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Impactos del cliente sobre el desembolso integrado
Desde el 2016, la mayoría de los planes de salud no pueden permitir que ningún individuo, incluidos aquellos con cobertura familiar, gaste más del desembolso (OOP) máximo individual establecido por la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA). Esta norma, comúnmente conocida como OOP máximo individual integrado, podría afectar los gastos totales de cuidado de la salud de una familia, especialmente si solo un miembro del grupo familiar incurre en gastos médicos elevados.
Cómo funciona
Cuando un individuo con cobertura familiar ha alcanzado el OOP máximo individual, el plan debe pagar el 100% de los gastos cubiertos para esa persona, aunque no se haya alcanzado el máximo familiar.
Una vez alcanzado el OOP máximo familiar, el plan debe pagar el 100% de los gastos cubiertos para cada individuo cubierto, independientemente de si cada miembro del grupo familiar ha alcanzado el máximo individual.
Consideraciones para los planes de cuentas de ahorros para la salud (HSA)
Los planes de salud con un deducible alto (HDHP) compatibles con una HSA deben seguir normas adicionales del Servicio de Impuestos Internos (IRS) para los OOP máximos. Esas normas:
- Requieren que se cumpla con valores mínimos de deducible antes de que el plan empiece a pagar el coseguro.
- Los valores mínimos se establecen para 1) cobertura individual para una sola persona y 2) cobertura familiar para todo el grupo familiar, lo que incluye a cualquier individuo cubierto.
- Permiten un deducible individual independiente que sea al menos tan alto como el valor mínimo del deducible familiar.
Más información
Obtén más información sobre los límites de costos compartidos.
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Aviso legal
Los planes individuales y familiares de seguro médico y dental están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Cigna HealthCare of South Carolina, Inc. y Cigna HealthCare of Texas, Inc. Los planes de beneficios de salud y de seguro de salud de grupo están asegurados o administrados por CHLIC, Connecticut General Life Insurance Company (CGLIC) o sus afiliadas (puedes ver un listado de las entidades legales que aseguran o administran HMO para grupos, HMO dentales y otros productos o servicios en tu estado). Los planes o las pólizas de seguro por lesiones accidentales, enfermedades críticas y cuidado hospitalario son distribuidos exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de The Cigna Group Corporation, son administrados por Cigna Health and Life Insurance Company y están asegurados por (i) Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT). El nombre Cigna Healthcare, el logotipo y otras marcas de Cigna Healthcare son propiedad de The Cigna Group Intellectual Property, Inc.
Todas las pólizas de seguros y los planes de beneficios grupales contienen exclusiones y limitaciones. Para conocer la disponibilidad, los costos y los detalles completos de la cobertura, comunícate con un agente autorizado o con un representante de ventas de Cigna Healthcare. Este sitio web no está dirigido a los residentes de Arizona y New Mexico.