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Cobertura y reclamos

Nos ocupamos de la carga administrativa para que puedas dedicarte a ofrecer al paciente el cuidado que necesita y recibir los pagos en forma puntual.​

Los referidos tienen un efecto directo sobre el costo, la experiencia y calidad del cuidado de tu paciente. Puedes ayudar a tus pacientes a mantener sus costos médicos bajos si los refieres a proveedores dentro de la red de su plan de Cigna. No solo resulta útil para ellos, sino que también es bueno para tu relación con Cigna, ya que se requiere en la mayoría de los contratos con proveedores médicos de Cigna.

Buscar proveedores dentro de la red

Hay excepciones para usar la red, algunas son exigidas por ley, mientras que otras son preaprobadas por Cigna antes de referir o tratar al paciente.

Hemos incorporado un Formulario de divulgación de referidos fuera de la red (en inglés) [PDF], que debe completarse por el médico responsable del referido (y no delegado) siempre que se haga un referido a un proveedor no participante (sin incluir situaciones de emergencia o preaprobadas).

Requisitos para referidos

Según el plan de beneficios del paciente, se podrían requerir referidos de parte del Proveedor de cuidado primario para que los servicios de cuidados especiales estén cubiertos al nivel máximo de beneficio. Chequea el portal de proveedores CignaforHCP para obtener información específica de los pacientes. Generalmente, los requisitos de referidos son:

  • Planes HMO y de la red -El PCP debe proveer un referido para cuidados especiales. Solo los proveedores dentro de la red están cubiertos.
  • Planes POS - El PCP debe proveer un referido para servicios de cuidados especiales de proveedores dentro de la red. Los pacientes pueden recibir servicios de proveedores fuera de la red sin un referido de su PCP. Sin embargo, hay un gran incentivo para los pacientes que obtengan un referido y permanezcan dentro de la red de proveedores: disfrutarán de los niveles máximos de beneficios para servicios cubiertos y de gastos de desembolso más bajos.
  • Planes de Open Access, PPO y de indemnidad -Nunca se necesitan referidos. Los pacientes pueden visitar a cualquier médico para cuidados primarios o especiales.

Una excepción es el cuidado de la salud de las mujeres. Todos los planes de salud de Cigna han adoptado una política de "acceso abierto" para el cuidado de la salud de las mujeres. No se requieren referidos para visitas a obstetras/ginecólogos participantes de Cigna para servicios obstétricos o ginecológicos cubiertos.

Documentación de referidos

No exigimos que los médicos participantes nos notifiquen acerca de los referidos a proveedores de cuidados especiales dentro de la red, a menos que exista un requisito específico en el plan de un paciente. En ese caso, usa el Formulario de referidos del médico [PDF].

Los PCP son responsables de ofrecer un referido escrito al médico de cuidados especiales y de incluir el referido en el historial médico del paciente.

Los proveedores de cuidados especiales también deben incluir el referido en el historial médico del paciente.