¿El seguro médico cubre la cirugía oral?

¿Qué es la cirugía oral?

Una cirugía oral es cualquier procedimiento quirúrgico en los dientes, encías, maxilares u otras estructuras orales. Es un procedimiento quirúrgico invasivo; esto significa que se accede a partes por debajo de los tejidos blandos de las encías o la boca.

Algunos tipos de cirugía oral son las extracciones dentales, los implantes dentales y las cirugías de maxilares. La cirugía oral por lo general la realiza un cirujano oral o un periodoncista. Averigua sobre la cirugía oral y cómo prepararte si tienen que hacerte una.

¿Cuáles son los motivos más frecuentes para hacerse una cirugía oral?

Hay muchos motivos por los cuales alguien podría necesitar una cirugía oral. Entre los motivos más comunes para realizar una cirugía oral se encuentran¹:

• Cáncer oral
• Caries dental avanzada o caída de dientes
• Extracción de cordal o tercer molar
• Dolor en la articulación temporomandibular
• Apnea del sueño
• Traumatismo

¿El seguro médico o el seguro dental cubren la cirugía oral?

La salud dental puede afectar a la salud en general y viceversa. Cuando necesitas un procedimiento dental mayor, como una cirugía oral, algunos costos pueden estar cubiertos por tu plan de seguro dental y también por tu plan de seguro médico.

Hay muchos tipos de seguro dental y tipos de seguro de salud que pueden ayudar a cubrir distintos tratamientos dentales.

Si tu seguro médico cubre o no un procedimiento dental es algo que depende de tu proveedor de seguro y de la cobertura del plan. En la mayoría de los casos, los planes de seguro médico cubren ciertos procedimientos de cirugía oral mayor, como la cirugía de los maxilares.

¿Cuándo el seguro médico cubre la cirugía oral?

Es posible que el seguro médico cubra el costo de una cirugía oral de índole médica dependiendo de tu plan, del estado de salud, del tipo y la dificultad de la cirugía.

Hay cuatro tipos comunes de procedimientos dentales que se podrían facturar como procedimientos médicos²:

Procedimientos de diagnóstico

Los procedimientos de diagnóstico se podrían facturar como un procedimiento médico. Estos procedimientos se usan para diagnosticar una condición médica. Algunos ejemplos son obtención de imágenes médicas, análisis de bacterias, modelos, stents, exámenes y consultas.

Procedimientos médicos no quirúrgicos

Si se trata como una condición médica, un procedimiento no quirúrgico se podría facturar como un procedimiento médico. Algunos ejemplos son incisiones y drenajes de abscesos, tratamientos de emergencia para infección e inflamación y problemas en la articulación temporomandibular.

Tratamientos quirúrgicos

Los tratamientos quirúrgicos se podrían facturar como un procedimiento médico. Algunos ejemplos son biopsias de tejidos duros y blandos, tratamientos relacionados con cáncer, implantes dentales, complicaciones en la extracción de las cordales y extracciones dentales médicamente necesarias.

Tratamiento de traumatismos dentales o faciales

El tratamiento de lesiones traumáticas dentales o faciales se podría facturar como un procedimiento médico. Un traumatismo facial puede ser complejo e involucrar múltiples tratamientos como solución de problemas óseos, prevención de infecciones y reimplante de dientes.

¿Qué cubre el seguro dental?

Las cirugías orales más comunes están cubiertas, al menos parcialmente, por tu proveedor de seguro dental. Sin embargo, esto depende del tipo específico de cirugía que necesites, de tu plan dental y tu nivel de cobertura.

El seguro dental puede ayudar a cubrir:

• Cuidado preventivo, como limpiezas dentales y visitas de rutina al consultorio
• Cuidado de restauración, como empastes dentales y coronas
• Cirugía oral, como extracción de dientes e injertos
• Ortodoncias, como aparatos ortodóncicos y retenedores
• Endodoncias, como tratamientos de conducto
• Periodoncia, como raspado y alisado radicular
• Prostodoncia, como dentaduras postizas y puentes

¿Cuáles son los beneficios del seguro dental?

El seguro dental ayuda a proteger la salud oral y general de tu familia porque te permite obtener el cuidado que necesitas y ahorrar dinero.

Algunos beneficios del seguro dental son:

• Costos de desembolso más bajos: el seguro dental puede compensar los costos relacionados con el cuidado dental. 
• Cuidado preventivo cubierto: la mayoría de los planes dentales cubren la totalidad del costo de exámenes de rutina, limpiezas y radiografías. 
• Procedimientos básicos y complejos cubiertos: algunos planes dentales cubren servicios de restauración básicos como empastes y extracciones y cirugías orales mayores como tratamientos de conducto, coronas y más. 
• Mejor salud oral: los exámenes dentales regulares pueden ayudar a identificar problemas orales de manera temprana y prevenir problemas dentales futuros. 
• Mejor salud general: una buena salud dental puede ayudar a evitar problemas de salud graves como enfermedades del corazón y de las arterias coronarias.³

¿Cuánto cuesta una cirugía oral sin un seguro?

Algunos planes de seguro dental son más asequibles que otros, como los planes dentales HMO. Los programas dentales con descuento también pueden ayudarte a obtener el cuidado que necesitas con un costo reducido. Sin embargo, si ninguna de estas opciones se adapta a tus necesidades, estas son otras maneras de reducir los costos de una cirugía oral si no tienes un seguro.

Escuelas de odontología y de higiene dental

En estas escuelas los futuros dentistas y profesionales de higiene dental tienen permitido tratar a pacientes para adquirir la experiencia necesaria en cuidado dental y también ofrecer cuidado a costos reducidos. Hay profesionales experimentados y acreditados que pueden brindar cuidado y supervisar el trabajo y la capacitación de los estudiantes.

Centros de salud de la comunidad

Los centros de salud de la comunidad en todo EE. UU. ofrecen servicios de salud oral integrada a poblaciones de pocos recursos, incluso a quienes necesitan tratamientos dentales y no tienen seguro. Los centros de salud de la comunidad pueden ofrecer distintos servicios, entre ellos limpiezas dentales, empastes, extracciones, dentaduras postizas y protectores bucales. En el 2023, los programas dentales en centros de salud de la comunidad en EE. UU. atendieron 15.4 millones de consultas de cuidado dental.⁴

Organizaciones comunitarias y religiosas

Si no tienes un seguro, podrías recibir servicios dentales en organizaciones comunitarias y religiosas. Podrían brindarte exámenes, limpiezas, dentaduras postizas, extracciones de dientes y otros servicios a un costo más bajo.

¹ Village Dentistry, https://www.carmelsmilesdentist.com/blog/5-reasons-you-might-need-oral-surgery/, consultado el 4 de octubre del 2024

² Delta Dental, https://www.deltadental.com/us/en/protect-my-smile/dental-insurance-101/is-oral-surgery-covered-by-medical-or-dental-insurance.html, consultado el 4 de octubre del 2024

³ Oral health: A window to your overall health, Mayo Clinic, marzo del 2024, https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/adult-health/in-depth/dental/art-20047475

⁴ Oral Health and Primary Care Integration, U.S. Health Resources and Services Administration, agosto del 2024, https://bphc.hrsa.gov/technical-assistance/clinical-quality-improvement/oral-health-primary-care-integration

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