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Seguro médico Stop Loss

Creemos que la cobertura debe funcionar a tu favor, no en contra tuya

Los seguros Stop Loss de Cigna ayudan a los empleadores autofinanciados con medianas o grandes compañías (ASO) a equilibrar el ambiente actual de alto riesgo con reembolsos acelerados.

¿Qué son?

Individual Stop Loss (ISL) es una póliza con pérdidas limitadas elaborada en conjunto con un plan médico ASO (autofinanciado) que limita la responsabilidad del cliente hacia cada individuo por cada año de la póliza a un monto en dólares determinado (es decir, punto combinado).

Aggregate Stop Loss (ASL) es una póliza con pérdidas limitadas elaborada en conjunto con planes ASO (autofinanciados) que ayuda a proteger los recursos financieros de los clientes ante el aumento imprevisto del uso de reclamos global.

Para los clientes de Cigna Level FundingSM y Graded Funding, los seguros con pérdidas limitadas (stop-loss) individuales y totales se incluyen automáticamente para proteger al cliente de gastos por reclamos imprevistos.

Cómo funciona

El seguro Stop Loss funciona directamente en conjunto con tu plan médico autofinanciado (ASO). Los términos y las definiciones están plenamente alineados para ayudar a mantenerte protegido contra costos catastróficos que puedan afectar considerablemente tu responsabilidad ante los reclamos.

  • Cobertura consistente. Los términos como necesidad médica y tratamientos experimentales y de investigación, son consistentes entre tu plan médico y la póliza con pérdidas limitadas, lo que asegura decisiones de cobertura idénticas.
  • Administración de reclamos simple. Retenemos el 100% del riesgo. Los reclamos cubiertos se reembolsan automáticamente sin que sea necesario presentar una reclamación o notificación.
  • Reembolsos acelerados. Más del 93% de los montos en dólares por reclamos con pérdidas limitadas (stop-loss) se reembolsan dentro de 48 horas y el 99% se reembolsan dentro de cinco días.1 Los reembolsos de más de $150,000 se aceleran para servicio del mismo día y, por lo general, se depositan en tu cuenta bancaria antes de que se retire el pago del profesional de cuidado de la salud.
  • Herramientas para la administración de portafolios. Recibe notificación anticipada cuando se haya programado el reembolso con pérdidas limitadas (stop-loss) para reclamos grandes, que indicará el monto de dólares y la fecha de pago estimada.2

Opciones de contrato

Podemos ofrecer un contrato pago, run-in, run-out y otras opciones estándar que se encuentran en el mercado, pero nos especializamos en opciones de contrato únicas diseñadas para satisfacer tus necesidades.

El contrato incurrido es un excelente ejemplo de nuestra flexibilidad para trabajar contigo. Está diseñado con un período de reporte infinito. Incluso si el pago de los reclamos se extiende a lo largo de varios contratos, todos los reclamos como parte de un seguro stop loss que sean elegibles y en los que se haya incurrido durante el año de la póliza se acumularán sin restablecer los puntos combinados.

  • Elimina los problemas de tiempo relacionados con el pago de reclamos
  • Asegura un período infinito de protección ante la responsabilidad terminal
  • No tiene un ajuste de vencimiento al momento de la primera renovación

Siempre puedes elegir asumir un mayor riesgo por una tarifa más baja. Según la cobertura que se necesite y el nivel de comodidad con los riesgos compartidos, existen opciones de combinación escalonada y opciones totales específicas para los empleadores que deseen incorporar un nivel adicional de responsabilidad.

Una cotización fija en la que puedes confiar

Luego de aceptar nuestra cotización fija (hasta seis meses antes), las tarifas, términos y condiciones son finales y la prima para el período de la póliza no puede aumentar en ningún momento. No importa qué depare el futuro, nos hacemos cargo del 100% de la responsabilidad de los reclamos cubiertos.

Puede que en algunas cotizaciones fijas del mercado solo estén dispuestos a fijar las tarifas, lo que permitiría modificar otros términos y condiciones al acercarse la fecha de inicio de la póliza. Nosotros creemos que mereces una tarifa garantizada y términos transparentes.

  • Fijar nuestra tarifa anticipadamente asegura que los términos y condiciones sean concretados, sin necesidad de revisar la información actualizada sobre reclamos grandes al acercarse la fecha de inicio de la póliza.
  • Nunca se requieren formularios de divulgación firmados, aun cuando tengas empleados con reclamos grandes continuos.
  • No se aplicarán cláusulas de último momento, aun si el reporte indica algo nuevo después de fijar la tarifa pero antes de la fecha de inicio de la póliza.

Una renovación en la que puedes confiar

Comprendemos que puede ser difícil encontrarse con una propuesta transparente en el mercado actual, por eso brindamos opciones para simplificar la elaboración de presupuestos.

Ventaja de renovación. Si te preocupa tu nivel de riesgo o no tienes experiencia en el autofinanciamiento, la ventaja de renovación puede limitar la exposición futura mediante la opción de establecer un tope para el aumento de la tasa de renovación.

  • No se aplicarán cláusulas nuevas para reclamantes de montos elevados
  • No se requerirá ningún aumento de los puntos combinados
  • El aumento de la tasa de renovación se limitará a 45%

Nota: para aquellos con contratos pagos, vencimiento al momento de la primera renovación podría aplicar.

Tu equipo stop-loss

Ayudamos a los empleadores a mantener el seguro con pérdidas limitadas (stop-loss) conectado dentro de la misma categoría que el seguro médico y, al mismo tiempo, seguir operando como nuestra propia entidad para brindar un servicio optimizado y mantener una supervisión imparcial.

  • Los agentes de stop-loss escucharán tus inquietudes, señalarán las posibles dificultades de las coberturas que estés comparando y destacarán oportunidades adicionales que podrías desear considerar durante el proceso de cotización.
  • Los analistas de contratos stop-loss se encargarán personalmente de supervisar la implementación del plan y consultar tu caso todo el año.
  • Los administradores de cuentas stop-loss te conocen y conocen los detalles de tu cuenta para las operaciones diarias de tu cuenta.

Recursos

Cigna ofrece dos cursos de capacitación sobre seguros stop loss para agentes y consultores interesados en obtener créditos de educación continua. Incluso, podemos personalizar una sesión interactiva para empleadores que deseen aprender más acerca del autofinanciamiento y los seguros stop loss.

Para programar una sesión, envíanos un correo electrónico.

1Análisis de Cigna basado en datos de reclamos con fecha de 01/01/2013-12/31/2013. Diciembre de 2014.

2Las notificaciones de reembolsos de Stop Loss se emiten por reclamos con pagos médicos de más de $250k.

La disponibilidad y las disposiciones de las pólizas pueden variar según la ubicación y están sujetas a cambios. Todas las pólizas de seguro con pérdidas limitadas (stop-loss) y todos los planes de beneficios de grupo contienen exclusiones y limitaciones. Para conocer los costos y los detalles de la cobertura, contacta a tu representante de Cigna.