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  • Inicio Proveedores Cobertura y reclamos Políticas de cobertura Cobertura para procedimientos quirúrgicos múltiples

    Cobertura para procedimientos quirúrgicos múltiples

    Cuando una cirugía conlleva más de un procedimiento quirúrgico cubierto por un plan del cliente, se aplican políticas de reembolso.

    Política de reembolsos

    Procedimientos múltiples

    Los procedimientos llevados a cabo durante la misma sesión operativa por el mismo proveedor de cuidado de la salud (conocidos como "procedimientos múltiples") se reembolsan según estas pautas:

    • 100% permitido para cirugías mayores o primera cirugía
    • 50% permitido para todos los demás procedimientos

    Procedimientos bilaterales

    Los procedimientos que requieran una incisión separada, llevados a cabo durante la misma sesión operativa (conocidos como "procedimientos bilaterales"), se reembolsan según estas pautas:

    • 100% permitido para cirugías mayores o primera cirugía
    • 50% permitido para todos los demás procedimientos

    Exclusiones

    • Esta política puede no aplicarse a cargos del centro de cuidado de la salud.
    • Esta política no se aplica a procedimientos que se consideren exentos por el Modificador 51. Un Modificador 51 se usa para indicar las cirugías o procedimientos subsiguientes que se lleven a cabo durante una misma sesión.

    Consejos prácticos

    • Las tarifas de cirujanos asistentes también están sujetas a la política de procedimientos múltiples. Los proveedores participantes no pueden facturar a los clientes por cargos mayores a los montos permitidos por Cigna HealthcareSM.
    • En algunos casos, la consulta no se puede reembolsar de manera separada al código quirúrgico; el copago por consulta no se aplica.
    • Siempre verifica nuestros Requisitos de reclamo en limpio antes de presentar tu reclamo de pago.
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    Los planes individuales y familiares de seguro médico y dental están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Cigna HealthCare of South Carolina, Inc. y Cigna HealthCare of Texas, Inc. Los planes de beneficios de salud y de seguro de salud de grupo están asegurados o administrados por CHLIC, Connecticut General Life Insurance Company (CGLIC) o sus afiliadas (puedes ver un listado de las entidades legales que aseguran o administran HMO para grupos, HMO dentales y otros productos o servicios en tu estado). Los planes o las pólizas de seguro por lesiones accidentales, enfermedades críticas y cuidado hospitalario son distribuidos exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de The Cigna Group Corporation, son administrados por Cigna Health and Life Insurance Company y están asegurados por (i) Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT). El nombre Cigna Healthcare, el logotipo y otras marcas de Cigna Healthcare son propiedad de The Cigna Group Intellectual Property, Inc.

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    La aseguradora publica el formulario traducido para fines informativos y la versión en inglés prevalece para fines de solicitud e interpretación.

    The insurer is issuing the translated form on an informational basis and the English version is controlling for the purposes of application and interpretation.