Normas del Mercado bajo la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
Según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA), las Normas del Mercado aseguran que individuos y empleadores tengan un conjunto mínimo de protecciones para el acceso al seguro de salud y la estabilidad de las primas en todos los estados, dentro y fuera del Mercado de Seguros Médicos.
Este es un resumen de las Normas del Mercado de la ley ACA en lo que se refiere a las disposiciones sobre disponibilidad garantizada, renovación garantizada, fondo individual de riesgos y estándares de calificación.
Las disposiciones en la siguiente tabla son vigentes para los años del plan que comienzan en o después del 1 de enero del 2014.
Categorías de Beneficios esenciales de salud (EHB)
Disposición
|
Impacto
|
Resumen
|
---|---|---|
Disponibilidad garantizada
Renovación garantizada |
Planes de seguro individuales y grupales sin derechos adquiridos
|
Disponibilidad garantizada: Las aseguradoras deben aceptar a cada individuo y grupo que envíe una solicitud de cobertura, independientemente de su historial médico o estado de salud.
Renovación garantizada: Las aseguradoras deben renovar la cobertura de cada individuo o grupo que quiera renovar. |
Fondo individual de riesgos
|
Planes de seguro individuales y para grupos pequeños sin derechos adquiridos
|
Las aseguradoras no pueden utilizar fondos de riesgos separados para cobrarles tarifas más altas a algunos titulares de pólizas.
|
Estándares de calificación (primas justas de seguro de salud)
|
Planes de seguro individuales y para grupos pequeños sin derechos adquiridos; podría extenderse a los planes para grupos grandes en el 2017
|
Las primas de las pólizas de seguros de salud solo pueden variar sobre la base de estos cuatro factores:
|
Disponibilidad garantizada/renovación garantizada
Disponibilidad garantizada
|
Renovación garantizada
|
---|---|
Se debe ofrecer cobertura a todo el que la solicite, con pocas excepciones
|
Se debe renovar la cobertura para todos los titulares de pólizas, con pocas excepciones
|
|
|
Fondo individual de riesgos
- Las aseguradoras no pueden utilizar fondos de riesgos separados para cobrarles tarifas más altas a algunos clientes. Las aseguradoras deben utilizar la experiencia total combinada en reclamos de todos sus planes individuales o para grupos pequeños sin derechos adquiridos en un estado para establecer una tarifa índice (tarifa promedio) para ese mercado.
- La tarifa índice se utilizará para fijar tarifas para todos los productos de la aseguradora en ese mercado.
Estándares de calificación
Esta tabla brinda más detalles sobre cada uno de los cuatro factores de calificación.
Factores de calificación
|
Detalles
|
---|---|
Edad
|
|
Consumo de tabaco
|
No se permitirá que un plan le cobre a un usuario de tabaco más de 1.5 veces la tarifa que se le cobra a un individuo que no consume tabaco.
|
Tamaño del grupo familiar
|
Para determinar una tarifa para una cobertura familiar, las aseguradoras deben calcular las tarifas según cada miembro de la familia. Las tarifas específicas para cada miembro de la familia se combinan para determinar una tarifa total para la familia asegurada.
|
Área de calificación/región
|
Las diferentes regiones geográficas tienen distintos costos para el cuidado de la salud, y las aseguradoras pueden determinar las primas del seguro de salud en consecuencia.
|
Con vigencia a partir del 16 de julio del 2014, las disposiciones sobre disponibilidad garantizada, renovación garantizada y fondos individuales de riesgos ya no se aplican a los planes asegurados emitidos en los territorios de los EE. UU. (Puerto Rico, las Islas Vírgenes de los Estados Unidos, Guam, Samoa Americana y las Islas Marianas del Norte).
Page Footer
Quiero...
Audiencias
Sitios seguros para miembros
Información sobre The Cigna Group
Divulgaciones
Los planes de seguro médico y dentales, tanto individuales como familiares, están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc. y Cigna HealthCare of North Carolina, Inc. El seguro de salud de grupo y los planes de beneficios de salud están asegurados o administrados por CHLIC, Connecticut General Life Insurance Company (CGLIC) o sus afiliados (consulta
Todas las políticas de seguros y los planes de beneficios grupales contienen exclusiones y limitaciones. Para conocer la disponibilidad, costos y detalles completos de la cobertura, comunícate con un agente autorizado o con un representante de ventas de Cigna. Este sitio web no está dirigido a los residentes de New Mexico.
Al seleccionar estos enlaces, saldrás de