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Inicio Centro de información¿Qué es el cuidado preventivo y qué servicios están cubiertos?

¿Qué es el cuidado preventivo?

El cuidado preventivo ayuda a detectar o prevenir enfermedades graves y problemas de salud antes de que empeoren. Algunos ejemplos de cuidado preventivo son los chequeos anuales, inmunizaciones y vacunas contra la gripe, y ciertas pruebas y exámenes médicos. Esto también se conoce como cuidado de rutina.

¿Cuál es la diferencia entre el cuidado preventivo y el cuidado de diagnóstico?

El cuidado de diagnóstico está relacionado con los servicios en los cuales tu proveedor busca algo específico, generalmente basado en los resultados de una prueba preventiva o examen de detección. Por ejemplo, un radiólogo puede pedir una mamografía de seguimiento para un paciente. Este seguimiento es para comprobar si se ha detectado algo durante la mamografía preventiva o de rutina. La mamografía de seguimiento es de diagnóstico y no está cubierta como cuidado preventivo.

¿Cuáles son los servicios de cuidado preventivo?

Ejemplos de servicios de salud preventivos y su frecuencia:

  • Chequeo anual (1 por año calendario): Tu proveedor de cuidado primario (PCP) chequea todas las áreas de tu salud, tanto física como emocional. Esto puede ayudar a detectar con tiempo cualquier problema de salud antes de que empeore.
  • Vacuna contra la gripe (1 por año): Generalmente, la mayoría de los planes de salud la cubren en un 100% y ayudan a protegerte de ciertas cepas del virus de la gripe.
  • Mamografía (1 por año calendario, generalmente después de los 40 años): Radiografías de rutina del tejido mamario para detectar cualquier signo de cáncer u otras anomalías. Algunos planes de salud también pueden cubrir los gastos de estudios de imágenes 3D.
  • Colonoscopía (normalmente, 1 cada 10 años después de los 50 años): Pruebas de detección de cáncer de colon.
  • Vacunas (generalmente administradas durante la niñez e incluyen los refuerzos necesarios): Las vacunas como la del sarampión, paperas, rubéola, polio y otras están cubiertas al 100%.

Ejemplos de cuidado no preventivo incluyen:

  • Pruebas de diagnóstico y exámenes médicos: Estas no son pruebas y exámenes de rutina. Por ejemplo, si tu radiólogo encuentra algo en tu mamografía y quiere hacer otra, se considera una mamografía de diagnóstico y, normalmente, no se cubre como cuidado preventivo.
  • Consultas de cuidado primario adicionales: La mayoría de los planes de salud te cubren 1 chequeo anual con tu médico. Otras consultas durante el mismo año calendario posiblemente no estén cubiertas como preventivas. Por ejemplo, digamos que tienes síntomas de gripe y necesitas ver a tu médico, esa no es una consulta de cuidado preventivo cubierta.
  • Consultas a especialistas: Las consultas a especialistas (gastroenterólogo, ortopedista, neurólogo, podólogo, etc.) para tratar un problema en particular no están cubiertas como cuidado preventivo.
  • Terapias alternativas: Los servicios como quiropráctica, masajes, acupuntura y otros servicios de salud alternativos no se consideran cuidado preventivo.
  • Prueba de PSA (antígeno prostático específico): Esta es una prueba de sangre para detectar cáncer de próstata. Algunos planes de salud pueden cubrirla como cuidado preventivo, pero muchos no lo hacen.

¿El cuidado preventivo es gratuito?

La ley requiere que la mayoría de los planes de salud cubran servicios de cuidado preventivo elegibles en un 100%. Esto incluye planes de seguro de salud que obtienes de tu empleador, así como los que compras por tu cuenta a través del Mercado de Seguros Médicos. Tu médico también debe estar dentro de la red para estar totalmente cubierto.

¿Cuáles son los beneficios del cuidado preventivo?

El propósito del cuidado preventivo es ayudar a mantenerte lo más saludable posible. Las consultas y pruebas programadas regularmente le permiten a tu médico identificar cualquier problema médico antes de que llegue a ser serio.

Los beneficios del cuidado preventivo incluyen:

  • La mayoría de los cuidados preventivos sin costo para ti como parte de tu cobertura de salud
  • La detección temprana de problemas médicos, enfermedades y patologías ayuda a tu médico a brindar cuidado y tratamiento proactivo
  • El cuidado de rutina puede ayudarte a estar enfocado en tus propios objetivos de salud

¿Cómo sabes qué cuidado preventivo necesitas y cuándo lo necesitas?

Tu PCP puede ayudarte a coordinar qué pruebas y vacunas son apropiadas para ti. Puede considerar aspectos como el historial familiar, edad, género, estado de salud actual y más.

Ver la lista completa de servicios de cuidado preventivo

El cuidado preventivo generalmente está cubierto al 100% por tu plan de salud y ofrece muchos beneficios tanto en costos como en salud. Si tienes preguntas sobre lo que está cubierto y lo qué no, o sobre cuándo debes realizarte ciertas pruebas, asegúrate de consultar con tu médico.

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