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    Planes para necesidades especiales Medicare Advantage

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    Acerca de los planes para necesidades especiales

    Un plan para necesidades especiales (SNP, por sus siglas en inglés) es un plan Medicare Advantage para clientes con enfermedades específicas, ciertas necesidades de cuidado de la salud o que también tienen Medicaid. Un SNP incluye todos los beneficios de un plan Medicare Advantage (incluido un plan de medicamentos recetados) y también tiene servicios adicionales específicos del tipo de plan. Estos son algunos de los servicios que incluyen los SNP:

    Administración de casos

    Un administrador de casos te ayuda a establecer metas para tus necesidades médicas. Un administrador de casos del SNP de una persona con diabetes podría ayudarla a monitorear sus niveles de azúcar en sangre.

    Plan de cuidado individualizado

    Según los resultados de una Evaluación de riesgos de salud, se diseñará un plan de cuidado con metas en las que puedes trabajar con tu Administrador de casos o tu PCP.

    Equipo de cuidado interdisciplinario

    Se organizará un equipo compuesto por tu proveedor de cuidado primario (PCP), cuidadores (según sea necesario) y médicos y especialistas dentro de la red (según sea necesario) para atender tus necesidades. También puedes obtener apoyo de farmacéuticos, trabajadores sociales y enfermeros administradores de casos.

    Transiciones del cuidado

    Si necesitas permanecer en un hospital o un centro de enfermería especializada, es posible que puedas obtener ayuda con el cambio de cuidado.

    Tipos de planes para necesidades especiales

    A la hora de comprar un SNP, estos son los tipos de planes que se ofrecen:

    SNP de elegibilidad doble (D-SNP) para clientes que tienen tanto Medicare como Medicaid y califican para un SNP. Los D-SNP pueden ayudar a coordinar tus beneficios entre Medicare y Medicaid.

    SNP para condiciones crónicas (C-SNP) para clientes con diabetes mellitus.

    SNP institucional (I-SNP) para clientes que viven en un centro de cuidado a largo plazo o que necesitan un nivel de cuidado que se proporciona más a menudo en un hogar para adultos mayores.

    ¿Puedo acceder a un Plan de necesidades especiales?

    Existen 3 tipos diferentes de planes SNP. Para ser elegible, debes:

    • Tener Medicare Parte A (seguro hospitalario) y Parte B (seguro médico)
    • Vivir en el área de servicio del plan
    • Cumplir con los requisitos de elegibilidad para el SNP

    ¿Cuáles son los requisitos de elegibilidad para los SNP?

    SNP de elegibilidad doble (D-SNP)

    Eres elegible tanto para Medicare como para Medicaid. Los D-SNP establecen contratos con tu programa de Medicaid estatal para ayudar a coordinar tus beneficios de Medicare y Medicaid, dependiendo del estado y de tu elegibilidad.

    SNP para condiciones crónicas (C-SNP)1

    Tienes una o más de estas condiciones crónicas graves o discapacitantes:

    • Alcoholismo crónico y otros tipos de dependencia
    • Ciertos trastornos autoinmunes
    • Cáncer (excluye condiciones precancerosas)
    • Ciertos trastornos cardiovasculares
    • Insuficiencia cardíaca crónica
    • Demencia
    • Diabetes mellitus
    • Enfermedad hepática en etapa terminal
    • Enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés) que requiere diálisis (cualquier modalidad de diálisis)
    • Ciertos trastornos hematológicos graves
    • VIH/SIDA
    • Ciertos trastornos pulmonares crónicos
    • Ciertas condiciones de salud mental crónicas y discapacitantes
    • Ciertos trastornos neurológicos
    • Derrame cerebral

    SNP institucional (I-SNP)2

    Vives en la comunidad pero necesitas el nivel de cuidado que ofrece un establecimiento, o vives (o esperas vivir) al menos 90 días continuos en un establecimiento como alguno de los siguientes:

    • Hogar para adultos mayores
    • Centro de cuidado intermedio
    • Centro de enfermería especializada
    • Hospital de rehabilitación
    • Hospital para cuidado a largo plazo
    • Hospital de nivel de cuidado flexible
    • Hospital psiquiátrico
    • Otro establecimiento que ofrece servicios para el cuidado de la salud a largo plazo similares, y cuyos residentes tienen necesidades y estatus de atención en salud similares, como residentes de los establecimientos mencionados anteriormente.

