Políticas de cobertura de suministros médicos

Política de cobertura de suministros médicos

Aprende cuándo se cubren los suministros médicos consumibles y qué se considera un suministro médico consumible.

¿Qué es un suministro médico consumible?

Los suministros médicos consumibles son suministros médicos no duraderos que:

  • Usualmente pueden desecharse en la naturaleza
  • No soportan su uso repetido por más de una persona
  • Se usan principal y habitualmente para fines médicos
  • Generalmente, no son útiles para una persona que no tiene enfermedades o lesiones
  • Un médico puede pedirlos o recetarlos.

Exclusiones de los planes: La mayoría de los planes contienen exclusiones para suministros médicos consumibles. Aunque el lenguaje de los planes varía considerablemente, una exclusión típica define que los suministros médicos consumibles incluyen, entre otros, vendajes y otros suministros médicos desechables, preparados para la piel y tiras reactivas.

¿Cuándo permite Cigna la cobertura para suministros médicos consumibles?

Los suministros médicos consumibles están cubiertos en las políticas de cobertura de Cigna en conjunto con:

  • Servicios hospitalarios para pacientes internados
  • Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
  • Servicios de atención médica en el hogar
  • Servicios para diabéticos
  • Reconstrucción y prótesis mamarias

Pautas adicionales sobre atención médica administrada:

  • Los suministros médicos consumibles pueden permitirse bajo el referido de clientes potenciales/la autorización previa para los servicios asociados.
  • Los suministros de ostomía están cubiertos.
  • Si los suministros médicos consumibles no se proveen junto con los servicios autorizados o referidos, y no están cubiertos para beneficios dentro del plan, Cigna no los reembolsará.

Observación: la legislación estatal o federal o el texto específico del plan sustituyen a las políticas administrativas de cobertura de Cigna.

¿Cómo reciben el reembolso los proveedores de cuidado de la salud?

Las pautas de reembolsos varían, dependiendo del tipo de suministro médico; no obstante, todos los suministros médicos consumibles deben facturarse siguiendo los códigos de HCPCS aplicables.

  • Los suministros de armado de yesos de férulas (Q4001-Q4051) son pagaderos en forma adicional a otros servicios facturados en el reclamo.
  • Los suministros médicos consumibles proporcionados junto con el Equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés) están cubiertos si los suministros son necesarios para la función del equipo y si el equipo está cubierto dentro del plan.
  • Suministros para diabéticos
    • Los reclamos por agujas y jeringas de insulina (A4206, A4207, A4208, A4209, A4215) se pagarán conforme al plan de beneficios del cliente, ya sea médico o de farmacia.
    • Los reclamos por lancetas (A4258 y A4259) se rechazarán como suministros consumibles, a menos que estén cubiertos por mandatos del estado o cláusulas farmacéuticas adicionales.
    • Los reclamos por tiras reactivas de glucosa (A4772, A4253) se rechazarán como suministros consumibles, a menos que estén cubiertos por mandatos del estado o cláusulas farmacéuticas adicionales.
    • Los reclamos por glucómetros (E0607, E0609) se pagarán según el beneficio DME.
  • Las bandejas quirúrgicas se consideran reembolsable para procedimientos selectos. Para más información, ingresa al portal de CignaforHCP.
  • Los sistemas o suministros de oxígeno o de aporte de oxígeno no se consideran suministros consumibles o DME. Solo se reembolsan si están cubiertos por un beneficio médico del cliente.
  • Las reconstrucciones y prótesis mamarias están cubiertas por el beneficio EPA. Los sostenes para mastectomía están cubiertos luego de una mastectomía por un beneficio médico del cliente.