Ir al menú principal Ir al contenido principal Ir al pie de página
  • Para Individuos y familias
  • Para Medicare
  • Para Proveedores
  • Para Agentes
  • English
  • Para empleadores:
  • Para empleadores:
  • Planes y servicios

    Planes y Servicios

  • A quiénes servimos

    A quiénes servimos

  • Recursos para empleadores

    Recursos para empleadores

  • Ingresar al portal de empleadores
  • Ingresar al portal de empleadores
  • Planes y Servicios

    Planes y Servicios

  • A quiénes servimos

    A quiénes servimos

  • Por qué Cigna
  • Recursos para empleadores

    Recursos para empleadores

  • Inicio Empleadores Tendencias de la industria Informed on Reform Resumen de beneficios y cobertura de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio

    Resumen de beneficios y cobertura (SBC)

    Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, las aseguradoras de salud y los empleadores autofinanciados deben proporcionar un Resumen de beneficios y cobertura (SBC, por sus siglas en inglés) uniforme a las personas que solicitan y se inscriben en planes de salud. Estos documentos del plan deben incluir:

    • Una descripción general de cuatro páginas de los beneficios, costos compartidos y limitaciones del plan
    • Un conjunto requerido de ejemplos de cómo funciona el plan
    • El número de teléfono y la dirección de Internet para obtener copias de los documentos del plan
    • Un glosario estándar de términos médicos y de seguros de salud

    Deben explicar: cuándo se debe proporcionar un nuevo SBC y cómo acceder a las versiones electrónicas

    • Las responsabilidades de emisión de los planes que incluyen más de una aseguradora y un prestador de servicios externo

    Los planes para expatriados emitidos en los EE. UU. están exentos del requisito de proporcionar los SBC.

    El Departamento de Trabajo actualiza ocasionalmente las plantillas de los SBC. Es importante cumplir con los estándares de cada año del plan individual. La actualización más reciente, que se debe utilizar con los planes que comienzan el 1 de enero del 2021 o después, elimina información sobre la multa por no tener cobertura esencial mínima.

    Detalles del Resumen de beneficios y cobertura

    El objetivo del Resumen de beneficios y cobertura (SBC) es brindar a las personas información estándar para que puedan comparar los planes médicos cuando están en el proceso de decidir qué plan elegir.

    Desde el 23 de septiembre del 2012, las aseguradoras de salud y los planes de salud de grupo autoasegurados deben entregar un SBC en estos momentos:

    • Cuando las personas se inscriben en la cobertura por primera vez
    • Al comienzo de cada nuevo año del plan
    • En el transcurso de siete días hábiles, si una persona solicita una copia

    Qué información se debe incluir en un SBC

    Para crear un SBC, se deben incluir los detalles del plan en filas y columnas predeterminadas y usar el texto, la disposición y el formato exactos que se suministraron.

    Los enlaces para las plantillas, las instrucciones y los materiales relacionados con los SBC están disponibles en  https://www.dol.gov/agencies/ebsa.

    Aunque los documentos han cambiado ligeramente desde el 2012, el formato general de la plantilla actual es similar al de la versión original.

    Descripción general de los requisitos de los SBC


    Formato general
    Detalles
    Resumen de beneficios de cuatro páginas
    Cuatro páginas (a dos caras, ocho páginas como máximo, fuente de 12 puntos, a color o en escala de grises); se puede incluir en otro documento, pero se debe ubicar en un lugar destacado al principio.
    Ejemplos de cobertura
    Costos estimados para los clientes en tres escenarios médicos: tener un bebé, manejo de la diabetes tipo 2 y tratamiento en la sala de emergencias por una fractura simple. Los estimados se basan en los costos nacionales promedio y en los niveles de beneficios dentro de la red según cada plan.
    Sitio web y número de teléfono
    Un sitio web y número de teléfono claramente visibles donde las personas puedan obtener más información.
    Glosario
    Definiciones de términos médicos y de seguros de salud comunes. El glosario se debe entregar a pedido y está publicado en CuidadoDeSalud.gov.
    Cobertura esencial mínima/estándar de valor mínimo
    Se requiere incluir información sobre si el plan cumple con los requisitos de cobertura esencial mínima y/o estándar de valor mínimo.