    ¿Eres cuidador?

    Como cuidador, debes asegurarte de que se cubran las necesidades de cuidado de la salud de tu familiar o ser querido. Un plan para necesidades especiales puede ayudarte con las decisiones difíciles que quizás debas tomar. Si tienes preguntas, llámanos al 1 (800) 668-3813 (TTY 711), 8 am - 8 pm, los 7 días de la semana.

    Para obtener más información, visita nuestra página de Recursos para cuidadores

    ¿Estás considerando un plan?

    Si ya has pensado en un plan Cigna HealthcareSM Medicare puedes inscribirte en línea o por teléfono, correo o fax. Lee más sobre cómo inscribirte

    Al seleccionar estos enlaces, saldrás de los planes de Cigna Healthcare Medicare.

    Esta información es solo para fines educativos.

    1 Cigna solo ofrece la cobertura para diabetes en este momento.

    2 Actualmente no ofrecemos programas I-SNP.

    Cigna Healthcare ha sido aprobado por el National Committee for Quality Assurance (NCQA) para funcionar como un Plan de necesidades especiales (SNP) hasta el 2024, según una revisión de nuestro Modelo de cuidado. Cigna Healthcare todavía necesitará la aprobación anual de los CMS (Centros de Servicios de Medicare y Medicaid) para poder funcionar. Si tienes preguntas acerca de nuestra aprobación por parte del NCQA, comunícate con nuestro equipo de Servicio al cliente al (TTY 711), 8 am - 8 pm, los 7 días de la semana.

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  • Información legal sobre las pólizas de Medicare Advantage y Medicare Parte D

    Todos los productos y servicios de Cigna Healthcare se ofrecen exclusivamente por o a través de las subsidiarias operativas de The Cigna Group. Los nombres, los logotipos y las marcas de Cigna Healthcare, incluidos THE CIGNA GROUP y CIGNA HEALTHCARE son propiedad de The Cigna Group Intellectual Property, Inc. Las subsidiarias de The Cigna Group tienen contrato con Medicare para brindar planes Medicare Advantage HMO y PPO y planes de medicamentos recetados (PPO) de la Parte D en algunos estados y con algunos programas Medicaid estatales. La inscripción en un producto de Cigna Healthcare depende de la renovación del contrato.

    Para presentar una queja sobre mercadeo, comunícate con Cigna Healthcare o llama al 1-800-MEDICARE (), las 24 horas del día, los 365 días del año, TTY . Si es posible, incluye el nombre del agente/corredor.

    Información legal sobre las pólizas de Suplemento de Medicare

    El contenido del sitio web del Suplemento de Medicare no está aprobado para su uso en: Oregon.

    DESCRIPCIÓN DE COBERTURA DISPONIBLE A SOLICITUD. Entregaremos una descripción de cobertura a todas las personas en el momento en que se presente la solicitud.

    Nuestra compañía y nuestros agentes no están conectados ni respaldados por el gobierno de los EE. UU. o el programa federal de Medicare. Esta es una solicitud de seguro. Podría contactarte un agente de seguros. La prima y los beneficios varían según el plan seleccionado. La disponibilidad de los planes varía según el estado. Las pólizas del Suplemento de Medicare están suscritas por Cigna National Health Insurance Company, Cigna Health and Life Insurance Company, American Retirement Life Insurance Company o Loyal American Life Insurance Company. Cada aseguradora tiene responsabilidad exclusiva por sus propios productos.

