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  • Inicio Proveedores Cobertura y reclamos Referidos

    Referidos

    Nos ocupamos de la carga administrativa para que puedas dedicarte a ofrecer al paciente el cuidado que necesita y recibir los pagos en forma puntual.​

    Los referidos tienen un efecto directo sobre el costo, la experiencia y calidad del cuidado de tu paciente. Puedes ayudar a tus pacientes a mantener sus costos médicos bajos si los refieres a proveedores dentro de la red de su plan de Cigna HealthcareSM. No solo resulta útil para ellos, sino que también es bueno para tu relación con Cigna Healthcare, ya que se requiere en la mayoría de los contratos con proveedores médicos de Cigna Healthcare.

    Buscar proveedores dentro de la red

    Hay excepciones para usar la red: algunas son exigidas por ley, mientras que otras son aprobadas previamente por Cigna Healthcare antes de referir o tratar al paciente.

    Hemos incorporado un Formulario de divulgación de referidos fuera de la red (en inglés) [PDF] que debe completar el médico responsable del referido (y no se puede delegar) siempre que se haga un referido a un proveedor no participante (sin incluir situaciones de emergencia o aprobadas previamente).

    Requisitos para referidos

    Según el plan de beneficios del paciente, se podrían requerir referidos de parte de su proveedor de cuidado primario (PCP) para que los servicios de cuidados especiales estén cubiertos al nivel máximo de beneficios. Consulta el portal de proveedores CignaforHCP para obtener información específica de los pacientes. Generalmente, los requisitos de referidos son:

    • Planes HMO y de la red: el PCP debe proveer un referido para cuidado de especialidad. Solo los proveedores dentro de la red están cubiertos.
    • Planes POS: el PCP debe proveer un referido para servicios de cuidado de especialidad de proveedores dentro de la red. Los pacientes pueden recibir servicios de proveedores fuera de la red sin un referido de su PCP. Sin embargo, hay un gran incentivo para los pacientes que obtengan un referido y permanezcan dentro de la red de proveedores: disfrutarán de los niveles máximos de beneficios para servicios cubiertos y de gastos de desembolso más bajos.
    • Planes de Open Access, PPO y de indemnidad: nunca necesitan referidos. Los pacientes pueden visitar a cualquier médico para cuidados primarios o especiales.

    Una excepción es el cuidado de la salud de las mujeres. Todos los planes de salud de Cigna Healthcare han adoptado una política de “acceso abierto” para el cuidado de la salud de las mujeres. No se requieren referidos para visitas a obstetras/ginecólogos participantes de Cigna Healthcare para servicios obstétricos o ginecológicos cubiertos.

    Documentación de referidos

    No exigimos que los médicos participantes nos notifiquen acerca de los referidos a proveedores de cuidados especiales dentro de la red, a menos que exista un requisito específico en el plan de un paciente. En ese caso, usa el Formulario de referidos del médico (en inglés) [PDF].

    Los PCP son responsables de ofrecer un referido escrito al médico de cuidado de especialidad y de incluir el referido en el historial médico del paciente.

    Los proveedores de cuidados de especialidad también deben incluir el referido en el historial médico del paciente.

    El valor de los laboratorios dentro de la red

    ¿Sabías que los cargos por laboratorios pueden ser uno de los mayores impulsores de los costos de cuidado de la salud de tus pacientes?

  • Descubre cuánto pueden ahorrar los pacientes cuando usas laboratorios dentro de la red
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    Los planes individuales y familiares de seguro médico y dental están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc., Cigna HealthCare of Georgia, Inc., Cigna HealthCare of North Carolina, Inc., Cigna HealthCare of South Carolina, Inc. y Cigna HealthCare of Texas, Inc. Los planes de beneficios de salud y de seguro de salud de grupo están asegurados o administrados por CHLIC, Connecticut General Life Insurance Company (CGLIC) o sus afiliadas (puedes ver un listado de las entidades legales que aseguran o administran HMO para grupos, HMO dentales y otros productos o servicios en tu estado). Los planes o las pólizas de seguro por lesiones accidentales, enfermedades críticas y cuidado hospitalario son distribuidos exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de The Cigna Group Corporation, son administrados por Cigna Health and Life Insurance Company y están asegurados por (i) Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT). El nombre Cigna Healthcare, el logotipo y otras marcas de Cigna Healthcare son propiedad de The Cigna Group Intellectual Property, Inc.

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    La aseguradora publica el formulario traducido para fines informativos y la versión en inglés prevalece para fines de solicitud e interpretación.

    The insurer is issuing the translated form on an informational basis and the English version is controlling for the purposes of application and interpretation.