Reglamentaciones propuestas emitidas para la estabilidad del Mercado individual

Artículo | Febrero de 2017

Reglamentaciones propuestas emitidas para la estabilidad del Mercado individual

El 15 de febrero del 2017, el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés) emitió una norma propuesta para ayudar a estabilizar los mercados de planes individuales y de grupos pequeños. Es el primer ejemplo de cómo la Secretaría del HHS puede reducir la "carga económica" de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, según lo establecido en la Orden ejecutiva del 20 de enero del 2017 (en inglés) emitida por la Casa Blanca. Los cambios propuestos afectan a una cantidad de reglamentaciones existentes específicas para planes del mercado individuales y de grupos pequeños, a partir del año del plan 2018.

La norma propuesta no afecta directamente a los planes de salud para grupos grandes o para expatriados, sino que apunta a ayudar a estabilizar el Mercado de seguros de salud, brindar más flexibilidad a los estados y las aseguradoras y ofrecer a los consumidores de planes de salud individuales más opciones de cobertura. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), los cambios propuestos están destinados a ayudar a proteger a las personas inscritas en los mercados individuales y de grupos pequeños mientras se debaten reformas futuras.

La política propuesta y los cambios operativos incluyen:

Período Especial de Inscripción: verificación previa a la inscripción

Ampliar la verificación de elegibilidad para los períodos especiales de inscripción en el Mercado a través de HealthCare.gov. Aprovechando una práctica común entre los planes de salud de los empleadores, los períodos especiales de inscripción requerirán documentación de respaldo para asegurar que se cumplan los estándares de elegibilidad. No se inscribirá a los clientes hasta que se haya completado la verificación.

Uso de Períodos Especiales de Inscripción

Limitar la posibilidad de que las personas inscritas en el Mercado cambien los niveles de metal del plan durante el año de la cobertura y, para las inscripciones especiales debido a un matrimonio, requerir que al menos uno de los cónyuges haya tenido cobertura esencial mínima por uno o más días durante los 60 días anteriores a la fecha del matrimonio.

Disponibilidad garantizada

Permitir que los emisores cobren primas por coberturas no pagadas durante el pasado año antes de volver a inscribir a los individuos cuya cobertura se haya cancelado por falta de pago de la prima.

Valor actuarial

Para ayudar a proporcionar a las personas inscritas más opciones de cobertura, se otorga a los emisores más flexibilidad en el rango mínimo actualmente utilizado para determinar el valor real asociado a ciertos niveles de metal de la cobertura.

Adecuación de la red

Para ayudar a asegurar que las personas inscritas tengan acceso a redes de cuidado de alta calidad, los CMS se remitirán a los estados que tengan procesos de revisión suficientes para determinar la adecuación de la red para sus residentes. De lo contrario, los CMS utilizarán una acreditación del emisor de una entidad de acreditación reconocida por el HHS.

Calendario de certificación de los planes de salud calificados (QHP)

Revisar el cronograma del proceso de certificación de los planes de salud calificados (QHP, por sus siglas en inglés) y de revisión de tasas, con vigencia a partir de los planes del 2018, para dar a los emisores más tiempo para implementar los cambios propuestos que se establezcan antes del año de la cobertura 2018. Esto está destinado a ayudar a maximizar la cantidad de opciones de cobertura disponibles para las personas inscritas.

Período de inscripción abierta reducido

Ajustar el período de inscripción abierta del 2018 para el mercado individual del 1 de noviembre del 2017 hasta el 15 de diciembre del 2017, para permitir que el Mercado esté mejor alineado con el mercado de seguros patrocinados por el empleador y Medicare. El cambio propuesto adelanta el período de inscripción reducido un año, ya que estaba programado originalmente para empezar para el período de inscripción abierta del 2019.

Las enmiendas a los períodos especiales de inscripción, la disponibilidad garantizada y el período de inscripción abierta anual pretenden alentar a las personas a mantener la cobertura a lo largo del año, sin lapsos. Los CMS señalan que seguirán explorando y procurando obtener opiniones sobre políticas adicionales en el mercado individual, para promover mejor la cobertura continua.

Se solicitan comentarios sobre estas enmiendas propuestas antes del 7 de marzo del 2017.

Para obtener más información sobre estas enmiendas, lee las reglamentaciones propuestas (en inglés) o consulta el artículo sobre noticias de los CMS (en inglés).

Te invitamos a marcar el sitio web de la reforma del cuidado de salud de Cigna, www.InformedOnReform.com, donde actualizamos continuamente la información a medida que esté disponible.