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¿Qué es una condición preexistente?

Artículo | Julio de 2018

¿Qué es una condición preexistente?

Una enfermedad o lesión médica que tengas antes de empezar un nuevo plan de cuidado de la salud puede ser considerada una "condición preexistente". Condiciones como diabetes, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cáncer y apnea del sueño pueden ser ejemplos de condiciones de salud preexistentes. Tienden a ser crónicas o a largo plazo.

¿Cómo se determinan las condiciones preexistentes?

Una condición preexistente es típicamente una por la cual has recibido un tratamiento o un diagnóstico antes de inscribirte en un nuevo plan de salud. Antes de 2010 y de la aprobación de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, por sus siglas en inglés), las compañías de seguro revisaban tu solicitud de inscripción y, si determinaban que tenías una condición preexistente, podían negarte la cobertura u ofrecerte una cobertura con tarifas altas.

La ACA estableció la ilegalidad de que las compañías de seguros de salud negaran la cobertura médica o elevaran las tarifas debido a una condición preexistente.

¿Cuáles son algunos ejemplos de condiciones de salud preexistentes?

Pueden considerarse condiciones preexistentes las enfermedades crónicas y condiciones médicas, entre ellas muchas tipos de cáncer, diabetes, lupus, epilepsia y depresión El embarazo antes de la inscripción también se considera preexistente y crónico, y condiciones menos graves como acné, asma, ansiedad y apnea del sueño también pueden estar incluidas.

¿Me pueden negar un seguro de salud si tengo una condición preexistente?

Si estás inscrito en un plan desde 2010, entonces no, tu aseguradora no puede negarte legalmente tu cobertura o cobrarte primas mayores porque tengas una condición preexistente.

La Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, aprobada en 2010, estableció la ilegalidad de que las aseguradoras nieguen cobertura o cobren tarifas altas por condiciones preexistentes. Además, si tienes cambios de salud y desarrollas una condición médica crónica mientras estás inscrito en un plan de salud, tu aseguradora no puede aumentar tus tarifas debido a esa condición médica. Sin embargo, los aumentos anuales de prima pueden aplicarse a tu plan por otros motivos.

Sin embargo, si estás inscrito en un plan que comenzó antes de 2010, tienes un plan de "derechos adquiridos" ("grandfathered plan"). Estos planes pueden cancelar tu cobertura o cobrarte tarifas más elevadas debido a una condición preexistente.

Si estás explorando opciones de cobertura, es importante estar al tanto de cualquier cambio legal posible en cuanto al cuidado de la salud que pueda afectar la manera en que se cubren las condiciones preexistentes.

¿El embarazo se considera una condición preexistente?

No. Si quedas embarazada antes de inscribirte en un plan de salud, no pueden negarte la cobertura o cobrarte más debido al embarazo. La cobertura por embarazo y parto comienza el día en que te inscribes en un plan.

¿Existen seguros de salud para condiciones preexistentes?

Elegir un plan de salud ya no se basa en el concepto de condición preexistente. Una aseguradora de salud no puede negarte una cobertura o elevar las tarifas de los planes si tienes una condición médica al momento de la inscripción. Sin embargo, puede haber planes de salud más adecuados para ti que otros si tienes una condición médica crónica o preexistente.

Por ejemplo, si necesitas cuidado médico, cirugías o tratamientos regularmente, entonces un plan con una prima mensual un poco mayor y un deducible menor podría ofrecerte la cobertura que necesitas y ayudarte a manejar los costos más predecibles.

¿Podría mi plan de salud tener un tiempo de espera de condición preexistente?

No. No hay períodos de espera para planes médicos, incluso para condiciones preexistentes.

Al elegir un plan de salud, ten en cuenta tus necesidades médicas. Si tienes una condición médica crónica o en curso que requiere cuidados más frecuentes, esas necesidades podrían afectar el tipo de plan que elijas, pero no se te puede negar la cobertura o cobrarte más debido a una condición preexistente.

La información ofrecida es solo para fines educativos. No constituye asesoramiento médico y no pretende sustituir el cuidado médico adecuado proporcionado por un médico.

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