    Notificación con 60 días de anticipación para modificaciones sustanciales durante el año del plan

    Si se realiza algún cambio sustancial en un plan durante el año del plan que no se muestra en el SBC más reciente, se debe proporcionar una notificación al menos 60 días antes de la fecha de inicio del cambio.

    Un cambio sustancial es cualquier cambio que un participante promedio consideraría que es un aumento o una reducción importante de los beneficios. Los cambios que se hacen durante la renovación anual no requieren la notificación con 60 días de anticipación.

    Tipos de planes afectados


    Se requieren SBC para:
    No se requieren SBC para:
    • Pólizas médicas individuales
    • Planes médicos de grupo asegurados y autoasegurados, independientemente del estatus de derechos adquiridos
    • Planes para expatriados emitidos en los EE. UU.
    • Planes para jubilados solamente
    • Planes de Medicare
    • Planes dentales y de la visión independientes

    ¿Quién es responsable de entregar el SBC?

    • Planes individuales: la aseguradora
    • HMO y planes del empleador asegurados: la aseguradora y el empleador pueden determinar quién se hace responsable
    • Planes autoasegurados: el empleador

    Plazos de los SBC para los empleados

    Los SBC se deben proporcionar durante cada inscripción anual:

    • Si un empleado se debe inscribir para continuar con la cobertura, el SBC se debe entregar cuando se distribuyen los materiales de la inscripción abierta.
    • Si no se distribuyen los materiales de la inscripción, los empleados deben recibir un SBC a más tardar el primer día en el que son elegibles para inscribirse.
    • Para los planes asegurados, si la cobertura continúa automáticamente para el año siguiente, el SBC se debe proporcionar al menos 30 días antes del comienzo del nuevo año del plan. Si no se emite la póliza para esa fecha, el SBC se debe entregar en el transcurso de siete días hábiles una vez que esté disponible la información.
    • Una persona debe recibir un SBC del plan en el que se inscribe. Los SBC para otros planes disponibles se deben entregar a pedido.
    • Si se realiza algún cambio de beneficios entre el momento de la entrega del SBC y la fecha de inicio de la cobertura, se debe proporcionar un SBC actualizado.

    El SBC se debe entregar en el transcurso de 90 días después de que una persona se inscriba debido a un evento de inscripción especial. Cuando un empleado solicita un SBC, se lo debe proporcionar en el transcurso de siete días hábiles.

    Entrega electrónica o en papel de los SBC a los empleados

    La información se puede suministrar tanto en papel como en formato electrónico.

    Si un SBC se proporciona electrónicamente a los empleados actualmente inscritos, el plan debe cumplir con las normas ERISA para la entrega electrónica.

    Para los empleados que todavía no se han inscrito, el SBC se puede proporcionar electrónicamente por correo electrónico o se puede publicar en Internet. Si se publica en Internet, la ubicación debe ser prominente y de fácil acceso y las personas deben recibir una notificación que indique dónde pueden acceder al SBC y que disponen de una copia en papel sin costo alguno a pedido.

    Requisitos de idioma

    Si un determinado porcentaje de la población de un condado habla un idioma que no sea el inglés, la disponibilidad de materiales en el idioma distinto del inglés se debe comunicar de las siguientes maneras:

    • Incluir un aviso de la disponibilidad de la asistencia idiomática
    • Proporcionar la traducción a pedido en ciertos idiomas limitados (actualmente, español, chino tradicional, tagalo y navajo)

    Multa por incumplimiento

    La multa del 2020 por incumplimiento deliberado es de $1,176 como máximo por persona inscrita por cada incumplimiento. Se pueden aplicar otras multas tributarias según la ley ERISA.

    ¿Quién es responsable de pagar las multas?

