Ir al menú principal Ir al contenido principal Ir al pie de página Para Individuos y familias Para Medicare Para Agentes Para Empleadores English Para proveedores: Para proveedores
Acreditación

Acreditación
Descripción general de acreditación Acreditación médica Acreditación dental Acreditación de salud del comportamiento
Cobertura y reclamos

Cobertura y reclamos
Descripción general de cobertura y reclamos Reclamos Autorizaciones previas Políticas de cobertura Apelaciones y disputas Pagos
Farmacia

Farmacia
Descripción general de farmacia Listas de medicamentos con receta Medicare Parte D Administración de farmacia
Recursos para proveedores

Recursos para proveedores
Descripción general de recursos para proveedores La conexión entre el cuerpo y la mente Competencia cultural y equidad en salud Programas para pacientes Proveedores de Medicare
Publicaciones
Network News de Cigna para proveedores
Descripción general de acreditación Acreditación médica Acreditación dental Acreditación de salud del comportamiento Descripción general de cobertura y reclamos Reclamos Autorizaciones previas Políticas de cobertura Appeals and Disputes Pagos Descripción general de farmacia Listas de medicamentos con receta Medicare Parte D Administración de farmacia Descripción general de recursos para proveedores La conexión entre el cuerpo y la mente Competencia cultural y equidad en salud Programas para pacientes Proveedores de Medicare Network News de Cigna para proveedores Ingresar a CignaforHCP
Inicio Proveedores Cobertura y reclamosApelaciones y disputas

Políticas y procedimientos de apelaciones y disputas de Cigna

Cómo, por qué y qué deben esperar los proveedores de cuidado de la salud al presentar una apelación o disputa.

Cigna se esfuerza por resolver informalmente los asuntos planteados por los proveedores de cuidado de la salud en el contacto inicial siempre que sea posible. De lo contrario, Cigna ofrece dos opciones:

  • Un proceso de apelación para resolver disputas contractuales relacionadas con las denegaciones de los pagos posteriores al servicio y disputas relativas a los pagos.1
  • Para las denegaciones de reclamos relacionadas con las codificaciones de los reclamos y con las ediciones por lotes, un proveedor de cuidado de la salud puede solicitarle al administrador de disputas de facturación una revisión externa vinculante.
  • Según el proceso interno de Cigna, se puede realizar un arbitraje como paso de resolución final.

Por qué presentar una apelación

El proceso de apelación de pagos es distinto de las solicitudes habituales de indagaciones de seguimiento sobre errores de procesamiento de reclamos o sobre información de reclamos faltante. La mayoría de los problemas de reclamos pueden solucionarse rápidamente proporcionando la información solicitada a un centro de servicios de reclamos o comunicándote con nosotros.

Antes de iniciar el proceso de apelación, comunícate con el Servicio al cliente de Cigna llamando al 1(800) 88Cigna (882-4462) para intentar encontrar una solución. Muchos de los problemas, incluidas las denegaciones relacionadas con una presentación a tiempo, las presentaciones de reclamos incompletas y las disputas relativas a los listados de tarifas y contratos, pueden resolverse rápidamente con un ajuste en tiempo real, proporcionando la información solicitada o información adicional.

Si nuestro equipo de Servicio al cliente no puede solucionar el problema durante la llamada, nuestro proceso de apelación puede iniciarse presentando una solicitud por escrito (en inglés) [PDF].2 Se pueden apelar los siguientes servicios.

Error al cargar los datos de la tabla.

Cargando datos…

Cómo presentar una apelación

Proceso de apelación habitual

Proceso de apelaciones y excepciones para clientes de Medicare

Apelaciones de Medicare Select Plus Rx

Apelaciones específicas de California

Más en Cobertura y reclamos

Autorizaciones previas Políticas de cobertura Reclamos Pagos Normas de transacciones HIPAA Referidos Tarjetas de identificación [PDF]

Formularios de apelaciones

Formulario de resolución de disputas de facturación [PDF] Formulario de revisión externa de disputas de facturación [PDF] Formulario de solicitud de apelaciones [PDF] Revisión de pagos al proveedor [PDF] Formulario de solicitud de apelaciones para California [PDF] Formulario de solicitud de apelaciones [PDF] para New Jersey Formulario de apelación para proveedores de Medicare Formulario de apelación para clientes de Medicare

Volver a Cobertura y reclamos

1 Los procesos pueden variar debido a mandatos estatales o disposiciones del contrato.

2 Si hay una discrepancia entre esta guía de referencia y tu acuerdo del proveedor de cuidado de la salud con Cigna o la ley vigente, los términos de tu acuerdo o la ley vigente tendrán prioridad sobre esta guía.

Page Footer

Quiero...

Obtener una tarjeta ID Presentar un reclamo Ver mis reclamos y EOB Verificar la cobertura de mi plan Ver la lista de medicamentos con receta Buscar un médico, dentista o centro dentro de la red Encontrar un formulario Encontrar información del formulario de impuestos 1095-B Ver el glosario de Cigna Contactar a Cigna

Audiencias

Individuos y Familias Medicare Empleadores Agentes Proveedores de cuidado de la salud

Sitios seguros para miembros

Portal myCigna para miembros Health Care Provider portal Cigna for Employers Client Resource Portal Cigna for Brokers

Información de la compañía Cigna

Acerca de Cigna Perfil de la compañía Empleos Sala de prensa Inversionistas Distribuidores Administradores externos Internacional Evernorth

 Cigna. Todos los derechos reservados.

Privacidad Información legal Divulgaciones de productos Nombres de la compañía Cigna Derechos de los clientes Accesibilidad Reportar un fraude Mapa del sitio

Divulgaciones

Los planes de seguro médico y dentales, tanto individuales como familiares, están asegurados por Cigna Health and Life Insurance Company (CHLIC), Cigna HealthCare of Arizona, Inc., Cigna HealthCare of Illinois, Inc. y Cigna HealthCare of North Carolina, Inc. El seguro de salud de grupo y los planes de beneficios de salud están asegurados o administrados por CHLIC, Connecticut General Life Insurance Company (CGLIC) o sus afiliados (consulta la lista de entidades legales que aseguran o administran HMO grupal, HMO dental y otros productos o servicios en tu estado). Los planes o pólizas de seguro para lesiones accidentales, enfermedades críticas y cuidado hospitalario son distribuidos exclusivamente por o a través de subsidiarias operativas de Cigna Corporation, son administrados por Cigna Health and Life Insurance Company y están asegurados por (i) Cigna Health and Life Insurance Company (Bloomfield, CT), (ii) Life Insurance Company of North America (“LINA”) (Philadelphia, PA) o (iii) New York Life Group Insurance Company of NY (“NYLGICNY”) (New York, NY), anteriormente llamada Cigna Life Insurance Company of New York. El nombre Cigna, logotipo y otras marcas de Cigna son propiedad de Cigna Intellectual Property, Inc. LINA y NYLGICNY no son afiliadas de Cigna.

Todas las políticas de seguros y los planes de beneficios grupales contienen exclusiones y limitaciones. Para conocer la disponibilidad, costos y detalles completos de la cobertura, comunícate con un agente autorizado o con un representante de ventas de Cigna. Este sitio web no está dirigido a los residentes de New Mexico.

Al seleccionar estos enlaces, saldrás de  Cigna.com hacia otro sitio web que podría ser un sitio web externo a Cigna. Es posible que Cigna no controle el contenido ni los enlaces de los sitios web externos a Cigna. Información detallada