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Programa de consejería y pruebas genéticas

Artículo | Julio de 2016

Recursos de pruebas y consejería genética

La consejería genética le ofrece a las personas la oportunidad de informarse al detalle acerca de las pruebas genéticas complejas

Objetivo del programa

Como parte de los planes administrados por Cigna, antes de realizarse ciertas pruebas genéticas, se requiere que los clientes obtengan consejería de un genetista profesional independiente que esté en nuestra lista de consejeros genéticos participantes para poder aprobar la autorización previa.

El programa está diseñado para proteger tus pacientes y nuestros clientes:

  • La consejería genética les brinda a las personas la oportunidad de informarse al detalle acerca de las pruebas genéticas complejas y tomar una decisión bien fundada al respecto.
  • Consultar con un genetista profesional independiente, que no sea empleado de ningún laboratorio genético o clínico, evita conflictos de interés entre el consejero y el centro que realiza las pruebas.
  • La revisión de las necesidades médicas y la autorización previa ayudan a asegurar que los pacientes reciban servicios de calidad y rentables que estén cubiertos por los planes de beneficios.

Para quién es

El Programa de consejería y pruebas genéticas incluye un requisito de autorización previa y la revisión de las necesidades médicas para ciertos códigos de pruebas genéticas del nivel 1 y para todos los del nivel 2 (entre ellos los descritos a continuación) que requieran de consejería genética. Para determinar si el plan de tu paciente requiere autorización previa, busca los procedimientos ambulatorios identificados en su tarjeta de identificación de Cigna.

Para obtener una lista actualizada de los servicios que requieren autorización previa de cobertura, los proveedores de cuidado de la salud pueden ingresar en Cigna for Health Care Professionals y hacer clic en "Precertification Policies" debajo de "Useful Link copy". Una vez allí, consulta el documento "Master Precertification Policy".

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Cáncer de ovario y mama (BRCA)

81162, 81211, 81212, 81213, 81214, 81215, 81216, 81217, 81432 y 81433

Cáncer de ovario y mama (BRCA)

81162, 81211, 81212, 81213, 81214, 81215, 81216, 81217, 81432 y 81433

Cáncer colorrectal

81201, 81202, 81203, 81288, 81292, 81293, 81294, 81295, 81296, 81297, 81298, 81299, 81300, 81317, 81318, 81319, 81403, 81406, 81435 y 81436

Arritmias y cardiomiopatías hereditarias (todas las pruebas para afecciones cardíacas hereditarias)*

81280, 81281, 81282, 81403, 81404, 81405, 81406, 81407, 81408, 81413, 81414, 81439, S3861, S3865 y S3866

Síndromes cancerígenos hereditarios (todas las pruebas para cáncer hereditario)*

81162, 81201, 81202, 81203, 81211, 81212, 81213, 81214, 81215, 81216, 81217, 81288, 81292, 81293, 81294, 81295, 81296, 81297, 81298, 81299, 81300, 81317, 81318, 81319, 81321, 81322, 81323, 81401, 81403, 81404, 81406, 81432, 81433, 81435, 81436, 81437, 81438, S3840, S3841 y S3842

QT largo

81280, 81281, 81282 y 81406

Cómo funciona

  1. Refiere al paciente
    Revisa la lista de consejeros genéticos participantes de Cigna y refiere al paciente a un consejero genético independiente con certificado de especialidad o un genetista clínico.
  2. Envía la solicitud
    Usualmente, el consejero genético o genetista clínico es quien envía la solicitud, que incluye lo siguiente:
    • Un formulario de recomendación de pruebas genéticas, completado
    • Un estudio genealógico de tres generaciones
    • Una copia del formulario de solicitud de pruebas de laboratorio que el proveedor de cuidado de la salud envió
    • Una copia de tu documentación de evaluaciones genéticas
    Faxea el formulario completo y las copias requeridas a Cigna al 1 (855) 245-1104. Si la recomendación del consejero genético es no seguir adelante con las pruebas, llamaremos al médico solicitante para discutir la solicitud. En tal caso, el médico puede retirar la solicitud o pedir una decisión respecto a la cobertura.
  3. Revisión y decisión de Cigna
    Revisaremos la solicitud de autorización previa. Comprendemos la urgencia de muchas pruebas, en especial la de BRCA. Si la solicitud de autorización previa se aprueba, le notificaremos al médico solicitante. Si se rechaza, se ofrecerán los derechos de apelación estándar.
  4. Pruebas genéticas y seguimiento
    Los genetistas profesionales pueden facilitar las pruebas genéticas, la extracción de sangre o muestras y la interpretación de los resultados. También referirán al paciente de vuelta al médico solicitante para que continúe atendiéndole, y le entregarán un reporte de la consulta.