¿Qué es Medicare Advantage (Parte C)?

¿Qué es Medicare Advantage (Parte C)?

Los planes Medicare Parte C ofrecen los beneficios de Medicare Original en combinación con cobertura de medicamentos recetados y programas adicionales. Obtén más información sobre la cobertura de la Parte C.

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¿Qué cubren los planes Medicare Advantage (Parte C)?

Los planes Medicare Advantage (Parte C) te brindan toda la cobertura de la Parte A (hospitalaria) y la Parte B (médica) y debe cubrir todos los servicios médicamente necesarios. Muchos planes también ofrecen cobertura de medicamentos recetados y programas adicionales que Medicare Original no cubre. Para inscribirte en un plan Medicare Advantage, antes debes tener la cobertura de Medicare Original Parte A y B.

Plan Medicare Advantage
Parte C

Parte A
Hospital

+

Parte B
Seguro médico

+

Parte D
MedicamentosMedica-
mentos
recetados

Estos planes forman parte del programa Medicare del gobierno, pero los ofrecen y los administran aseguradoras privadas, como Cigna. Los planes Medicare Advantage pueden incluir adicionales que no están en Medicare Original. Debes estar inscrito en Medicare Parte A y Parte B para inscribirte.

¿Los planes Medicare Advantage reemplazan Medicare?

Los planes Medicare Advantage no reemplazan Medicare y tampoco son Planes Suplementarios de Medicare. Los planes de la Parte C ofrecen una alternativa a Medicare Original (Parte A [hospitalaria] y Parte B [médica]) y pueden ofrecer cobertura adicional, incluida la cobertura de medicamentos recetados y programas y servicios adicionales.

¿Te confunden los términos de Medicare?

¿Cuáles son las ventajas y desventajas de un plan Medicare Advantage?

Ventajas de los planes Medicare Advantage

Con los planes Medicare Advantage, puedes obtener cuidado médico personalizado y coordinado con un costo más bajo, dependiendo de tu plan. Inscribirse en un plan Medicare Advantage tiene muchas ventajas. Puedes obtener:

  • Toda tu cobertura combinada en 1 solo plan conveniente.
  • Costos que podrían ser más bajos que los de Medicare Original.
  • Beneficios adicionales como cobertura de la visión, la audición, dental, programas de bienestar y descuentos en artículos relacionados con la salud.
  • Cobertura de medicamentos recetados (si está incluida como parte del plan).
  • Todos los derechos y las protecciones que se ofrecen a través del programa Medicare.
  • Ayuda para pagar las primas (subsidios), si calificas.
  • Todos los beneficios de los planes Medicare Parte A y Parte B, sin comprar seguro complementario.

Desventajas de los planes Medicare Advantage

Las siguientes son algunas desventajas de los planes Medicare Advantage:

  • Si seleccionas un plan HMO Medicare Advantage, la selección de proveedores para elegir puede ser pequeña. Si ves a un proveedor fuera de la red, podría costarte más. Sin embargo, otras opciones de planes te ofrecerán una red de proveedores más amplia.
  • Con ciertos planes, podrías tener costos adicionales por cosas como deducibles de medicamentos y copagos por visitas a especialistas.
  • Si viajas mucho, es posible que tu plan no tenga cobertura fuera de tu área de servicio.

¿Qué tipos de planes Medicare Advantage hay disponibles?

Hay varios tipos de planes Medicare Advantage, como planes HMO, PPO y planes privados de pago por servicio. Los planes HMO y PPO tienen sus características particulares, formen parte de un plan Medicare o de un plan de salud tradicional.

Por ejemplo, un plan HMO generalmente tiene costos más bajos, pero requiere que veas a proveedores que estén dentro de la red y que obtengas referidos antes de ver a un especialista. Un plan PPO generalmente cuesta más, pero ofrece opciones más flexibles para ver a proveedores y puede que no requiera referidos para ver a especialistas.

¿Cuánto cuesta un plan Medicare Advantage?

Dependiendo de tu plan Medicare Advantage, los costos de desembolso que pagues pueden variar:

  • Puedes pagar un deducible, una cierta cantidad a la que debes llegar antes de que tu plan empiece a pagar.
  • Podría haber copagos por las visitas al médico. Se trata de una tarifa fija que habitualmente se debe pagar en el momento de la visita.
  • Es posible que debas pagar una parte de los servicios de laboratorio y los equipos médicos.
  • Pagarás una prima mensual del plan, si la hay.
  • Continuarás pagando también la prima mensual de Medicare Original Parte B.
  • Coseguro o copagos adicionales si consultas a proveedores fuera de la red del plan.

Para controlar los costos, asegúrate de que entiendes los términos de tu plan y los costos de desembolso que podrías tener que pagar.

¿Cómo se elige un plan Medicare Advantage?

Es importante comparar los beneficios de tu cobertura actual con los diferentes tipos de planes Medicare Advantage (Parte C). Asegúrate de entender los beneficios adicionales y los beneficios (o libertades) que podrías perder.

Quizás deberías considerar:

  • Si puedes cambiar tus médicos actuales
  • Si tus medicamentos están en la lista de medicamentos con receta del plan (si se proporciona cobertura de medicamentos recetados)
  • La prima mensual
  • El costo de la cobertura. Esto podría incluir los deducibles anuales, los copagos y el coseguro.
  • Qué servicios adicionales se ofrecen (por ejemplo cuidado preventivo, de la visión, dental, membresías en gimnasios)
  • Cualquier tratamiento que necesites y que no esté cubierto por el plan

¿Cómo te inscribes en un plan Medicare Advantage?

Si quieres inscribirte en un plan Medicare Advantage, debes:

  • Ser elegible para Medicare
  • Estar inscrito en Medicare Parte A y Medicare Parte B (puedes verificar esto consultando tu tarjeta roja, blanca y azul de Medicare)
  • Vivir dentro del área de servicio del plan (que depende del condado en el que vivas, no de tu estado de residencia)
  • No tener enfermedad renal en etapa terminal (ESRD, por sus siglas en inglés)

¿Quieres más información sobre la inscripción? Visita: Información sobre inscripción y elegibilidad para Medicare (Parte C)

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