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Normas del Mercado bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio

Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), las Normas del Mercado aseguran que individuos y empleadores tengan un conjunto mínimo de protecciones para el acceso al seguro de salud y la estabilidad de las primas en todos los estados, dentro y fuera del Mercado de Seguros Médicos.

Este es un resumen de las Normas del Mercado de la ley ACA en lo que se refiere a las disposiciones sobre disponibilidad garantizada, renovación garantizada, fondo individual de riesgos y estándares de calificación.

Las disposiciones en la siguiente tabla son vigentes para los años del plan que comienzan en o después del 1 de enero del 2014.

Categorías de Beneficios esenciales de salud (EHB)

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Disponibilidad garantizada/renovación garantizada

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Fondo individual de riesgos

  • Las aseguradoras no pueden utilizar fondos de riesgos separados para cobrarles tarifas más altas a algunos clientes. Las aseguradoras deben utilizar la experiencia total combinada en reclamos de todos sus planes individuales o para grupos pequeños sin derechos adquiridos en un estado para establecer una tarifa índice (tarifa promedio) para ese mercado.
  • La tarifa índice se utilizará para fijar tarifas para todos los productos de la aseguradora en ese mercado.

Estándares de calificación

Esta tabla brinda más detalles sobre cada uno de los cuatro factores de calificación.

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Con vigencia a partir del 16 de julio del 2014, las disposiciones sobre disponibilidad garantizada, renovación garantizada y fondos individuales de riesgos ya no se aplican a los planes asegurados emitidos en los territorios de los EE. UU. (Puerto Rico, las Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Guam, Samoa Americana y las Islas Marianas del Norte).

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Los planes de seguro médico y dentales, tanto individuales como familiares, están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc. y Cigna HealthCare of North Carolina, Inc. El seguro de salud de grupo y los planes de beneficios de salud están asegurados o administrados por CHLIC, Connecticut General Life Insurance Company (CGLIC) o sus afiliados (consulta la lista de entidades legales que aseguran o administran HMO grupal, HMO dental y otros productos o servicios en tu estado). Los planes o pólizas de seguro para lesiones accidentales, enfermedades críticas y cuidado hospitalario son distribuidos exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, son administrados por Cigna Health and Life Insurance Company y están asegurados por (i) Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT), (ii) Life Insurance Company of North America (“LINA”) (Philadelphia, PA) o (iii) New York Life Group Insurance Company of NY (“NYLGICNY”) (New York, NY), anteriormente llamada Cigna Life Insurance Company of New York. El nombre Cigna, logotipo y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. LINA y NYLGICNY no son afiliadas de Cigna.

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