¿Qué es un seguro de salud de Punto de servicio (POS)?

Los planes de seguro de salud de Punto de servicio (POS) ofrecen acceso a los servicios de cuidado de la salud a un precio total más bajo, pero con menos opciones. Los planes pueden variar, pero en general, los planes de POS son una combinación de planes de Organización para el mantenimiento de la salud (HMO, por sus siglas en inglés) y de Organización de proveedores preferidos (PPO, por sus siglas en inglés). Puedes acceder a cuidado de proveedores y centros tanto dentro como fuera de la red, pero tu nivel de cobertura será mejor si te mantienes dentro de la red. Si tienes un plan de punto de servicio, dependiendo del diseño de tu plan específico, podría requerirse que obtengas referidos de tu proveedor de cuidado primario (PCP).

¿Qué significa “punto de servicio”?

El término “punto de servicio” se refiere al lugar donde recibes servicios y de qué proveedor. Tu cobertura varía dependiendo de si tu proveedor está dentro o fuera de la red, y si recibiste un referido, si tu plan lo requiere.

¿Cómo funcionan los planes de punto de servicio?

Como con un plan HMO, comienzas con la elección del proveedor de cuidado primario (PCP) para ayudar a coordinar y manejar tus necesidades de cuidado de la salud. Tus costos de cuidado serán más bajos si consultas proveedores dentro de la red. Igual que con un plan PPO, tienes opciones sobre dónde recibes el cuidado. Tu PCP puede referirte a especialistas dentro de la red si tu plan específico lo requiere. También puedes ver especialistas fuera de la red, sin referidos, pero podrías pagar más por esa flexibilidad.

¿Cuáles son las ventajas del seguro de POS?

• Tus costos de cuidado de la salud son, en general, más bajos cuando recibes cuidado de proveedores dentro de la red.
• Puedes ver a un especialista fuera de tu red aprobada y tener cobertura, pero es posible que pagues más en costos de desembolso.
• Cuando recibes tratamiento y servicios dentro de la red, generalmente alguien más se encarga de las tareas administrativas.

¿Cuáles son las desventajas del seguro de POS?

• Según el plan, es posible que necesites un referido de tu proveedor de cuidado primario para ver especialistas dentro de la red.
• Si obtienes cuidado fuera de la red, tus costos de cuidado de la salud podrían ser más altos.
• Cuando recibes cuidado y servicios fuera de la red, podrías ser responsable de todas las tareas administrativas relacionadas, incluso manejar los recibos y los pagos de facturas.

¿Todos los planes de seguro de POS son iguales?

No. La descripción anterior es una descripción genérica de los planes de salud de POS tradicionales. Según el diseño del plan y el proveedor de seguro que tengas, las características del plan POS pueden variar, así como también el nombre del plan.

El seguro de POS funciona mejor si tienes la disposición de seguir los términos de este tipo de plan de salud. Si estás cómodo eligiendo un PCP que maneje tu cuidado, este plan podría ser adecuado para ti.

Recuerda que, si bien un plan de POS podría tener costos generales más bajos, podrías pagar costos más altos si necesitas ver a un proveedor fuera de la red de tu plan. Vale la pena verificar que los proveedores que visitas habitualmente se encuentren dentro de la red del plan que elijas.