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  • Inicio Proveedores Cobertura y reclamos Políticas de cobertura Políticas de cobertura de suministros médicos

    Política de cobertura de suministros médicos

    Aprende cuándo se cubren los suministros médicos consumibles y qué se considera suministro médico consumible.

    ¿Qué es un suministro médico consumible?

    Los suministros médicos consumibles son suministros médicos no duraderos que:

    • Usualmente pueden desecharse en la naturaleza.
    • No admiten su uso repetido por más de una persona.
    • Se usan principal y habitualmente para fines médicos.
    • Generalmente no son útiles para una persona que no tiene enfermedades ni lesiones.
    • Puede ser ordenado y/o recetado por un médico.

    Exclusiones del plan: La mayoría de los planes tienen exclusiones para suministros médicos consumibles. Aunque los textos de los planes varían considerablemente, una exclusión típica define que los suministros médicos consumibles incluyen, entre otros, vendajes y otros suministros médicos desechables, preparados para la piel y tiras reactivas.

    ¿Cuándo permite Cigna Healthcare la cobertura para suministros médicos consumibles? 

    Los suministros médicos consumibles están cubiertos en nuestras políticas de cobertura en conjunto con:

    • Servicios hospitalarios para pacientes internados
    • Servicios hospitalarios para pacientes ambulatorios
    • Servicios para el cuidado de la salud en el hogar
    • Servicios para personas con diabetes
    • Reconstrucción y prótesis mamarias

    Pautas adicionales sobre atención médica administrada:

    • Los suministros médicos consumibles pueden permitirse bajo el referido de clientes potenciales/la certificación previa para los servicios asociados.
    • Los suministros de ostomía están cubiertos.
    • Si los suministros médicos consumibles no se proporcionan junto con los servicios autorizados o referidos, y no están cubiertos por el plan de beneficios, Cigna HealthcareSM no los reembolsará.

    Nota: La legislación estatal o federal o el texto específico del plan sustituyen a las políticas administrativas de cobertura de Cigna Healthcare.

    ¿Cómo reciben reembolsos los proveedores de cuidado de la salud?

    Las pautas de reembolsos varían en función del tipo de suministro médico; no obstante, todos los suministros médicos consumibles deben facturarse siguiendo los códigos del Sistema de codificación del procedimiento de cuidado de la salud (HCPCS, por sus siglas en inglés) aplicables.

    • Los suministros para el armado de yesos y férulas (Q4001-Q4051) son pagaderos en forma adicional a otros servicios facturados en el reclamo.
    • Los suministros médicos consumibles proporcionados junto con el equipo médico duradero (DME, por sus siglas en inglés) están cubiertos si los suministros son necesarios para la función del equipo y si el equipo está cubierto dentro del plan.
    • Suministros para personas con diabetes
      • Los reclamos por agujas y jeringas de insulina (A4206, A4207, A4208, A4209, A4215) se pagarán conforme al plan de beneficios del cliente, ya sea médico o de farmacia.
      • Los reclamos por lancetas (A4258 y A4259) se rechazarán como suministros consumibles, a menos que estén cubiertos por mandatos del estado o cláusulas farmacéuticas adicionales.
      • Los reclamos por tiras reactivas de glucosa (A4772, A4253) se rechazarán como suministros consumibles, a menos que estén cubiertos por mandatos del estado o cláusulas farmacéuticas adicionales.
      • Los reclamos por glucómetros (E0607, E0609) se pagarán según el beneficio de DME.
    • Las bandejas quirúrgicas se consideran reembolsables para ciertos procedimientos. Para más información, ingresa al portal de CignaforHCP.
    • Los sistemas o suministros de oxígeno o de aporte de oxígeno no se consideran suministros consumibles ni DME. Solo se reembolsan si están cubiertos por un beneficio médico del cliente.
    • Las reconstrucciones y prótesis mamarias están cubiertas por el beneficio de la EPA. Los sostenes para mastectomía están cubiertos luego de una mastectomía por un beneficio médico de la cliente.
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    Los planes individuales y familiares de seguro médico y dental están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Cigna HealthCare of South Carolina, Inc. y Cigna HealthCare of Texas, Inc. Los planes de beneficios de salud y de seguro de salud de grupo están asegurados o administrados por CHLIC, Connecticut General Life Insurance Company (CGLIC) o sus afiliadas (puedes ver un listado de las entidades legales que aseguran o administran HMO para grupos, HMO dentales y otros productos o servicios en tu estado). Los planes o pólizas de seguro para lesiones accidentales, enfermedades críticas y cuidado hospitalario son distribuidos exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de The Cigna Group Corporation, son administrados por Cigna Health and Life Insurance Company y están asegurados por (i) Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT), (ii) Life Insurance Company of North America (“LINA”) (Philadelphia, PA) o (iii) New York Life Group Insurance Company of NY (“NYLGICNY”) (New York, NY), anteriormente llamada Cigna Life Insurance Company of New York. El nombre Cigna Healthcare, el logotipo y otras marcas de Cigna Healthcare son propiedad de The Cigna Group Intellectual Property, Inc. LINA y NYLGICNY no son afiliadas de Cigna Healthcare.

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