    • Planes individuales: la aseguradora
    • HMO y planes del empleador asegurados: el empleador y la aseguradora comparten la responsabilidad
    • Planes autoasegurados: el empleador

    Cómo se pueden entregar los SBC a los suscriptores de pólizas individuales

    Un SBC se puede suministrar tanto en papel como en formato electrónico. Se puede entregar en mano o enviar por correo. También se puede mandar por correo electrónico o publicar en Internet después de obtener el consentimiento de la persona para recibir el SBC electrónicamente.

    Si se publica en Internet, la persona debe recibir una notificación que indique dónde está publicado el SBC y que el SBC está disponible en papel sin costo alguno a pedido.

    La versión electrónica debe estar en un formato de fácil acceso, claramente visible y se debe poder guardar e imprimir electrónicamente.

    Antes de recibir una solicitud, una aseguradora puede cumplir con el requisito de entregar un SBC mediante la publicación de la información requerida en el portal web de la reforma del cuidado de la salud disponible en CuidadoDeSalud.gov.

    Recursos relacionados

  • Your ACA Roadmap
  • Quiero...
  • Obtener una tarjeta ID
  • Presentar un reclamo
  • Ver mis reclamos y EOB
  • Verificar la cobertura de mi plan
  • Ver la lista de medicamentos con receta
  • Buscar un médico, dentista o centro dentro de la red
  • Buscar un formulario
  • Buscar información del formulario de impuestos 1095-B
  • Ver el Glosario de Cigna Healthcare
  • Comunicarme con Cigna Healthcare
  • Audiencias
  • Individuos y familias
  • Medicare
  • Empleadores
  • Agentes
  • Proveedores
  • Sitios seguros para miembros
  • Portal myCigna para miembros
  • Portal para proveedores de cuidado de la salud
  • Cigna para empleadores
  • Portal de recursos para clientes
  • Cigna para agentes
  • Información de The Cigna Group
  • Acerca de Cigna Healthcare
  • The Cigna Group
  • Empleos
  • Sala de prensa
  • Inversionistas
  • Distribuidores
  • Administradores externos
  • Internacional
  • Evernorth Health Services
  • Cigna Healthcare. Todos los derechos reservados.
  • Privacidad
  • Términos de uso
  • Avisos legales
  • Divulgaciones sobre productos
  • Nombres de la compañía
  • Derechos de los clientes
  • Accesibilidad
  • Reportar fraude
  • Mapa del sitio
  • Aviso de privacidad de los datos de salud de los consumidores de Washington
  • Configuración de cookies
  • Aviso legal

    Los planes individuales y familiares de seguro médico y dental están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Cigna HealthCare of South Carolina, Inc. y Cigna HealthCare of Texas, Inc. Los planes de beneficios de salud y de seguro de salud de grupo están asegurados o administrados por CHLIC, Connecticut General Life Insurance Company (CGLIC) o sus afiliadas (puedes ver un listado de las entidades legales que aseguran o administran HMO para grupos, HMO dentales y otros productos o servicios en tu estado). Los planes o las pólizas de seguro por lesiones accidentales, enfermedades críticas y cuidado hospitalario son distribuidos exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de The Cigna Group Corporation, son administrados por Cigna Health and Life Insurance Company y están asegurados por (i) Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT). El nombre Cigna Healthcare, el logotipo y otras marcas de Cigna Healthcare son propiedad de The Cigna Group Intellectual Property, Inc.

    Todas las pólizas de seguros y los planes de beneficios grupales contienen exclusiones y limitaciones. Para conocer la disponibilidad, los costos y los detalles completos de la cobertura, comunícate con un agente autorizado o con un representante de ventas de Cigna Healthcare. Este sitio web no está dirigido a los residentes de Arizona y New Mexico.

    Al seleccionar estos enlaces, saldrás de Cigna.com hacia otro sitio web que podría no ser un sitio web de Cigna Healthcare. Cigna Healthcare no puede controlar el contenido ni los enlaces de sitios web que no son de Cigna Healthcare. Detalles

    La aseguradora publica el formulario traducido para fines informativos y la versión en inglés prevalece para fines de solicitud e interpretación.

    The insurer is issuing the translated form on an informational basis and the English version is controlling for the purposes of application and interpretation.