Objetivo del programa
Como parte de los planes administrados por Cigna, antes de realizarse ciertas pruebas genéticas, se requiere que los clientes obtengan consejería de un genetista profesional independiente que esté en nuestra lista de consejeros genéticos participantes para poder aprobar la autorización previa.
El programa está diseñado para proteger tus pacientes y nuestros clientes:
- La consejería genética les brinda a las personas la oportunidad de informarse al detalle acerca de las pruebas genéticas complejas y tomar una decisión bien fundada al respecto.
- Consultar con un genetista profesional independiente, que no sea empleado de ningún laboratorio genético o clínico, evita conflictos de interés entre el consejero y el centro que realiza las pruebas.
- La revisión de las necesidades médicas y la autorización previa ayudan a asegurar que los pacientes reciban servicios de calidad y rentables que estén cubiertos por los planes de beneficios.
Para quién es
El Programa de consejería y pruebas genéticas incluye un requisito de autorización previa y la revisión de las necesidades médicas para ciertos códigos de pruebas genéticas del nivel 1 y para todos los del nivel 2 (entre ellos los descritos a continuación) que requieran de consejería genética. Para determinar si el plan de tu paciente requiere autorización previa, busca los procedimientos ambulatorios identificados en su tarjeta de identificación de Cigna.
Para obtener una lista actualizada de los servicios que requieren autorización previa de cobertura, los proveedores de cuidado de la salud pueden ingresar en Cigna for Health Care Professionals y hacer clic en "Precertification Policies" debajo de "Useful Link copy". Una vez allí, consulta el documento "Master Precertification Policy".
81162, 81211, 81212, 81213, 81214, 81215, 81216, 81217, 81432 y 81433
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Cáncer de ovario y mama (BRCA) |
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81162, 81211, 81212, 81213, 81214, 81215, 81216, 81217, 81432 y 81433 |
81201, 81202, 81203, 81288, 81292, 81293, 81294, 81295, 81296, 81297, 81298, 81299, 81300, 81317, 81318, 81319, 81403, 81406, 81435 y 81436
81415, 81416
81280, 81281, 81282, 81403, 81404, 81405, 81406, 81407, 81408, 81413, 81414, 81439, S3861, S3865 y S3866
81162, 81201, 81202, 81203, 81211, 81212, 81213, 81214, 81215, 81216, 81217, 81288, 81292, 81293, 81294, 81295, 81296, 81297, 81298, 81299, 81300, 81317, 81318, 81319, 81321, 81322, 81323, 81401, 81403, 81404, 81406, 81432, 81433, 81435, 81436, 81437, 81438, S3840, S3841 y S3842
81228, 81229 y S3870
81280, 81281, 81282 y 81406
Cómo funciona
- Refiere al paciente
Revisa la lista de consejeros genéticos participantes de Cigna y refiere al paciente a un consejero genético independiente con certificado de especialidad o un genetista clínico. - Envía la solicitud
Usualmente, el consejero genético o genetista clínico es quien envía la solicitud, que incluye lo siguiente:- Un formulario de recomendación de pruebas genéticas, completado
- Un estudio genealógico de tres generaciones
- Una copia del formulario de solicitud de pruebas de laboratorio que el proveedor de cuidado de la salud envió
- Una copia de tu documentación de evaluaciones genéticas
- Revisión y decisión de Cigna
Revisaremos la solicitud de autorización previa. Comprendemos la urgencia de muchas pruebas, en especial la de BRCA. Si la solicitud de autorización previa se aprueba, le notificaremos al médico solicitante. Si se rechaza, se ofrecerán los derechos de apelación estándar. - Pruebas genéticas y seguimiento
Los genetistas profesionales pueden facilitar las pruebas genéticas, la extracción de sangre o muestras y la interpretación de los resultados. También referirán al paciente de vuelta al médico solicitante para que continúe atendiéndole, y le entregarán un reporte de la consulta.