Referidos

Los referidos tienen un efecto directo sobre el costo, la experiencia y calidad del cuidado de tu paciente. Puedes ayudar a tus pacientes a mantener sus costos médicos bajos si los refieres a proveedores dentro de la red de su plan de Cigna Healthcare^SM. No solo resulta útil para ellos, sino que también es bueno para tu relación con Cigna Healthcare, ya que se requiere en la mayoría de los contratos con proveedores médicos de Cigna Healthcare.

Buscar proveedores dentro de la red

Hay excepciones para usar la red: algunas son exigidas por ley, mientras que otras son aprobadas previamente por Cigna Healthcare antes de referir o tratar al paciente.

Hemos incorporado un Formulario de divulgación de referidos fuera de la red (en inglés) [PDF] que debe completar el médico responsable del referido (y no se puede delegar) siempre que se haga un referido a un proveedor no participante (sin incluir situaciones de emergencia o aprobadas previamente).

Requisitos para referidos

Según el plan de beneficios del paciente, se podrían requerir referidos de parte de su proveedor de cuidado primario (PCP) para que los servicios de cuidados especiales estén cubiertos al nivel máximo de beneficios. Consulta el portal de proveedores CignaforHCP para obtener información específica de los pacientes. Generalmente, los requisitos de referidos son:

• Planes HMO y de la red: el PCP debe proveer un referido para cuidado de especialidad. Solo los proveedores dentro de la red están cubiertos.
• Planes POS: el PCP debe proveer un referido para servicios de cuidado de especialidad de proveedores dentro de la red. Los pacientes pueden recibir servicios de proveedores fuera de la red sin un referido de su PCP. Sin embargo, hay un gran incentivo para los pacientes que obtengan un referido y permanezcan dentro de la red de proveedores: disfrutarán de los niveles máximos de beneficios para servicios cubiertos y de gastos de desembolso más bajos.
• Planes de Open Access, PPO y de indemnidad: nunca necesitan referidos. Los pacientes pueden visitar a cualquier médico para cuidados primarios o especiales.

Una excepción es el cuidado de la salud de las mujeres. Todos los planes de salud de Cigna Healthcare han adoptado una política de “acceso abierto” para el cuidado de la salud de las mujeres. No se requieren referidos para visitas a obstetras/ginecólogos participantes de Cigna Healthcare para servicios obstétricos o ginecológicos cubiertos.

Documentación de referidos

No exigimos que los médicos participantes nos notifiquen acerca de los referidos a proveedores de cuidados especiales dentro de la red, a menos que exista un requisito específico en el plan de un paciente. En ese caso, usa el Formulario de referidos del médico (en inglés) [PDF].

Los PCP son responsables de ofrecer un referido escrito al médico de cuidado de especialidad y de incluir el referido en el historial médico del paciente.

Los proveedores de cuidados de especialidad también deben incluir el referido en el historial médico del paciente.