    Los siguientes Planes Suplementarios de Medicare están disponibles para personas elegibles para Medicare debido a una discapacidad: Plan A en Arkansas, Connecticut, Indiana, Maryland, Oklahoma, Texas y Virginia; Planes A, F y G en North Carolina y Planes C y D en New Jersey para individuos de 50 a 64 años de edad. Las pólizas del Suplemento de Medicare contienen exclusiones, limitaciones y términos según los cuales las pólizas podrían seguir vigentes o discontinuarse. Para conocer los costos y todos los detalles de la cobertura, comunícate con la compañía.

    Este sitio web está diseñado como asistencia de marketing y no debe interpretarse como un contrato de seguro. Ofrece una breve descripción de las características importantes de la póliza. Consulta la póliza para ver todos los términos y condiciones de la cobertura.

    En Kentucky, los planes A, F, G, HDG y N están disponibles a través de Cigna National Health Insurance Company, los planes A, F, G, HDF y N están disponibles a través de Cigna Health and Life Insurance Company y los planes A, B, C, D, F, G y N están disponibles a través de Loyal American Life Insurance Company.

    Kansas Divulgaciones, exclusiones y limitaciones

    Formularios de póliza del Suplemento de Medicare: Plan A: CNHIC-MS-AA-A-KS, CNHIC-MS-AO-A-KS; Plan F: CNHIC-MS-AA-F-KS, CNHIC-MS-AO-F-KS; Plan G: CNHIC-MS-AA-G-KS, CNHIC-MS-AO-G-KS; Plan N: CNHIC-MS-AA-N-KS, CNHIC-MS-AO-N-KS

    Exclusiones y limitaciones:

    Los beneficios de esta póliza no duplicarán los beneficios pagados por Medicare. Los beneficios combinados de esta póliza y los beneficios pagados por Medicare no pueden superar el cien por ciento (100%) de los gastos elegibles para Medicare en los que se haya incurrido. Esta póliza no pagará beneficios en los siguientes casos:

    (1) el deducible de Medicare Parte B;

    (2) cualquier gasto que no estés legalmente obligado a pagar o servicios por los cuales habitualmente no se cobra ningún cargo en ausencia de seguro;

    (3) cualquier servicio que no sea médicamente necesario según lo determine Medicare;

    (4) cualquier parte de cualquier gasto para el cual Medicare u otros programas gubernamentales (excepto Medicaid) realicen el pago o para el cual Medicare hubiera hecho el pago si estuvieras inscrito en las Partes A y B de Medicare;

    (5) cualquier tipo de gasto que no sea un gasto elegible de Medicare, excepto por lo estipulado previamente en esta póliza;

    (6) cualquier deducible, coseguro o copago no cubierto por Medicare, a menos que esa cobertura aparezca como un beneficio en esta póliza; o

    (7) Condiciones preexistentes: No pagaremos ningún gasto en el que se haya incurrido para el cuidado o el tratamiento de una condición preexistente durante los primeros seis (6) meses a partir de la fecha de inicio de la cobertura. Esta exclusión no se aplica si solicitaste y te emitieron esta póliza con un estatus de emisión garantizada, si en la fecha de la solicitud de esta póliza tenías al menos seis (6) meses de cobertura acreditable anterior o si esta póliza reemplaza a otra póliza de Seguro Suplementario de Medicare y ya se ha cumplido un período de espera de seis (6) meses. La evidencia de cobertura anterior o de reemplazo debe haber sido revelada en la solicitud para esta póliza. Si tuviste menos de seis (6) meses de cobertura acreditable anterior, la limitación para condiciones preexistentes se reducirá por el monto total de la cobertura acreditable. Si esta póliza reemplaza a otra póliza del Suplemento de Medicare, se otorgará crédito por cualquier parte del período de espera que se haya cumplido.

    Al seleccionar estos enlaces, saldrás de Cigna.com hacia otro sitio web que podría no ser un sitio web de Cigna Healthcare.

    Y0036_24_1037312S_M | Última actualización de la página: 1 de enero del 2024

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