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    Programa de mejora de la calidad de Cigna Healthcare

    Ayudamos a mejorar el cuidado que proporcionamos a nuestros clientes y crear una mejor calidad de vida.

    El Programa de mejora de la calidad utiliza encuestas y exámenes preventivos para hacer un seguimiento y desarrollar el cuidado de la salud que proporcionamos a nuestros clientes. Al comparar los resultados de nuestras encuestas y exámenes, podemos ver de qué manera nuestros programas favorecen tu salud.

    Exámenes preventivos

    Nuestro Programa de mejora de la calidad se centra en exámenes preventivos, como los siguientes:

    Vacuna antigripal anual

    En el 2020, el objetivo de Cigna HealthcareSM fue lograr que el 76% de los clientes recibieran la vacuna antigripal anual. Cuatro mercados lograron esta meta gracias a que el 76% o más de sus clientes se vacunaron.

    Cáncer de seno

    En el 2020, Cigna Healthcare se propuso lograr que el 69% de las mujeres se realizaran una mamografía. Diez mercados superaron ese objetivo y lograron que el 77% de ellas lo hicieran.

    Cuidado para adultos mayores: revisión de los medicamentos y evaluación del dolor

    En el 2020, el objetivo de Cigna Healthcare fue lograr que se revisen los medicamentos del 84% de los clientes adultos mayores. Ocho mercados superaron el objetivo y lograron revisar los medicamentos del 93% de los clientes.

    Nuestro objetivo del 2020 en cuanto a la evaluación del dolor en adultos mayores fue del 87%. Ocho mercados superaron este objetivo y realizaron evaluaciones del dolor en el 95% de los clientes.

    Cáncer colorrectal

    En el 2020, nuestro objetivo era que el 71% de los clientes se realizaran un examen de detección de cáncer colorrectal. Todos los mercados superaron esa meta y lograron que el 78% de ellos lo hicieran.

    Examen de la retina para personas con diabetes

    En el 2020, Cigna Healthcare se propuso que el 71% de los clientes con diabetes se realizaran un examen de la retina. Siete mercados alcanzaron esa meta y obtuvieron una tasa de cumplimiento del 72%.

    Manejo de la osteoporosis en mujeres que sufrieron una fractura

    En el 2020, Cigna Healthcare se propuso un objetivo del 50% en cuanto al manejo de la osteoporosis en mujeres que sufrieron una fractura. Dos mercados lograron el objetivo del 50%.

    Tratamiento con estatinas para pacientes con enfermedad cardiovascular

    En el 2020, nuestro objetivo fue que el 84% de los clientes con enfermedad cardiovascular recibieran tratamiento con estatinas. Cinco mercados cumplieron este objetivo gracias a que el 84% de los clientes lo hicieron.

    Evaluación de la experiencia del cliente del 2021

    En el 2021, las respuestas de los clientes a la encuesta demostraron que hemos mejorado en general. Nuestro grupo seguirá concentrándose en la mejora de estas áreas:

    • Obtener citas para visitas de rutina y cuidado de urgencia
    • Ser atendido dentro de 15 minutos del horario de la cita
    • Obtener las pruebas, el cuidado o los tratamientos necesarios
    • Acceder a citas con especialistas
    • Obtener la ayuda necesaria para administrar el cuidado
    • Brindar la información necesaria cuando nos llaman
    • Abordar las necesidades de salud física y mental

    Declaración afirmativa sobre los incentivos

    Los representantes de Manejo de la Utilización de Cigna Healthcare basan sus decisiones en las necesidades clínicas de los miembros, la disponibilidad de beneficios y la adecuación del cuidado. El proceso de toma de decisiones se orienta por pautas de tratamiento y criterios clínicos objetivos con base científica, como las mediciones de InterQual, además de las Pautas Nacionales de Cobertura de Medicare en el contexto de la información clínica proporcionada por el proveedor o por el miembro. En ningún caso, Cigna Healthcare recompensa o incentiva, ni financieramente ni de ningún otro modo, a los profesionales, los revisores de utilización, los administradores de casos, los asesores médicos u otras personas involucradas en la realización de revisiones de utilización por emitir denegaciones de cobertura o de servicios o por restringir el cuidado de manera inapropiada.

    Nuestra evaluación de nuevas tecnologías

    El Comité de Farmacia y Terapéutica y el Comité de Pautas Clínicas de Cigna Healthcare revisan las novedades en medicamentos, métodos médicos y conductuales, así como en dispositivos, como posibles beneficios agregados para nuestros clientes.

    El Comité de Farmacia y Terapéutica de Cigna Healthcare está compuesto por farmacéuticos y médicos tratantes de muchas especialidades clínicas, además de expertos en cuidado de adultos mayores o personas con discapacidades. Ellos consideran si cierto medicamento es mejor, igual o peor que otros medicamentos dentro de la misma clase de fármacos en cuanto al beneficio médico y la seguridad. También se fijan en estudios científicos y normas de cuidado, junto con pautas clínicas, estudios médicos y farmacológicos actualizados, y los usos de medicamentos aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos.

    Sobre la base de esta revisión, el Comité de Farmacia y Terapéutica vota si los medicamentos funcionan mejor, igual o peor que los otros tratamientos en cuanto a beneficio médico y seguridad. La decisión se utiliza como ayuda para determinar qué medicamentos se incluyen en la lista de medicamentos con receta.

    Para los residentes de Tennessee, TennCare no es responsable del pago de estos beneficios, excepto por los montos correspondientes de costos compartidos. TennCare no es responsable de garantizar la disponibilidad o calidad de estos beneficios.

