría contactarte un agente de seguros. La prima y los beneficios varían según el plan seleccionado. La disponibilidad de los planes varía según el estado. Las pólizas del Suplemento de Medicare están suscritas por Cigna National Health Insurance Company, Cigna Health and Life Insurance Company, American Retirement Life Insurance Company o Loyal American Life Insurance Company. Cada aseguradora tiene responsabilidad exclusiva por sus propios productos.

Los siguientes Planes Suplementarios de Medicare están disponibles para personas elegibles para Medicare debido a una discapacidad: Plan A en Arkansas, Connecticut, Indiana, Maryland, Oklahoma, Texas y Virginia; Planes A, F y G en North Carolina y Planes C y D en New Jersey para individuos de 50 a 64 años de edad. Las pólizas del Suplemento de Medicare contienen exclusiones, limitaciones y términos según los cuales las pólizas podrían seguir vigentes o discontinuarse. Para conocer los costos y todos los detalles de la cobertura, comunícate con la compañía.

Este sitio web está diseñado como asistencia de marketing y no debe interpretarse como un contrato de seguro. Ofrece una breve descripción de las características importantes de la póliza. Consulta la póliza para ver todos los términos y condiciones de la cobertura.

American Retirement Life Insurance Company, Cigna National Health Insurance Company y Loyal American Life Insurance Company no emiten pólizas en New Mexico.

Divulgaciones, exclusiones y limitaciones de Kansas

Formularios de póliza del Suplemento de Medicare: Plan A: CNHIC-MS-AA-A-KS, CNHIC-MS-AO-A-KS; Plan F: CNHIC-MS-AA-F-KS, CNHIC-MS-AO-F-KS; Plan G: CNHIC-MS-AA-G-KS, CNHIC-MS-AO-G-KS; Plan N: CNHIC-MS-AA-N-KS, CNHIC-MS-AO-N-KS

Exclusiones y limitaciones:

Los beneficios de esta póliza no duplicarán los beneficios pagados por Medicare. Los beneficios combinados de esta póliza y los beneficios pagados por Medicare no pueden superar el cien por ciento (100%) de los gastos elegibles para Medicare en los que se haya incurrido. Esta póliza no pagará beneficios en los siguientes casos:

(1) el deducible de Medicare Parte B;

(2) cualquier gasto que no estés legalmente obligado a pagar o servicios por los cuales habitualmente no se cobra ningún cargo en ausencia de seguro;

(3) cualquier servicio que no sea médicamente necesario según lo determine Medicare;

(4) cualquier parte de cualquier gasto para el cual Medicare u otros programas gubernamentales (excepto Medicaid) realicen el pago o para el cual Medicare hubiera hecho el pago si estuvieras inscrito en las Partes A y B de Medicare;

(5) cualquier tipo de gasto que no sea un gasto elegible de Medicare excepto por lo estipulado previamente en esta póliza;

(6) cualquier deducible, coseguro o copago no cubierto por Medicare, a menos que esa cobertura aparezca como un beneficio en esta póliza; o

(7) Condiciones preexistentes: No pagaremos ningún gasto en el que se haya incurrido para el cuidado o el tratamiento de una condición preexistente durante los primeros seis (6) meses a partir de la fecha de inicio de la cobertura. Esta exclusión no se aplica si solicitaste y te emitieron esta póliza con un estatus de emisión garantizada, si en la fecha de la solicitud de esta póliza tenías al menos seis (6) meses de cobertura acreditable anterior o si esta póliza reemplaza a otra póliza de Seguro Suplementario de Medicare y ya se ha cumplido un período de espera de seis (6) meses. Debes haber informado la evidencia de cobertura anterior o reemplazo en la solicitud de esta póliza. Si tuviste menos de seis (6) meses de cobertura acreditable anterior, la limitación para condiciones preexistentes se reducirá por el monto total de la cobertura acreditable. Si esta póliza reemplaza a otra póliza del Suplemento de Medicare, se otorgará crédito por cualquier parte del período de espera que se haya cumplido.

Al seleccionar estos enlaces, saldrás de Cigna.com hacia otro sitio web que podría no ser un sitio web de Cigna.

Y0036_23_788405_M | Última actualización de la página 10/01/2022.