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Seguro médico Stop Loss de Cigna

Un seguro Stop Loss ayuda a proteger a tu compañía de eventos inesperados.

Es fundamental proteger financieramente a tu compañía en estos tiempos de incertidumbre.

Si tienes una póliza médica autofinanciada, el seguro stop loss puede ayudar a mantener cubierta a tu empresa a medida que evoluciona el futuro del cuidado de la salud. Puede ayudarte a ahorrar dinero y a mejorar los resultados de salud, a la vez que minimizas el riesgo financiero para tu compañía.

Cuando eliges a Cigna como tu compañía de seguros con pérdidas limitadas (stop-loss), puedes confiar en que tu compañía estará protegida ante los crecientes riesgos actuales, como los reclamos de alto costo, nuevos medicamentos y tratamientos costosos y más.

Pólizas de Seguro Stop Loss de Cigna

Individual Stop Loss (ISL) es una póliza con pérdidas limitadas emitida en conjunto con un plan médico autofinanciado, que limita la responsabilidad del empleador para cada individuo a un monto en dólares fijo por año de la póliza.

Aggregate Stop Loss (ASL) es una póliza con pérdidas limitadas emitida en conjunto con un plan autofinanciado, que limita la responsabilidad de un empleador para la totalidad de la población cubierta a un monto en dólares fijo por año de la póliza. Para pequeños a medianos empleadores, Cigna Level FundingSM y Graded Funding incluyen el Seguro Stop Loss individual y total de manera automática.

Cómo funciona el Seguro Stop Loss

El Seguro Stop Loss integrado con un plan médico autofinanciado asegura que las pólizas estén alineadas y posibilita lo siguiente:

  • Cobertura consistente. La elegibilidad y los términos como necesidad médica y tratamientos experimentales y de investigación son consistentes entre tu plan médico y la póliza con pérdidas limitadas, lo que asegura decisiones de cobertura idénticas.
  • Administración de reclamos simple. Los reclamos cubiertos se reembolsan automáticamente sin que sea necesario presentar un reclamo o notificación.
  • Reembolsos acelerados. Los reembolsos se procesan en el transcurso de dos a cinco días calendario desde el pago del reclamo y reclamos grandes que superen los $150,000 suelen acreditarse el mismo día o antes de que se debite el pago del proveedor.1
  • Herramientas para la administración de portafolios. Recibe un aviso con anticipación cuando se haya programado el reembolso del seguro stop loss para reclamos grandes, que indicará el monto en dólares y la fecha de liquidación estimada.2

Tipos de contratos

Contratos incurridos

Ofrecemos un Contrato incurrido con un período infinito de protección ante la responsabilidad terminal en el cual los reclamos se acumulan con límites de pérdidas limitadas (stop-loss) basados en la fecha en que se incurre en ellos (es decir, la fecha del servicio). Con este tipo de contrato, los reclamos elegibles incurridos durante un año de la póliza se acumularán sin restablecer los puntos combinados, independientemente de cuándo se pague el reclamo. El contrato incurrido está disponible con ISL y ASL, y:

  • Elimina los períodos sin cobertura relacionados con los plazos de pago de reclamos
  • Elimina la necesidad de protección run-out (algunos meses luego del vencimiento de la póliza) o run-in (algunos meses antes del inicio de la póliza) con una nueva compañía de seguros
  • Elimina la necesidad de un ajuste de vencimiento en el momento de la primera renovación

Contratos pagados

Ofrecemos un Contrato pagado en el cual los reclamos se acumulan hasta los límites de pérdidas limitadas (stop-loss) según la fecha de pago. El contrato pagado cubre reclamos elegibles pagados durante el año de la póliza activa, siempre y cuando se haya incurrido en los reclamos después de la fecha de inicio de la póliza original. El contrato pagado está disponible con ISL y ASL.

Opciones de contratos

También ofrecemos opciones de contratos con pérdidas limitadas (stop-loss) adicionales diseñadas para satisfacer tus necesidades de cobertura particulares.

  • Protección Run-in y Run-out: Para empleadores que están atravesando una transición desde y hacia compañías de seguros con pérdidas limitadas (stop-loss)
  • Opciones de combinación escalonada y totales específicas: Opciones para empleadores que quieren asumir más riesgo a cambio de una tarifa menor
  • Ventaja de renovación: Disponible para empleadores que buscan limitar la exposición futura poniendo un límite al aumento de la tarifa de renovación en un 45%3, así se eliminan nuevas cláusulas y aumentos de puntos combinados en el momento de la renovación
  • Opción de dividendos: Brinda a los empleadores un reembolso adicional si tienen una buena experiencia de reclamos durante uno, dos o tres años

Cotizaciones firmes y confiables

Luego de aceptar nuestra cotización fija (hasta seis meses antes), tus tarifas, términos y condiciones son finales y la prima para el período de la póliza no puede aumentar en ningún momento. Asumimos el 100% de la responsabilidad de los reclamos cubiertos.

Puede que en algunas cotizaciones fijas del mercado solo estén dispuestos a fijar las tarifas, lo que permitiría modificar otros términos y condiciones al acercarse la fecha de inicio de la póliza. Nosotros creemos que mereces una tarifa garantizada y términos transparentes.

  • Fijar nuestra tarifa anticipadamente asegura que se cierren la tarifa, los términos y las condiciones, sin necesidad de revisar la información actualizada sobre reclamos grandes al acercarse la fecha de inicio de la póliza.
  • Nunca se exigen formularios de divulgación firmados, aun cuando tengas empleados con reclamos grandes en curso.

Capacitación y educación continua

Cigna ofrece cursos de capacitación sobre seguros stop loss para agentes y consultores interesados en obtener créditos de educación continua. También podemos personalizar una sesión interactiva para empleadores que deseen aprender más acerca del autofinanciamiento y los seguros stop loss.

Para programar una sesión, comunícate con tu representante de ventas de Cigna.

1Análisis de Cigna basado en datos sobre reclamos del 1/1/19 al 6/30/19, julio del 2019.

2Las notificaciones de reembolsos de Stop Loss se emiten por reclamos con pagos médicos de más de $250 mil.

3Para aquellos con contratos pagos, el vencimiento podría aplicar al momento de la primera renovación.

La disponibilidad y las disposiciones de las pólizas pueden variar según la ubicación y están sujetas a cambios. Todas las pólizas de Seguro Stop Loss y los planes de beneficios de grupo contienen exclusiones y limitaciones. Para conocer los costos y los detalles de la cobertura, comunícate con tu representante de Cigna.