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Cobertura para procedimientos quirúrgicos múltiples

Cuando una cirugía conlleva más de un procedimiento quirúrgico cubierto por un plan del cliente, se aplican políticas de reembolso.

Política de reembolsos

Procedimientos múltiples

Los procedimientos llevados a cabo durante la misma sesión operativa por el mismo proveedor de cuidado de la salud (conocidos como "procedimientos múltiples") se reembolsan según estas pautas:

  • 100% permitido para cirugías mayores o primera cirugía
  • 50% permitido para todos los demás procedimientos

Procedimientos bilaterales

Los procedimientos que requieran una incisión separada, llevados a cabo durante la misma sesión operativa (conocidos como "procedimientos bilaterales"), se reembolsan según estas pautas:

  • 100% permitido para cirugías mayores o primera cirugía
  • 50% permitido para todos los demás procedimientos

Exclusiones

  • Esta política puede no aplicarse a cargos del centro de cuidado de la salud.
  • Esta política no se aplica a procedimientos que se consideren exentos por el Modificador 51. Un Modificador 51 se usa para indicar las cirugías o procedimientos subsiguientes que se lleven a cabo durante una misma sesión.

Consejos breves

  • Las tarifas de cirujanos asistentes también están sujetas a la política de procedimientos múltiples. Los proveedores participantes no pueden facturar a los clientes por cargos mayores a los montos permitidos por Cigna.
  • En algunos casos, la consulta no se puede reembolsar de manera separada al código quirúrgico; el copago por consulta no se aplica.
  • Siempre verifica los Requisitos de reclamo en limpio de Cigna antes de presentar tu reclamo de pago.

Documentos relacionados

Políticas de cobertura​ en CignaforHCP Servicios de cuidado preventivo: (A004) Política administrativa (en inglés) [PDF]

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