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  • Información legal sobre las pólizas de Medicare Advantage y Medicare Parte D

    Todos los productos y servicios de Cigna Healthcare se ofrecen exclusivamente por o a través de las subsidiarias operativas de The Cigna Group. Los nombres, los logotipos y las marcas de Cigna Healthcare, incluidos THE CIGNA GROUP y CIGNA HEALTHCARE son propiedad de The Cigna Group Intellectual Property, Inc. Las subsidiarias de The Cigna Group tienen contrato con Medicare para brindar planes Medicare Advantage HMO y PPO y planes de medicamentos recetados (PPO) de la Parte D en algunos estados y con algunos programas Medicaid estatales. La inscripción en un producto de Cigna Healthcare depende de la renovación del contrato.

    Para presentar una queja sobre mercadeo, comunícate con Cigna Healthcare o llama al 1-800-MEDICARE (), las 24 horas del día, los 365 días del año, TTY . Si es posible, incluye el nombre del agente/corredor.

    Información legal sobre las pólizas de Suplemento de Medicare

    El contenido del sitio web del Suplemento de Medicare no está aprobado para su uso en: Oregon.

    DESCRIPCIÓN DE COBERTURA DISPONIBLE A SOLICITUD. Entregaremos una descripción de cobertura a todas las personas en el momento en que se presente la solicitud.

    Nuestra compañía y nuestros agentes no están conectados ni respaldados por el gobierno de los EE. UU. o el programa federal de Medicare. Esta es una solicitud de seguro. Podría contactarte un agente de seguros. La prima y los beneficios varían según el plan seleccionado. La disponibilidad de los planes varía según el estado. Las pólizas del Suplemento de Medicare están suscritas por Cigna National Health Insurance Company, Cigna Health and Life Insurance Company, American Retirement Life Insurance Company o Loyal American Life Insurance Company. Cada aseguradora tiene responsabilidad exclusiva por sus propios productos.

    Los siguientes Planes Suplementarios de Medicare están disponibles para personas elegibles para Medicare debido a una discapacidad: Plan A en Arkansas, Connecticut, Indiana, Maryland, Oklahoma, Texas y Virginia; Planes A, F y G en North Carolina y Planes C y D en New Jersey para individuos de 50 a 64 años de edad. Las pólizas del Suplemento de Medicare contienen exclusiones, limitaciones y términos según los cuales las pólizas podrían seguir vigentes o discontinuarse. Para conocer los costos y todos los detalles de la cobertura, comunícate con la compañía.

    Este sitio web está diseñado como asistencia de marketing y no debe interpretarse como un contrato de seguro. Ofrece una breve descripción de las características importantes de la póliza. Consulta la póliza para ver todos los términos y condiciones de la cobertura.

    En Kentucky, los planes A, F, G, HDG y N están disponibles a través de Cigna National Health Insurance Company, los planes A, F, G, HDF y N están disponibles a través de Cigna Health and Life Insurance Company y los planes A, B, C, D, F, G y N están disponibles a través de Loyal American Life Insurance Company.

    Kansas Divulgaciones, exclusiones y limitaciones

    Formularios de póliza del Suplemento de Medicare: Plan A: CNHIC-MS-AA-A-KS, CNHIC-MS-AO-A-KS; Plan F: CNHIC-MS-AA-F-KS, CNHIC-MS-AO-F-KS; Plan G: CNHIC-MS-AA-G-KS, CNHIC-MS-AO-G-KS; Plan N: CNHIC-MS-AA-N-KS, CNHIC-MS-AO-N-KS

    Exclusiones y limitaciones:

    Los beneficios de esta póliza no duplicarán los beneficios pagados por Medicare. Los beneficios combinados de esta póliza y los beneficios pagados por Medicare no pueden superar el cien por ciento (100%) de los gastos elegibles para Medicare en los que se haya incurrido. Esta póliza no pagará beneficios en los siguientes casos:

    (1) el deducible de Medicare Parte B;

    (2) cualquier gasto que no estés legalmente obligado a pagar o servicios por los cuales habitualmente no se cobra ningún cargo en ausencia de seguro;

    (3) cualquier servicio que no sea médicamente necesario según lo determine Medicare;

    (4) cualquier parte de cualquier gasto para el cual Medicare u otros programas gubernamentales (excepto Medicaid) realicen el pago o para el cual Medicare hubiera hecho el pago si estuvieras inscrito en las Partes A y B de Medicare;

    (5) cualquier tipo de gasto que no sea un gasto elegible de Medicare, excepto por lo estipulado previamente en esta póliza;

    (6) cualquier deducible, coseguro o copago no cubierto por Medicare, a menos que esa cobertura aparezca como un beneficio en esta póliza; o

    (7) Condiciones preexistentes: No pagaremos ningún gasto en el que se haya incurrido para el cuidado o el tratamiento de una condición preexistente durante los primeros seis (6) meses a partir de la fecha de inicio de la cobertura. Esta exclusión no se aplica si solicitaste y te emitieron esta póliza con un estatus de emisión garantizada, si en la fecha de la solicitud de esta póliza tenías al menos seis (6) meses de cobertura acreditable anterior o si esta póliza reemplaza a otra póliza de Seguro Suplementario de Medicare y ya se ha cumplido un período de espera de seis (6) meses. La evidencia de cobertura anterior o de reemplazo debe haber sido revelada en la solicitud para esta póliza. Si tuviste menos de seis (6) meses de cobertura acreditable anterior, la limitación para condiciones preexistentes se reducirá por el monto total de la cobertura acreditable. Si esta póliza reemplaza a otra póliza del Suplemento de Medicare, se otorgará crédito por cualquier parte del período de espera que se haya cumplido.

    Al seleccionar estos enlaces, saldrás de Cigna.com hacia otro sitio web que podría no ser un sitio web de Cigna Healthcare.

    Y0036_24_1037312S_M | Última actualización de la página: 1 de enero del 2024

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